王佐岩

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房内折返性心动过速是一种相对来说不是特常见的心动过速，是一种室上性的心动过速，绝大多数都是由于心脏发生了器质性病变，比如缺血、纤维化、退行性变，造成心房内异常折返通道，最后形成一种快速性的心律失常。发作的时候，心率可以达到150次/分以上，患者特别是一些老年有几种心脏病的患者，可以出现相应胸闷气短的临床症状。房内折返性心动过速主要还是通过电生理检查以及心电图的综合检查，最后明确诊断的。\n它的治疗主要是分三大部分，第一部分叫做祛除病因，如果是由于缺血或者是其他外在因素造成的，通过疾病的治疗，可以有效的控制。第二部分是对症，对症治疗，选择两种方式：\n第一种方式，药物治疗，可以选择常用的IC类的，比如普罗帕酮、心率平或者是四类的维拉帕米这些药物，这些药物能够有效的阻断心房的折返，减少心动过速的发作，可以终止它的发作或者是预防复发，但这些药物一定注意，在使用的时候要注意患者有没有基础性的心脏病，比如冠心病、缺血性的心脏病，或者是心力衰竭的时候，这些药物使用要慎重，要在严格的监测下进行治疗。\n第二种方式，电复律治，如果心房快速性房室折返性心动过速发展的比较快，影响到了心脏的血流动力学，会出现休克、肺水肿、心衰表现，这时候需要电复律治疗，电复律治疗的有效率非常高，但是需要在专业设备、专业医务人员进行操作的，它适用一种非常快速的发作。\n对于反复发作，可以采取长期口服治疗，也可以采取射频消融治疗，都可以有效的来控制它的反复发作。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
室上性心动过速是一种快速的心律失常，心律失常是指心跳和正常时候的速率快慢或者节奏发生改变，室上速就是指速度快过正常时候的心跳速度，而且是由于在心脏的心室上方，心房以及房室交界区发生的异常折返所形成的，所以称之为室上速。室上速是指一大类的快速性心律失常，可以包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、窦房折返性心动过速、房性心动过速等等一系列的疾病。\n室上性心动过速的时候，心室率一般是在150-250次/分之间，发作时会引起人体的心悸的感觉。如果持续时间比较长，速度很快，或者高龄，伴有一些基础性的心脏病。快速的心律失常会造成血压的下降，从而引起头晕、黑蒙，有时还会引起心绞痛和心力衰竭，如果这时候自己数脉搏的话，会发现脉搏非常快，而且是匀起的。\n室上性心动过速经过电生理检查或者是心电图检查，就可以明确诊断，室上性心动过速可以发生于一些正常的人体，一些短暂的发作，也可以发生于基础性心脏病，特别是有缺血、严重的电解质紊乱、缺氧等情况，根据相应的情况、具体的病因采取对症的治疗就可以抑制发作，有时候还需要进行一些药物的预防，或者进行射频消融的治疗才能够根治。

窦性心动过缓是指心率低于60次/分。窦性心动过缓可以见于生理性，也可以见于病理性。生理性是指经常见于年轻人、平时经常进行体育锻炼或运动员人群，在这些人群中心率往往低于60次/分，但是对他们来说心动过缓并不会引起相应的临床症状，只是一种自主神经调节的结果，所以对于这些人群的窦性心动过缓，不需要进行药物治疗，只需要动态观察就可以。 但是在病理情况下，特别是在严重心动过缓，心率低于40次/分时，人往往会出现头晕、乏力、胸闷的症状。这种情况下要及时去医院进行检查和诊断，明确引起窦性心动过缓的原因，来采取对症治疗。对于由于病态窦房结综合征等病变引起的窦房结功能下降造成的窦性心动过缓的患者，甚至还需要进行永久起搏器的治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房颤动和心脏早搏都属于心律失常，从基本情况来看，心脏早搏是指除了窦房结之外的其他异位起搏点，提前发放的冲动所造成的心脏提前搏动，而心房颤动是指心房失去了正常、有效的收缩，而出现了非常快速细微的颤动波所造成的一种心律失常。两种心律失常都属于室上性的心律失常，但是心脏早搏绝大多数是可以见于正常人，如果是偶发或者是没有什么基础病的情况下，不会引起明显的症状。\n心房颤动主要见于一些器质性心脏病和高龄的患者，特别是有冠心病、心脏瓣膜病或者其他的高血压心脏病、甲亢性心脏病的情况。心房颤动的时候往往心率比较快，有时候可以高达100-150次/分以上，容易出现心悸、头晕、乏力等症状。如果持续发作心房颤动，会造成心力衰竭和血栓。\n心脏早搏和心房颤动治疗原则也不是特别一样，心脏早搏一般对病因治疗就可以，不用特殊服用抗心律失常的药物。心房颤动除了对因治疗，积极纠正心脏基础病之外，还要进行抗血栓，控制心率以及转复正常心率的对症治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
一般室上性早搏最常见的是心房早搏，又叫房早，房早是由于心房内出现异位起搏点，在窦房结发放冲动之前提前引起的波动。给人的主要影响，如果频繁发作会引起不适，例如心悸或者心脏有力的收缩感，如果发作不频繁，一般不需要特殊的治疗，但是特别频繁的发作早搏，如果患者还合并有其他心脏疾病，例如心肌缺血或者心功能不全等，频繁发作的早搏会引起症状加重，引起心功能不全的症状加重，这种情况可以采取对症治疗，例如选择一些抑制早搏发放的β受体阻滞剂来治疗。\n室上性早搏最主要的治疗是要对因治疗，把心脏的基础病因，例如心肌缺血、心肌病、高血压或电解质紊乱等诱因去除，如果还发生比较明显的症状，一定要注意休息，避免饮酒，避免饮用咖啡等刺激性食品。如果没有器质性心脏病，就对症治疗，好好休息，如果有器质性心脏病就对因治疗，把心脏的基础病，例如冠心病、心肌炎等进行有效的治疗就可以。所以偶发的早搏或者房早对于人体没有明显的影响，不需要特别紧张。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
动脉粥样硬化，特别是心脏的动脉粥样硬化，叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，叫冠心病。它的主要原因，很多种原因都可以引起来，加龄，也就是随着年龄的升高，血管会逐渐发生硬化，还有的人是因为合并有高血压、糖尿病、长期的高脂血症，另外大量吸烟，这些因素都会造成动脉粥样硬化。\n在饮食上，首先，自然要注意避免高脂、高糖、高热量的饮食，高脂肪的饮食，特别是高动物脂肪的饮食会造成血液中血脂水平升高，叫做低密度脂蛋白胆固醇血症，这些低密度脂蛋白胆固醇会渗透血管内膜，造成动脉硬化斑块，所以在饮食中，不要过多食用这些动物脂肪含量过多的食物，可以食用动物蛋白质含量很高，但是油脂含量很低，海中的鱼类，蛋白成分很好，但是是低脂的成分。其次，饮食中也可以食用低脂、脱脂的奶、蛋，牛奶这些能够减少脂肪过多的摄入。再次，为了减少这种高脂和高糖的状态，还可以在饮食中多吃含有膳食纤维丰富的粗粮或者水果、蔬菜，比如燕麦这些食物，都可以有效的帮助控制高脂和高糖的状态，延缓动脉粥样硬化的发生、发展。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
窦性心动过缓是指心率低于60次/分，是一种缓慢性的心律失常，窦性心动过缓可以出现在健康的人，特别是运动员，还有睡眠的时候非常容易出现窦性心动过缓。在其他的疾病情况下也是可以出现的，例如服用减慢心率的药物，包括洋地黄、β受体阻滞剂，还有患者甲状腺功能减退、颅内压增高，这些情况都有可能造成心动过缓。器质性的心脏疾病或者慢性退行性心脏传导系统的纤维化疾病，也会造成窦性心动过缓。心动过缓本身是否会造成相应的症状，根据心率缓慢的程度，如果是在50次/分以上，不会引起明显的症状。\n如果是低于50次/分，甚至低于40次/分时，特别是老年人，就会引起头晕、乏力，甚至黑蒙，严重的情况下会出现晕厥、摔倒，这种情况叫做阿-斯综合征。如果患者还合并有心、脑、肾的其他的疾病，还可能会诱发心力衰竭、心绞痛的出现，所以这些情况一定要注意。当出现持续的有症状的心动过缓，还是要及时去医院进行心电图、24小时的动态心电图以及超声心动图这些检查，明确有没有心脏的器质性病变，根据相应的疾病对因治疗就可以。对于原因无法去除或者严重的伴有晕厥的窦性心动过缓，甚至于可以考虑进行人工起搏器的治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
血脂稠其实就是高脂血症，高脂血症主要是指血液中的胆固醇成分含量增高，特别是低密度脂蛋白胆固醇，而这一成分增高之后，会进入到血管的内膜下，引起动脉粥样硬化斑块的形成。高脂血症的治疗，首先要从生活方式上减少高脂物品的摄入，所以饮食中要避免有哪些不吃的呢？\n第一、高糖的成分，高糖的饮食虽然是糖，不是脂肪、胆固醇，但是在体内可以转化，过多的糖分会在体内转化成为肥胖，脂肪引起的肥胖，最后造成血脂升高。\n第二、动物内脏这一类的，或者是肥肉，这一部分中含有大量的胆固醇成分和甘油三酯成分，会造成血脂水平升高，血液粘稠度增加。\n第三、还要注意要限酒或者是戒酒，酒精实际上也是会造成血脂水平的升高。\n第四、少吃盐分，过多的食盐增加进食食欲，侧面就增加了进食高糖、高脂饮食这种可能性。\n第五、要控制总热量，总热量的进食是非常重要的，虽然不吃肉、不吃蛋白质，但是热量很高，这种高热量会造成血脂、血糖发生异常。\n所以饮食中，高脂血症、血脂稠的人应该注意上面的情况。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，所引起心肌缺血、缺氧造成的症状，所以在心绞痛发作的时候，最快有效的方法就是恢复供血，减少缺血、缺氧，所以该怎么做？当心绞痛发作的时候应该做到以下方面：\n第一、要做的就是停止目前正在进行的活动，也就是立刻休息，这样心肌的缺血、缺氧，需氧量就下降了，症状就会有所缓解。\n第二、可以采取药物治疗，什么药物能够恢复冠状动脉供血？常用的就是硝酸酯类，也就是硝酸甘油，这类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流，同时减少回心血量，心脏的负荷就减少了，心脏的需氧量就减少了，两方面一增一减也就缓解了心绞痛。常用的硝酸酯就是硝酸甘油片，注意这个药物一定是在保质期以内的，服用方法应该是舌下含服，千万不要拿水冲进去，含在舌下之后一般一分钟左右开始起效，2-5分钟的时候开始明显的达到一个效果，有的时候舌下含服一片效果不好，可以间隔2-3分钟之后再含服第两次，但是请注意硝酸甘油可能会造成血压下降，所以含服硝酸甘油的时候一定要采取坐位或者卧位。如果连续含服两次以上，胸痛仍然持续不缓解，要及时拨打120到医院就诊，以免进展到急性心肌梗死。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心绞痛主要是由于冠状动脉发生固定的狭窄，或者是痉挛引起心肌的供血不足所造成的症状。所以目前治疗心绞痛的药物主要有以下几类：\n第一类，硝酸酯类药物，主要通过扩张冠状动脉、静脉，减少心脏的耗氧增加血液的供应，来缓解心绞痛心肌缺血的症状。\n第二类，β受体阻滞剂，主要是通过减慢心率、降低收缩力，从而减少心脏的耗氧，改善心绞痛缺血的症状。\n第三类，钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂也可以扩张血管减少心肌的收缩力，改善心脏的供血，特别适用于由于血管痉挛造成心绞痛的症状。\n硝酸酯类这种药物，常听说的就是硝酸甘油，另外还有单硝酸异山梨酯等等长效的药物，但是硝酸酯类的药物用药，有的人用完之后会出现头痛、头晕的症状，特别是有老年人会出现体位性低血压，要注意防止。β受体阻滞剂，应用的时候要注意出现心动过缓的症状。钙离子拮抗剂，常用的是叫氨氯地平、非洛地平或者是地尔硫卓，它们使用的时候也要注意使用长效药，要避免使用短效的药物。另外心绞痛除改善心肌缺血、缺氧之外，还要注意防止血栓的形成。所以冠心病、心绞痛的病人除了硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂之外，还应该建议服用抗血小板的药物和降脂的药物，这样能够减少血栓的形成，防止动脉硬化狭窄的加重。