王宁

在英语中脑膜和脊膜是同一个单词，在汉语中分得比较明确，分为脑膜膨出和脊膜膨出。骶尾部脊膜膨出从轻到重可分成隐性脊柱裂、膨出、带神经或带脊髓的膨出，以及脂肪瘤型或瘢痕型膨出，此类虽然表面没有膨出，但进行磁共振检查可发现有脂肪样膨出结构，相对比较严重，一般会合并有不同程度的神经功能障碍，手术治疗也只能部分缓解，不能完全根治。 脑膜膨出主要表现为正中线上膨出囊，更常见的是脊膜膨出，脊膜膨出从颈部开始一直到整个尾椎部分，在任何中线上面都可能会有一些膨出，最常见的是骶尾部脊膜膨出，没有神经的膨出比有神经的膨出相对更严重。最严重的是脊髓外露，会有很大的风险出现神经功能障碍，需要在出生后24-48个小时内进行手术治疗，否则可能威胁生命。

小儿脊柱裂分为隐性脊柱裂、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出三种，后两种常在孕期即可诊断。隐性脊柱裂在正常人中的发病率为5%-15%，在欧美人中比亚洲人中更常见，治疗方法如下： 1、如果伴有遗尿、便秘、腰骶部疼痛的症状，经检查发现合并有脊髓栓系，需要积极进行手术治疗； 2、如果患儿没有任何症状，则无需治疗，长期观察即可。但是脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊柱裂需要治疗，一旦囊破裂会引发感染，甚至有生命危险。 总而言之，一旦发现脊柱裂的相关症状，应及时到医院进行相应的检查和针对性治疗。从脊柱裂本身而言，患儿在出生后或者出生前有囊包，在出生时能得到确诊，根据囊的皮肤厚薄程度，再决定手术的时机。

小头畸形的患儿能够长大，但不是通常意义上的正常长大。因为小头畸形的核心是脑发育异常，从磁共振的角度看，小头畸形宝宝的大脑结构比正常宝宝的大脑结构要少很多，所以患儿成年后会有不同程度的智力降低，学习能力和运动能力也会偏低。 如果病情轻微，小头畸形的患儿可以正常生活、工作，但只能从事较简单的工作；如果病情较严重，则需要在家人不同程度的关照下才能正常生活。如果病情非常重，会给家庭和社会带来非常大的负担。早期诊断和康复治疗对患儿回归社会帮助较大。

斜头畸形是由于一条或一侧颅缝发生了早闭，直接影响了头型的正常发育。1851年，伟大的德国病理学家、病理学医生叫Virchow就提出了Virchow法则。人体冠状缝、人字缝和矢状缝三条颅缝，无论哪一条颅缝过早闭合，均可导致斜头畸形，具体如下： 1、矢状缝过早闭合：会限制头颅外向性生长，在没有闭合的两条颅缝上反而会代偿性增长，形成长头； 2、冠状缝过早闭合：相应方向的头颅不能长长，而对侧的头颅会加速发育，会形成斜头。 如果患儿的头过长或者头型明显变化，应高度警惕相应的颅缝出现异常，需要进行手术治疗。目前为止，只要是颅缝早闭的情况都符合Virchow的法则，可以早期诊断，并且进行手术干预。

喉结和变声的先后问题没有科学的研究，但是两者有密切的关系。所谓喉结就是甲状软骨前角，是声带所附着的地方，声带是负责发声的主要器官。如果两者发育不协调，当喉结长得过长，而声带没有改变，会造成声带紧张度增加，出现男声女调，发音高挑。 变声是人体从婴幼儿、青少年到成年以后必然发生的改变，两者并没有先后之分，一般是同时发生。在生长的过程中，声带的长度和喉结的甲状软骨的长度不协调，造成的声带的紧张度的改变，出现变声的情况，要到医院具体评价。

耳朵后边称为乳突，乳突区域有淋巴结分布，称为耳后淋巴结。当外耳道、耳廓、耳周皮肤、皮下组织出现炎症，如疖肿、外耳道炎，甚至蚊虫叮咬，都会由于细菌的侵袭、毒素刺激引起淋巴组织反应，造成淋巴结肿大。在这种情况下，耳后会出现长包的现象，这是最常见的现象。 如果不是淋巴结而是肿瘤或先天性囊肿，要及时就医进行详细鉴别诊断，进行对因治疗。

未满月的宝宝如果发生鼻塞是比较棘手的问题，如果是先天性后鼻孔闭锁，治疗非常困难。因为孩子太小，同时给小婴儿带来的危害大。因为后鼻孔阻塞以后，宝宝不会喝奶，影响孩子的发育，宝宝喝奶容易出现呛咳，发生肺炎。在这种情况下，如果患者病情比较严重，需做手术开通。如果情况不是很严重，能够逐渐习惯适应，尽量等宝宝大一点再做手术更安全。 还有先天性鼻腔肿瘤的宝宝，其一出生就会造成鼻腔阻塞，要根据阻塞的程度以及对孩子影响的严重程度采取紧急处理；或等患儿长大一点再进行治疗，根据不同的情况采取措施。

儿童中耳炎治疗方法与成人中耳炎一样，积极治疗原发疾病和中耳病变，应用促排剂、鼻腔黏膜收缩剂，让咽鼓管开放，中耳炎大部分可痊愈。 中耳炎大部分是咽鼓管功能出现问题，或者是感染顺着咽鼓管上传到中耳，引起化脓性中耳炎、分泌性中耳炎。儿童的解剖结构与成人不同，儿童的咽鼓管比较粗、比较宽，与成人相比更直，没有角度，所以鼻腔里的炎症容易逆行到中耳，因此儿童的中耳炎比成人更多见。

扁桃体反复发炎的危害比较严重，扁桃体是免疫器官，如果反反复复发生炎症，就会形成病灶性疾病，成了内在的致病器官，称为病灶性疾病，比如其可引起风湿性心脏病、风湿性关节炎、肾小球肾炎。 作为病灶型扁桃腺炎，是导致这些疾病最主要的病因，就像龋齿一样，这种风湿性疾病都是由这些疾病引起，所以扁桃体炎反反复复发作的时候，特别是每次发作都伴有发热、咽疼，患者不得不输液治疗的时候，一定要尽快把扁桃体切除。

扁桃腺肥大的治疗要进行病因分析，比如慢性炎症、扁桃腺肿瘤、淋巴瘤，或者扁桃腺生理性肥大，一定要进行对应治疗。慢性炎症要控制炎症，如果控制不住或者持续存在，需要切除肿瘤、淋巴瘤，将扁桃腺切除。 如果扁桃腺是生理性肥大，是长的过度肥大。这种情况下要看其对身体造成的伤害，如果只是肥大，并不影响患者呼吸，也不影响吞咽，不需要治疗。如果引起患者呼吸困难、吞咽不适，可以进行手术治疗。