王佐岩

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心肌梗死是由于冠状动脉发生持续性的闭塞，引起心肌长时间的缺血、缺氧，最后引起心肌损伤、心肌坏死。心肌梗死的常见症状是持续性的、严重的胸闷、胸痛的表现，这种胸痛一般都没有明显的诱因，可以在休息或者是餐后发生。一般来说，疼痛的位置是在胸骨后，可以向双侧肩背部放射，也可以向前臂的小指内侧缘放射。胸痛发作的时候往往持续时间比较长，大于15-20分钟以上，而且含服硝酸甘油，或者休息也不会有明显的缓解。急性心肌梗死的胸痛，还可以伴发有出汗、恶心、乏力、头晕、黑蒙的症状。还有一部分患者会由于急性心肌梗死出现严重的心律失常、心悸，甚至于出现心功能的严重损伤，出现心衰的症状，比如呼吸困难、四肢发凉、不能平卧、咳嗽、喘憋这些症状。还有极少数的心肌梗塞首先就表现为心源性猝死，主要是由于心肌梗塞之后出现了室颤，从而造成心脏不能有效的供血，造成猝死的发生。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
急性心肌梗死是由于冠状动脉完全闭塞而引起的持续性心肌缺血、缺氧损伤，最后导致心肌的坏死，急性心肌梗死的患者会表现为非常严重持续性的胸部疼痛，并且伴发有乏力、出汗、恶心等一系列的临床症状，要想确诊急性心肌梗死，除了上面的病史特征之外，还要有一些辅助的确诊性的检查，其中第一个最重要的检查就是心电图检查，在症状发生之后到达医院要求在10分钟之内，就要完成12或者18导联心电图的检查，通过心电图能够发现有没有心肌缺血、坏死的表现。有时候做一份心电图可能都不能把它明确诊断，需要连续的间隔15分钟左右，再次做心电图动态的来观察是否有心肌梗死的表现。\n另外，还有心肌酶检查，心肌发生坏死的时候，心肌细胞会释放一些细胞内的组织成分到血液中，可以被检测到，从这种间接的方式来证明心机已经发生了梗死，常用的检查内有肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶，一般的来说发生症状2-4小时之后，这些肌酸磷酸激酶和生物血液中的心肌酶，就可能被检测出来了。心脏的冠状动脉造影检查特别适用于准备进行球囊扩张或支架治疗的患者，冠脉造影检查是一种微创性的检查，可以通过向血管内注射造影剂，直接观察到血管堵塞的位置，能够帮助医生确定心肌梗死发生的情况，以及确定下一步如何进行有效的治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心肌梗塞，实际上是由于冠状动脉，冠状动脉就是给心脏供血的血管，由于冠状动脉的血管发生急性的闭塞，闭塞完全中断了，就跟河流的血液，过不去了。心肌一般来说在缺血6-10分钟以上就开始发生损伤，如果超过2-3个小时之后，心肌基本上就会发生坏死，如果超过8-12个小时，70%-80%这部分心肌就会不可逆的死亡，这种情况叫做心肌梗死。心肌梗死是冠心病里最严重的一种情况，它主要是由于血管完全闭塞造成的，血管为什么会完全闭塞呢？现在看有以下几种情况：\n一、最常见的就是冠心病，冠状动脉粥样硬化的形成，冠状动脉随着年龄的增加，特别是高血糖、高血脂、血压高还有吸烟这些情况，都会造成血管的内膜受损伤，血液中的好多脂质成分进入到血管内膜下，逐渐堆积形成粥样斑块，在特殊的情况下，这些粥样斑块会突然破裂，破裂之后，大量的坏死物质进到血管里形成血栓，堵塞血管，这是心肌梗死最常见的原因。\n二、还有的人血管没有明显的硬化和狭窄，但是它会造成痉挛，比如抽烟，突然血管发生了痉挛收缩，持续性的痉挛会造成心肌的发生坏死。\n三、还有一部分人群是由于血管的内膜发生了撕裂，叫夹层的形成，也会造成急性心肌坏死。\n所以心肌梗死的原因，有血管的动脉硬化、血管突然破裂血栓形成、夹层的形成、血管突然痉挛，另外还有一些其他少见的原因也会造成血管突然闭塞，这些情况最后导致心肌发生梗死。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房颤动双叫房颤，是目前发病率越来越高的一种心律失常，可以造成心力衰竭、血栓栓塞等严重的并发症。房颤一旦发现，要进行规范的治疗，同样在日常生活中也有许多要注意的部分，具体如下：\n1、饮食，饮食上没有特殊的禁忌，但是要注意，要有健康的饮食习惯，要多吃富含维生素，多吃新鲜的水果和蔬菜，含有非常丰富的电解质，有助于心律失常的预防。\n2、不要抽烟、喝酒，尽量减少咖啡和浓茶等刺激性饮料，这些都会引起心律失常的发生。\n3、房颤的时候如果伴有心功能不全，心衰的病人容易水肿，所以要注意避免高盐的饮食。\n4、房颤在日常生活中还要注意保持休息，劳累会触发房颤的发生，但休息并不是绝对的卧床，特别是对于一些慢性和阵发性房颤的病人，平时也是要保持适度的体育锻炼的。\n5、要避免紧张，在治疗的过程中要保持心态的平和，再配合好舒缓的运动，例如散步、打太极拳、做瑜伽，这些都是房颤病人非常好的日常护理运动。\n6、房颤病人在日常护理中，要注意做好规范的心率、血压和心跳快慢节律变化的监测，特别是当心率过快、过慢，或者明显不齐、血压下降的情况，都要及时发现，寻找原因，并且到医院进行就诊。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房颤动是一种比较越来越常见的心律失常，会造成心力衰竭、诱发血栓事件。患者需要进行相应的对症治疗，但在日常生活中需要注意以下特点：\n第一、要避免大量饮酒，酒精刺激会诱发房颤的发作，而且会使得房颤容易复发，另外要戒烟，吸烟会增加心脏的负担，也促进心率增快，会造成房颤的症状和复发的比率增加。\n第二、饮食一定要清淡，过度刺激性、辛辣的饮食也会诱发房颤的发作，还有就是一定要尽量避免过多盐分摄入，因为房颤会造成心功能恶化，会引起心衰、水肿，所以房颤的病人要避免这种过度的钠盐摄入，减少水钠潴留。\n第三、心房颤患者很多都要服用抗凝药物，抗凝药物跟人体的饮食状况还是有一定关系的，所以平时的饮食要注意不要过多或少的明显波动变化，要保持一个规律的长程饮食，这样才能保证药物在身体里的代谢是一个稳定的水平。\n第四、要避免高脂、高糖的饮食，这些对于房颤的控制都是非常不利的，还有就是日常生活中要注意避免过度的、过多的劳力性活动或者是运动，这些都可能诱发房颤的发生，或者是房颤心率过快，引发相应的症状。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
房颤的患者在医院接受射频消融术后，有一些注意事项，特别是术后的前三个月，这段时间一定要认真遵医嘱，来进行相应的生活注意事项：\n第一、要明确了解出院的时候，大夫给的医嘱，要反反复复的了解到底应该注意哪些，如何服用哪些药物，特别是一些心律失常的药物，比如是否服用可达龙、倍他乐克、心律平，还有抗凝的药物，华法林、达比加群、阿哌沙班，这些药物都是帮助患者在术后来防止心脏房颤的复发，维持正常的窦性心律以及防止血栓形成的药物，所以一定要按照医生的要求来按时、按量的服用，要注意服用过程中的一些不良反应，及时向医生进行反馈。\n第二、在术后，要注意在家中做好血压和心率的监测，应该要了解如何进行自我脉搏的触摸，就是用自己的无名指、食指、中指来触摸腕部桡动脉搏动的位置，数心率，看跳动心率是否在一个合适的范围里，每次跳动是否是规则的，如果心率特别快、特别慢，或者是出现了明显的不规则这种往往预示着有新的心律失常，或者是房颤发生了复发。\n第三、要定期随诊，特别是在头三个月的时候，要与医生要保持沟通，向医生反馈自己服药的情况、心率和血压的情况。\n第四、在生活中要注意适度的运动，避免辛辣、刺激的食物以及戒烟、戒酒，这样都会对房颤的预后是不好的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
目前常用的心房颤动的抗凝评分标准有两个，一个叫做CHADS2评分，一个叫做CHA2DS2-VASC评分，目的是为了什么？为了选择容易产生房颤血栓风险的人群，给抗栓治疗，什么叫CHADS2评分呢？是由五个内容组成的，分别是心衰、高血压、年龄＞75岁和糖尿病，这四个各一分，以及卒中或者是短暂性脑缺血发作两分，作为五个评分项目。\n如果患者具备上述的评分项目，就把这个分加起来，如果没有任何评分项目就是零分，说明血栓栓塞的风险很低，可以不进行抗凝治疗，但是如果是大于一分，要进行抗凝治疗，可以用阿司匹林治疗，如果是大于等于两分，建议用华法林或者是新型口服抗凝药物，来进行抗凝的治疗。另外，现在一个新的评分叫做CHA2DS2-VASc评分，CHA2DS2-VASC什么意思呢？就是在前面的五项评分之外，又加了三项，分别是有外周血管病一分，年龄在65-74岁之间一分，以及女性一分，这三项加上之后，再加上前面五项的进行评分，如果是大于等于两分，也是要积极的进行抗凝，如果是一分，就可以选择阿司匹林，如果是零分可以先不进行抗凝治疗。总之，这两个抗凝的方法都可以在临床应用，帮助选择哪些是应该进行抗凝的房颤病人，哪些是可以不进行抗凝的房颤病人，但是注意，这些房颤病人都是指非瓣膜病房颤病人，如果是合并瓣膜病的病人还是应该积极抗凝治疗的。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
高脂血症也就是血脂稠，它的治疗有以下一些因素要做到：\n第一、控制体重，肥胖的人更容易出现甘油三酯和胆固醇水平的升高，所以一定要控制体重，这时候要把体重指数控制到18-24之间。\n第二、要做到适当的锻炼身体，体育锻炼不光能够降低体重，还能够有效的改善心肺功能，改善胰岛素抵抗和血糖的水平，来降低甘油三酯和胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，运动强度建议应该控制到最高心率的80%左右，以这种慢跑、游泳、健身操，有氧活动为主，每次要做好准备活动，持续大概20-30分钟，每周至少3-5次。\n第三、高脂血症患者要做到戒烟，吸烟会造成血脂明显升高，戒烟一年以上，血脂就会有明显的改善。\n第四、饮食，高脂血症、血脂稠的人饮食来源，要注意减少胆固醇的来源，要注意避免大量的饱和脂肪酸的摄入，一般来说，肉、蛋、奶这些，特别是蛋黄和动物内脏含有的胆固醇和饱和脂肪酸的含量比较多，要限制食用，食用油每天要以植物油为主，减少动物油和每天用量以25-30g为好。\n第五、如果有合并症或者是血脂经过上述治疗仍没有达标，可以选用他汀类或者降脂类的药物来进行降脂治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
血脂稠其实就是高脂血症，高脂血症主要是指血液中的胆固醇成分含量增高，特别是低密度脂蛋白胆固醇，而这一成分增高之后，会进入到血管的内膜下，引起动脉粥样硬化斑块的形成。高脂血症的治疗，首先要从生活方式上减少高脂物品的摄入，所以饮食中要避免有哪些不吃的呢？\n第一、高糖的成分，高糖的饮食虽然是糖，不是脂肪、胆固醇，但是在体内可以转化，过多的糖分会在体内转化成为肥胖，脂肪引起的肥胖，最后造成血脂升高。\n第二、动物内脏这一类的，或者是肥肉，这一部分中含有大量的胆固醇成分和甘油三酯成分，会造成血脂水平升高，血液粘稠度增加。\n第三、还要注意要限酒或者是戒酒，酒精实际上也是会造成血脂水平的升高。\n第四、少吃盐分，过多的食盐增加进食食欲，侧面就增加了进食高糖、高脂饮食这种可能性。\n第五、要控制总热量，总热量的进食是非常重要的，虽然不吃肉、不吃蛋白质，但是热量很高，这种高热量会造成血脂、血糖发生异常。\n所以饮食中，高脂血症、血脂稠的人应该注意上面的情况。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏骤停是指在没有任何预兆的情况下，心脏收缩功能突然停止，从而造成心、脑、肾等器官的缺血、缺氧，最终导致生命终止。这种情况又叫做猝死，所以是一种突然的、无法提前预料的死亡。其常见疾病的原因主要是由于合并有心脏的基础疾病，例如冠心病、心肌梗死，还有大血管病变，例如主动脉夹层。还有的人是由于呼吸道疾病、严重的电解质紊乱，或者药物过敏等原因造成的。\n上述疾病所造成的心脏骤停，绝大多数是由于出现心室颤动，心脏失去正常有效的收缩，从而引起心脏功能的停止。由于发作突然，没有特殊的预兆，很难进行预防，但是如果患者存在有刚才所提到的心血管基础疾病，或者有前驱的胸闷、不适、头晕，特别是伴有持续性的头晕、胸闷、黑蒙、意识障碍等情况时，要高度警惕会否发生急性的心脏骤停，要及时进行体格检查。在医院完善心电图、电解质、血气分析等相关的检查，以避免心脏猝死的发生。