穆荣

反应性关节炎如果反复发作，首先要看有没有特殊诱因，比如反复泌尿系感染，需对慢性感染进行良好控制，对反应性关节炎控制有很好的清除作用。 另外，如果反复发作而且有其它症状出现，比如出现畸形、骨质破坏，要做相应检查，判断有无误诊或者漏诊，并根据发作情况、伴随症状等及时纠正诊断和治疗方案。如果治疗方案不得当，可能会贻误病情。

反应性关节炎症状在临床上多种多样，但最典型症状是下肢非对称性大关节肿胀和疼痛，也是最常见临床症状。但临床上也发现有很多患者，不一定完全符合上述特点，故每个人情况不一样，不能只根据关节症状特点判断是不是该疾病。 除了关节症状之外，也可能出现其它症状，比如眼睛炎症。很多人在发病前4-8周可能出现泌尿系感染，比如尿频、尿急、尿痛等症状，还可出现肠道感染，如腹痛、腹泻等症状，部分人群可能出现腰背疼痛等其它临床表现。所以，反应性关节炎是以关节炎症状为主要表现的疾病，但可能伴随其它系统表现。

多发性肌炎不是常规所说的遗传性疾病，目前临床上把疾病分成单基因遗传病，像白化病、色盲等比较熟悉的遗传性疾病。多发性肌炎不是单一因素遗传，是多因素疾病，遗传可能在其中占有一定的分量，但是比重不是那么大。 从科学研究和家族史调查发现，可能存在某一种特定的遗传学背景的病人，其发病率比较高。但是并不是家族里有多发性肌炎的人群，就会得这个病，有家族史的亲属患病几率也非常低。所以，多发性肌炎不能作为临床上常说的遗传性疾病。

成人斯蒂尔病属于自身炎症性疾病，不是代谢类疾病，和多数风湿病一样，在饮食方面没有特别禁忌。所以，吃不吃枣或者吃不吃其它东西，对疾病病程通常没有太大影响。如果患者不过敏，对食品没有特殊禁忌，患者可以使用。实际上任何食物在多数风湿病里都不禁忌，成人斯蒂尔病也是一样，枣只要不过敏就可以吃。 本病治疗上主要为控制自身炎症，而不是以饮食限制为主。如果病人由于用药，比如需要用激素，出现食欲突然增加，这时可能突然增加体重，在这种情况下要限制饮食。总而言之，饮食最好跟正常人一样，比较健康的平衡饮食即可，不要因为额外多吃什么或者少吃什么，让身体维持稳态，对健康和身体恢复最好。

系统性红斑狼疮是风湿病里比较常见的疾病，系统性红斑狼疮的危害以及出现的症状主要有以下几方面： 1、可能有一半病人会导致皮肤损害，出现皮疹，另外一半人没有皮疹出现； 2、有部分患者可出现肾受累，肾受累可能出现血尿、蛋白尿、肾功能不全、肾小管受累等； 3、还可能影响心脏，导致心包积液、心脏瓣膜病变，也有可能导致心肌受累； 4、还可能影响神经系统，导致各种各样的神经系统疾病，如偏瘫等，也有可能出现精神病样表现，如昏迷、癫痫； 5、其他，如低热、关节疼痛等。

血清阴性脊柱关节炎主要包括反应性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等，共同特点是腰背痛，但也不是绝对。因为也存在周围型血清阴性脊柱关节炎，可能存在HLA-B27阳性，但也并不是绝对，HLA-B27阳性患者绝大多数也并不是血清阴性脊柱关节炎。 如果出现腰背痛或者下肢非对称大关节肿痛，HLA-B27阳性，可能有家族史或者伴有肠道病变、银屑疹等疾病，要注意患者是否为血清阴性脊柱关节炎。这一大组疾病分很多种类，包括反应性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎，要根据不同情况选择不同治疗方案。

风湿热跟类风湿关节炎是完全不同的两种疾病。发病原因、临床症状、化验检查和影像学检查均不一样。风湿热主要是抗链O升高，提示患者前驱存在链球菌感染的情况，是感染诱发的疾病，现在已经非常罕见。临床的症状跟类风湿关节炎不同，是大关节急性炎症的表现；而类风湿关节炎是以小关节受累为主要临床表现的疾病。 类风湿关节炎的病因更为复杂，其病因可能包括吸烟或者其它感染因素，也有遗传学背景。风湿热多数病人伴有发热，特别是高热，而类风湿关节炎患者一般不伴发热。类风湿关节炎病人心脏更容易出现早发冠心病，而风湿热病人，更常见是心脏瓣膜病变。 所以，从发病原因、关节疼特点，还有伴随的临床症状，是完全不一样的两种疾病，类风湿关节炎相对更常见，风湿热近些年在临床上基本看不到，是非常罕见的疾病，需注意两者的鉴别。

部分高尿酸患者可以无任何症状，单纯检查是阳性。如果长期血尿酸升高，可能会出现临床表现，比如影响关节，过高尿酸沉积关节，可能会引起痛风发作。痛风发作最典型症状是关节急性红、肿、疼痛、功能障碍，最常受累的是脚趾小关节。 患者关节疼痛持续时间比较短，多在1周以内，但是起病很快，24小时内疼痛可达到高峰，而且疼痛程度较剧烈。如果沉积至肾脏，可能引起肾结石、尿毒症，甚至需要长期做血液透析。所以，高尿酸症状主要根据尿酸盐是否沉积到相应部位引起相应症状而定。

高尿酸血症绝大多数情况不能自愈。年轻的患者由于超重导致整个身体代谢功能紊乱，经过积极控制体重之后，体重达标，身体代谢紊乱的状况可得到明显改善。患者不需要服用降尿酸药物，也没有进行饮食控制的情况下，依然能让血尿酸水平恢复至正常。 所以对于能不能自愈的问题，应该说不同的人可能有不同的情况。如果确实是初发，没有非常频繁的痛风发作，体重又比较偏大的患者，建议采取生活方式干预，比如控制体重、减少高嘌呤食物和高糖食物摄入，看有无机会能够自然恢复。但是几率不是很高，还非常低，多数人需要密切监测，甚至药物治疗。

尿酸的检测主要靠血检测，一般生化里项目叫尿酸，这个项目是高尿酸的检查方式，正常人用不同的检测方法可能值有差异，一般正常上限在360μmol/L左右，如果超过360μmol/L，有可能导致痛风发作或者尿酸盐结晶沉积到肾里，导致不同的临床症状，所以做尿酸检测的时候，最主要的是做血清学检查看尿酸是不是升高。 如果有相应症状或者长期血尿酸升高，可能需要做泌尿系超声，看有没有肾结石的存在，需要检测肾功能，需要检查关节超声或者双囊CT，帮助判断有没有尿酸盐结晶沉积到关节。检查相对比较简单，一般就是血检查、超声检查或者双囊CT检查。