王永清

分娩后，胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，最迟胎儿娩出后30分钟内娩出。有一种情况叫胎盘早剥，是指在妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出之前部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠期严重并发症，起病急，发病快，如果处理不及时，可能危及母儿的生命。胎盘早剥典型症状是妊娠中期突发持续性腹痛，伴或者不伴有阴道出血，严重时会出现休克、弥漫性血管内凝血，危及母儿生命。 胎盘早剥原因不清，可能与妊娠期血管病变，比如妊娠期高血压、宫腔内压力骤减，胎膜早破还和机械性外伤，特别腹壁直接撞击或者挤压有关，和高龄、经产妇、吸烟有关。所以，如果妊娠中期有上述高危因素，突然出现持续性、严重腹痛或者阴道出血，要及时就诊。

妊娠反应是正常生理现象，因血中HCG增高，导致人体消化系统或神经系统出现异常改变，妊娠反应通常无需用药，多在妊娠三个月后明显减轻。妊娠22周后，多数孕妇妊娠反应消失，少数孕妇可出现严重妊娠反应，表现出频繁呕吐、严重厌食，会出现水盐代谢紊乱，水分严重丢失，需要暂时禁食水，及时补液、补充电解质治疗。若妊娠前患有胃病，如浅表性胃炎或胃食管反流，怀孕后妊娠反应出现加重，此类患者需要服用抑酸、保护胃粘膜类药物如硫糖铝。

妊娠期高血压诊断前提是孕前无高血压诊断，早孕前三月血压正常，而是20周后出现高血压，具体分以下几种情况： 1、妊娠20周后出现高血压，无蛋白尿，肝功能、肾功能异常或血液系统变化，对胎儿影响较小； 2、妊娠20周后不仅出现高血压，且在高血压基础上出现蛋白尿，肾功能、肝功能异常和血液系统变化，孕妇会有胎盘受累，出现胎儿生长受限，小于实际孕周，出现胎儿窘迫，严重者胎死宫内。

妊娠糖尿病分为妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，糖尿病合并妊娠是指孕妇在妊娠前已经确诊为糖尿病，包括1型和2型糖尿病，此类患者妊娠前需经过产科医生评估，确定达到妊娠标准，否则高血糖时，易发生早期胚胎停育；妊娠中期胎儿各个脏器容易出现畸形，如心脏发育异常和泌尿系统发育异常；妊娠晚期出现早产、胎膜早破、或巨大儿、肩难产和增加剖宫产几率，且容易导致胎儿肺发育不成熟又称ARDS，此种新生儿出生后易发生呼吸窘迫。

妊娠剧吐不是孕妇对胎儿排斥，而是一种生理现象。在临床上一部分孕妇在妊娠5-10周会出现频繁的恶心、呕吐和不能进食、择食，体重较妊娠前下降5%以上，包括体液的丧失和酸碱平衡紊乱，少数病人需要住院补液，对症治疗，这种情况称为妊娠剧吐，发生率不足2%。 妊娠剧吐发生的原因至今还不清楚，但是在精卵细胞结合以后会分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素，也简称为HCG，早孕反应出现和消失的时间，与孕妇血中HCG上升和下降的时间相一致，还有在葡萄胎妊娠、多胎妊娠时孕妇血中的HCG值明显升高，妊娠剧吐发生率也明显升高，推测妊娠剧吐可能和血中的HCG水平升高有关系。 此外，精神过度紧张、焦虑、忧虑以及生活环境和经济状况比较差的孕妇，容易发生妊娠剧吐，所以提示妊娠剧吐可能与精神、社会因素也有关。妊娠后如果每日呕吐大于3次，并且出现体重明显下降，超过妊娠前的5%，要及时就诊给予补液等治疗。

胎停育是早孕在超声下只见到妊娠囊，妊娠囊内未见到胎心和卵黄囊。胎停育是妊娠早期特说法，相当于死胎。大部分胎停育因为胚胎染色体异常，如果女性在妊娠前无内科合并症，偶尔出现一次胎停育，不需要进行过多检查，但是如果出现2次或2次以上胎停育，要进行排查，寻找胎停育原因。胎停育临床表现因人而异，部分人没有明显反应，部分人在胎停育之后会出现妊娠反应消失，会有阴道出血的现象。所以怀孕4个月出现胎停育，大部分人会有阴道出血、腹痛，而有一部分人没有临床表现。

生化妊娠的病因有以下几种： 1、最常见的是子宫内膜因素，包括子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等； 2、母体的激素水平异常，包括雌激素、促黄体生成素； 3、还和胚胎质量，包括胚胎的染色体异常、胚胎本身发育异常有关； 4、还和孕妇高龄有关。 生化妊娠在临床上表现为血HCG大于正常值，但是在超声下子宫内外均未看到孕囊，妊娠状态自然发生终止，这种情况通常称为生化妊娠。妊娠是精卵细胞结合以后在子宫内膜合适的部位着床，着床之后逐渐有细胞团发育，分泌HCG，然后孕囊逐渐增大，出现胎心和胎芽。生化妊娠就可以比喻为精卵虽然结合，分泌了激素之后但没有及时着床，然后就发生妊娠的终止。 生化妊娠诊断上主要是依据停经35天以后子宫内见不到妊娠囊，血HCG缓慢升高，较正常妊娠偏低，孕酮也较正常妊娠偏低，这种情况下要除外宫外孕，也就是生化妊娠仅表现为血中HCG较正常升高，但达不到相应的妊娠天数。HCG增高缓慢，达不到妊娠的标准，之后HCG随着妊娠停止降低到妊娠前的水平。在停经后除外异位妊娠后，生化妊娠不需要处理，其和正常月经过程相似，也就是在生化妊娠之后，下个月不需要避孕，可以再次准备妊娠。

先兆子痫目前称作子痫前期，指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、甚至肝功能、肾功能、血液系统、胎盘受累，确诊子痫前期后，需及时入院行母、儿监测，胎儿监测包括胎儿大小、羊水量，胎盘功能包括胎动、胎心监护；孕妇监测包括定期肝、肾功能检查，尿蛋白动态观察。若达到重度子痫前期，需行解痉、镇静、降压等治疗，解痉药物是硫酸镁；降压药物包括钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂；镇静药物包括鲁米那和安定类，需根据孕妇血压情况、心理状态进行慎重选择。

孕期失眠原因具有多种，治疗时依据不同原因，选择不同方法，具体如下： 1、生活因素：部分孕妇因辞工后，居家休息时出现失眠，治疗时建议养成良好作息习惯，适当户外活动，睡前避免饮水，晚餐不宜过咸，同时需避免观看惊悚视频或书籍； 2、妊娠雌激素变化：多见于孕前已经存在失眠症状，妊娠后失眠症状加重，可出现轻度焦虑，甚至导致抑郁症，治疗时建议寻求心理医生帮助。