祝云利

半月板损伤最严重后果即它会反复造成对关节软骨即透明软骨磨损，这类软骨损伤会导致关节退变即退变性膝关节炎。关节老化、退化即未老先衰是半月板撕裂比较严重后果，半月板撕裂不能愈合，会造成关节内其它部位损伤，甚至导致摔倒，造成全身其它器官损伤。 半月板损伤一度、二度只是退变性，退变性病变跟年龄或者与经常爬楼梯、爬山活动相关。半月板三度损伤即撕裂，最严重后果即可能突然出现卡住交锁，还有即一旦走入交锁，尤其在活动时如跑时、快走时可能会导致摔倒，进一步造成另一条腿或者身体其它部位损伤。

半月板损伤手术一般分为以下两大类，复查时间具体如下： 1、半月板成形术，其半月板会切掉坏的部分，这一类手术可进行日间手术，就当天手术48小时内就可出院，建议手术后两周左右要进行第一次复查。这类病人创伤非常小，恢复快，术后重点是在进行膝关节活动度锻炼康复和肌肉训练康复； 2、半月板损伤缝合手术，是根据半月板损伤程度和部位进行缝合，这种情况下病人要拄拐保护，术后两周复查，但是手术后部分负重结束即术后一个月到一个半月，要到门诊复查。医生会让患者在耐受情况下完全踩地进行家庭肌肉锻炼，恢复后可进行快走小跑等活动。康复原则都差不太多，但是时间有先后，主要根据医生经验进行详细康复计划。

靠墙静蹲姿势正确时，对半月板没什么大损伤。靠墙静蹲是对膝关节进行锻炼，最近比较流行靠墙蹲马步。实际上靠墙蹲马步对膝关节后方肌肉锻炼很有帮助，这样关节稳定性会更好。 正确方式即靠墙静蹲，一个要点即首先靠着墙，然后鞋子脚尖一定要在膝盖向地面垂线前方这是重点。若姿势错，这时膝盖垂线垂到脚尖前方，这样话它对膝关节半月板挤压会比较重。 反复进行错误练习后或有人靠墙蹲之后蹲下去沿着墙滑再起来再下去反复蹲，可能关节本身没多大问题，反倒挤压半月板，造成半月板损伤。所以靠墙静蹲对膝关节尤其对半月板不会造成损伤，但是方法要正确，尤其要循序渐进。因为靠墙静蹲依靠膝关节后方肌肉维持，在刚开始锻炼时很多人做不到，所以要量力而行。

肿胀若是无感染情况下，首先吃消炎止痛药，有助于帮助关节液吸收、肿胀消退，还可热敷，但不要烫伤。若是肿胀比较严重，在表浅可摸到肿胀情况下，可在有经验医生严格无菌操作情况下，把关节肿胀液体抽出来做化验，帮助进一步诊断。 半月板损伤膝盖内侧肿可能是个人感觉，其实多数人不一定有这种感觉。因为膝关节肿胀多数是指在髌骨，即膝盖骨上方。因为此处叫髌上囊，空腔比较大，一旦关节有积液，就会出现内侧肿，也有可能是内侧半月板损伤，甚至有一些关节靠近血供好的关节囊侧撕裂也会导致内侧肿。因半月板损伤之后会导致走路时滑膜受到刺激，导致分泌反复增加，造成关节积液，这些积液可能渗出在关节囊和膝关节内侧副韧带之间从而形成肿胀。

半月板损伤韧带拉伤一般来讲是指膝关节半月板损伤同时合并韧带拉伤如膝关节内侧副韧带或者前交叉韧带拉伤，甚至暴力比较大时，会包括后交叉韧带损伤。若单纯半月板损伤，打石膏绝大多数无用，因为半月板损伤撕裂部位往往是在无血供部位，专业术语讲叫白区，这种情况下无愈合能力。还有即白红区交界有一定愈合能力，但是愈合比较差。红区是血液供应比较好靠近皮肤表面部位，该部位若打石膏个别人可能会愈合。 但实际上因为合并韧带损伤，若是合并膝关节内侧副韧带损伤，这种情况下可尝试打石膏因为内侧副韧带是属于关节外韧带，这种情况下打石膏最起码对内侧副韧带修复很有帮助。若是靠近膝关节表面，这种损伤可能得到部分愈合，对于其它部位半月板损伤无太大帮助。但若前交叉韧带损伤或者撕裂，因为前交韧带张力比较大，一旦损伤之后打石膏毫无帮助。因为打石膏之后会使膝关节僵硬、 黏连，导致不敢活动肌肉萎缩。 总之，半月板损伤若合并膝关节内侧副韧带损伤可打石膏，因为内侧副韧带愈合好后会对关节稳定性有帮助。半月板若能愈合当然更好但是部位要合适。若半月板损伤无合并内侧副韧带损伤，而是半月板损伤合并到膝关节前交叉韧带损伤，不建议打石膏因为对愈合无任何帮助。

半月板损伤最佳锻炼方法要看半月板损伤程度以及是否手术，若无做手术这种情况下多数是半月板即磁共振分级一度或者二度损伤，这种情况下自己要当心。首先要有注意事项如半月板损伤即膝关节不舒服，要少下蹲尽量不要坐矮、低凳子，尽量少爬山、爬楼梯若一定要爬山、爬楼梯应拉扶手进行借力使关节少产生扭曲，这样会减少白板进一步损伤情况。 另一种情况下即半月板因为三度损伤撕裂做手术。对于膝关节来讲若进行缝合，要给予充分时间愈合，等愈合后，锻炼方法和其它半月板损伤无论为手术、无手术锻炼方法一样。若做了手术即要等愈合时间过后再参加正常活动。膝关节半月损伤康复总体方面即关节活动度锻炼如完全伸直，甚至能屈膝超过90°，超过90°之后，关节再屈膝到120°，甚至150°都无问题。还有即关节周围肌肉训练，膝关节前方到股四头肌，膝关节后方到腘绳肌即股二头肌、半腱肌，这类肌肉要进行必要锻炼。练习包括关节后方肌即靠墙蹲马步，但是蹲马步方法方式要正确，如下蹲时脚尖要在膝盖向下垂线前方，否则会导致膝关节磨损加重，整个关节还是不舒服。所以说要先权衡利弊，综合作出决定。

半月板是关节软骨中一类，实际是关节软骨。关节软骨骨头表面软骨叫透明软骨，它是一种比较优质抗磨抗压软骨。这类软骨损伤打营养针实际上是老百姓叫法，医生不这样叫，医生管它叫关节营养液或者玻璃酸钠。它在国内、国外都有使用。 但是半月板是显微软骨，半月板是有用衬垫可缓解关节压力，使关节顺应性更好。 一度损伤、二度损伤老百姓就很紧张，实际上一度损伤、二度损伤根本不用担心，这类人群照样正常走路和正常活动。 三度损伤即撕裂，三度撕裂症状会比较严重才是就诊主要原因。一度、二度损伤甚至人有可能注意不到。对于一度、二度损伤若打营养针有可能有些帮助。 但是若是三度损伤或者半月板撕裂，打营养针帮助就不大，但是有些病人也可能会感觉到很舒服，因为膝关节是人体比较复杂关节，半月板损伤同时关节软骨可能也会损伤即关节不舒服症状不单单是因为半月板损伤导致。 打营养针后关节软骨损伤这些症状可能有所减轻，所以会感觉到关节有些舒服。所以说半月板损伤不是特别建议打营养针，若是一度、二度损伤实际上是半月板退变，打玻璃酸钠类关节润滑液可能有所帮助，要根据情况来和医生探讨决定不能一概而论。

轻度半月板损伤，实际上可不理会甚至是不需要处理，是正常活动磨损造成。若经常参加体育锻炼，如跑步、爬山、跳跃活动，要注意改变生活锻炼方式。若爬楼梯锻炼特别多，注意改变一下爬楼步伐和爬楼脚步，随着这些方式改变，损伤也会逐渐改变。 若反复跳绳，可能要纠正锻炼、生活、走路方式。正常走路不要太过担心，因为半月板是人体组织，发生轻度损伤实际上不奇怪。随着年龄增加大多数人都会有，不要过度紧张。要正常保护膝关节、锻炼膝关节肌肉，正常进行的运动不要过分顾虑。

髌骨脱位不治会不会致残无法确定，要自己权衡。有很多病人髌骨发生过脱位无治疗，到60-70岁后关节还是适当可应用即腿无达到残废，也有病人因为髌骨脱位，因为髌骨是膝关节中一个像滑轮的东西，它是伸膝装置，即膝关节能伸膝有力的一个重要骨头，起到承上启下作用，若髌骨一旦滑出，人就要摔跤。 若自己体重比较大或者是正在跑步中，会导致膝关节前后交韧带、膝关节半月板、内侧副韧带甚至关节软骨等等损伤，这些损伤会导致关节退变老化比较早，造成一定关节活动障碍并不会严重到残废。即髌骨脱位是否要治疗要根据发病时年龄决定，还有对膝关节活动要求如患者是不是要经常上体育课、要经常跑步，根据综合因素来决定，不是说全部都要积极治疗。若髌骨脱位后不手术治疗，一定要加以保护且避免快跑和对抗性体育活动，否则会导致其它关节重要结构损伤，相当于造成间接致残。 髌骨脱位问题实际上是骨科中相对不常见问题，往往容易被漏诊。因为很多骨科医生不认识该疾病，膝关节不好就当做半月板损伤、韧带损伤、软骨损伤甚至滑膜炎。但是实际上髌骨脱位在现在青少年中比较常见，多数是在训练跑步或者快走中突然摔跤，有人会感觉到小骨头即髌骨滑出，然后自己扳回来或者它自己会复位。

踝关节扭伤实际上在骨科尤其关节门诊多见，甚至小门诊中占了1/5-1/4，因为很多人一生中都会有踝关节扭伤，有人不止一次扭伤。现在在骨科急诊经常有踝关节急性扭伤，踝关节扭伤到骨科急诊拍张片子一看骨头没事就有点肿。很多人因为工作忙没时间，就回家用消肿止痛药、活血药甚至冷敷。但是过了一段时间，在跑步锻炼或者体育活动甚至走路快、爬楼梯时候又发生扭伤，就会出现反复扭伤就造成踝关节不稳。踝关节不稳是因为踝关节主要靠内外侧韧带维持，外侧韧带非常容易发生扭伤撕裂，一旦扭伤撕裂反复发作就会造成踝关节慢性不稳。慢性不稳踝关节软骨就会造成损伤、退变，甚至造成严重骨关节炎，最后甚至不得不把关节做死或者关节置换。但踝关节置换效果并不是好，而且费用很高。踝关节不稳若是早期第一次扭伤，不是太严重情况下打石膏治疗，它可能相对好愈合，以后当心就不至于造成严重后果。但是反复慢性扭伤，经常发作可能需要找专业医生就诊甚至要做磁共振检查。专业医生诊断出踝关节韧带损伤不稳之后治疗方法有可能需要手术，不需要手术者只是身体状况不允许或者对踝关节要求不高者如不参加体育活动、不爬楼梯者。 需要手术治疗者可做打铆钉，然后把坏肌腱缝起来，但实际上尤其中国人本身肌腱不太发达。修补往往是缝线，在疤痕组织上缝合这种情况下不牢固，因为肌腱疤痕组织往往又会被这些缝线所切割，即缝线因为要比较结实才行，缝线要打很大结，否则缝线结会滑掉。这样话即使关节稳定性在一段时间内恢复，但是线结不吸收，所以过一段时间线结会很大，反复刺激皮下形成瘢痕疙瘩。活动多或穿靴子多之后，就会肿胀疼痛甚至不得不再次手术把线结剪掉。但是现在有关节镜微创方法，可取邻近关节小肌腱即完全合乎自己身体发育重建踝关节韧带，这样效果比较好。恢复踝关节稳定性又可跑步又可参加体育锻炼，所以踝关节扭伤大家要高度重视。现在有效果比较好、康复也比较好、功能也比较好、符合生理方法。