穆荣

晨僵指关节经过一段时间休息，特别在晚上睡觉之后，可能休息时间比较长，再次活动时感觉不灵便的情况，主要原因是关节里有大量炎性物质聚集在其中，相对比较黏稠，可造成关节活动受限制。很多关节炎症性疾病都可以出现晨僵现象，比如类风湿关节炎、骨关节炎，还有其它风湿病，甚至包括感染性疾病、肿瘤性疾病。 如果累及到关节，可能出现晨僵表现，往往提示关节出现炎症且持续时间比较长。多数病人如果不治疗、不用药，关节晨僵时间可以达到1个小时以上，则提示疾病活动。一般对同一个体，如果晨僵时间越长，提示关节炎症程度越重。

类风湿关节炎多数病人没有办法摆脱，现在随着研究不断深入，已经知道大多数疾病不能摆脱，只能和疾病共生存，和平共处。疾病很好控制，不影响生活质量，不影响寿命，是目前所有慢性病的治疗目标，甚至包括肿瘤，现在也认为是慢性疾病。所以，世界卫生组织提出的健康口号不是根治疾病，而是和疾病共生存。 类风湿关节炎作为慢性病，目前治疗目标也是和疾病共生存，还没有任何治疗手段可以根治类风湿关节炎。该疾病和高血压、糖尿病等慢性疾病一样，需要长期治疗，需要定期监测，根据疾病活动状态和身体状况，不断调整适合当前状态的治疗方式。不影响关节功能，不影响内脏，能够完成整个社会功能，能够健康快乐的生活，也不影响寿命，这是目前控制类风湿关节炎最好的状态。

RA在风湿病学里是类风湿关节炎的缩写，在不同的领域可能缩写不一样，一般RA指rheumatoid arthritis，也就是类风湿关节炎。 这个疾病以全身多个关节肿胀、疼痛伴有功能受限为主要表现，也可以累及全身，引起肺间质纤维化，比如早发冠心病、皮肤溃疡等各种不同的临床表现。但是共同的特征是多数病人都有小关节受累。 关节表现出关节肿胀、疼痛、功能受限，同时很多病人可能出现异常的化验指标，比如炎性因子升高、血沉、C反应蛋白和其它炎症物质可能升高，血里还可能检测到不同的自身抗体，比如类风湿因子、抗体等。 因此，类风湿关节炎是以关节受累为主要表现的自身免疫病。

反应性关节炎是疾病的病名，滑膜炎是病理基础，比如肺炎、肠炎、各种扁桃体炎都是炎症一样。反应性关节炎也可以出现滑膜炎，滑膜炎本身不是疾病，是很多不同疾病的病理基础，所以临床上到出现滑膜炎的疾病有很多种，包括类风湿关节炎、反应性关节炎、其它系统性结缔组织病、红斑狼疮、干燥综合征等都可以出现滑膜炎的病理改变。所以，反应性关节炎和滑膜炎不是一个概念。 反应性关节炎是临床诊断疾病，而滑膜炎是很多疾病的共同病理基础或者是表现之一。所以是不同的情况，临床一般不会诊断滑膜炎，因为不是病名。

反应性关节炎如果反复发作，首先要看有没有特殊诱因，比如反复泌尿系感染，需对慢性感染进行良好控制，对反应性关节炎控制有很好的清除作用。 另外，如果反复发作而且有其它症状出现，比如出现畸形、骨质破坏，要做相应检查，判断有无误诊或者漏诊，并根据发作情况、伴随症状等及时纠正诊断和治疗方案。如果治疗方案不得当，可能会贻误病情。

反应性关节炎症状在临床上多种多样，但最典型症状是下肢非对称性大关节肿胀和疼痛，也是最常见临床症状。但临床上也发现有很多患者，不一定完全符合上述特点，故每个人情况不一样，不能只根据关节症状特点判断是不是该疾病。 除了关节症状之外，也可能出现其它症状，比如眼睛炎症。很多人在发病前4-8周可能出现泌尿系感染，比如尿频、尿急、尿痛等症状，还可出现肠道感染，如腹痛、腹泻等症状，部分人群可能出现腰背疼痛等其它临床表现。所以，反应性关节炎是以关节炎症状为主要表现的疾病，但可能伴随其它系统表现。

多发性肌炎最常见症状是肌痛、肌无力，可以出现在四肢近端，比如大腿、上臂无力状态和局部可能伴有疼痛。严重的病人可能出现肢体功能下降，比如肌力下降到不能进行简单的日常活动，比如乏力，没有办法梳头，没有办法自己喝水、吃饭。 如果累及食管，可能出现吞咽困难。因为下肢肌肉受累会肌肉疼痛和乏力，没有办法下蹲、起立，故出现上厕所等日常生活困难，甚至严重到不能自己翻身等。也可以出现其它临床症状，比如呼吸道受累，出现肺间质病变，肺发生非常严重的病理改变，可能会呼吸困难。临床表现其实多种多样，但是最经典的临床表现是肌肉疼痛、肌肉无力。

系统性红斑狼疮是风湿病里比较常见的疾病，系统性红斑狼疮的危害以及出现的症状主要有以下几方面： 1、可能有一半病人会导致皮肤损害，出现皮疹，另外一半人没有皮疹出现； 2、有部分患者可出现肾受累，肾受累可能出现血尿、蛋白尿、肾功能不全、肾小管受累等； 3、还可能影响心脏，导致心包积液、心脏瓣膜病变，也有可能导致心肌受累； 4、还可能影响神经系统，导致各种各样的神经系统疾病，如偏瘫等，也有可能出现精神病样表现，如昏迷、癫痫； 5、其他，如低热、关节疼痛等。

SLE在不同领域代表不同意思，但是在风湿病里，最常见的是系统性红斑狼疮，是systemic lupus erythematosus的缩写，翻译成中文就是系统性红斑狼疮。 该病症状较轻者可能只出现皮疹、口腔溃疡、白细胞减少等表现，症状重者可能影响重要内脏，比如引起中枢神经系统受累，出现癫痫发作、昏迷、精神病样表现等。此外，也可能影响肾脏，引起大量蛋白尿、血尿、肾功能不全、尿毒症等。还可能影响肺、心脏、消化道，是一种各个器官都有可能受累的疾病，不同患者症状轻重差别非常大，治疗方式差别也较大。

40岁左右女性出现膝盖痛，要考虑各种各样原因所引起，具体如下： 1、骨关节炎，因为软骨磨损导致关节退行性变，从而引起疼痛； 2、可能是类风湿关节炎的不典型症状，也可以导致膝盖痛，需要进行相应检查； 3、可能是其它系统性疾病症状，比如系统性红斑狼疮，也可以表现为早期关节炎表现； 4、结核感染也可以表现为膝关节疼痛； 5、肿瘤，可引起膝盖疼痛。 所以，出现膝关节疼痛，背后原因可能有几百上千种，要根据病人情况，局部关节呈现出来的症状，经过查体才能获得一手资料，同时配合血清学检查、尿检查，还有影像学检查，综合判断病因。