王佐岩

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房内折返性心动过速是一种相对来说不是特常见的心动过速，是一种室上性的心动过速，绝大多数都是由于心脏发生了器质性病变，比如缺血、纤维化、退行性变，造成心房内异常折返通道，最后形成一种快速性的心律失常。发作的时候，心率可以达到150次/分以上，患者特别是一些老年有几种心脏病的患者，可以出现相应胸闷气短的临床症状。房内折返性心动过速主要还是通过电生理检查以及心电图的综合检查，最后明确诊断的。\n它的治疗主要是分三大部分，第一部分叫做祛除病因，如果是由于缺血或者是其他外在因素造成的，通过疾病的治疗，可以有效的控制。第二部分是对症，对症治疗，选择两种方式：\n第一种方式，药物治疗，可以选择常用的IC类的，比如普罗帕酮、心率平或者是四类的维拉帕米这些药物，这些药物能够有效的阻断心房的折返，减少心动过速的发作，可以终止它的发作或者是预防复发，但这些药物一定注意，在使用的时候要注意患者有没有基础性的心脏病，比如冠心病、缺血性的心脏病，或者是心力衰竭的时候，这些药物使用要慎重，要在严格的监测下进行治疗。\n第二种方式，电复律治，如果心房快速性房室折返性心动过速发展的比较快，影响到了心脏的血流动力学，会出现休克、肺水肿、心衰表现，这时候需要电复律治疗，电复律治疗的有效率非常高，但是需要在专业设备、专业医务人员进行操作的，它适用一种非常快速的发作。\n对于反复发作，可以采取长期口服治疗，也可以采取射频消融治疗，都可以有效的来控制它的反复发作。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心动过速，根据发生的情况分为室上性心动过速，比如房速、是房室折返性心动过速，以及室性心动过速，还有一些心动过速叫房颤，心房颤动，另外还有窦性心动过速。所以，心动过速包含有很多的不同的类型，其中窦性心动过速比较常见，一般不会引起猝死，它是一种比较常见的由生理性的原因造成的，房性心动过速，一般来说心率如果不是特别快的情况下，也不会引起明显的症状，更不会造成猝死。\n但是，对于心室率特别快，比如大于150次/分以上，特别是合并有预激综合征的患者，房颤或者是室上速，可能引起快速性的心室反应，只要心率大于150次/分，持续的时间适当延长，就会引起相应的叫做血流动力学异常，就是低血压，头晕、休克的表现，所以还是存在一定风险的。室性心动过速，一般来说都是由于心脏有基础疾病造成的，特别是见于缺血心脏病、心力衰竭的患者，持续时间比较长的，比如10-15分钟以上的室性心动过速，或者是本来就有心力衰竭、心肌缺血的人，在这种情况下就会诱发心肌缺血加重和心衰加重造成休克，甚至进展到室颤，这是有猝死可能性的。所以，根据不同的心动过速，它的来源、表现以及心动过速，心率的快慢不一样，它的风险是不一样的，一定要差别来进行检查和对待。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
阵发性心动过速，是指发作之后能够自行终止的心动过速，阵发性心动过速，最常见的就是阵发性室上性心动过速，它是由于心房和心室之间或者房室结之间存在折返通道形成的，患者一般没有明显的基础心脏病，但是发作的时候，会有一阵的心动过速，数脉搏，会发现心率在100次/分以上，大概不会超过150次/分左右。根据它发作的情况，有的人有明显的症状，有的人可能就是症状比较轻微，对于一些年轻人，本身没有心脏疾病的人，发作之后不会有明显的症状，可能自己就转负了。但是，对于老年人，特别是本身就存在心功能不全、心力衰竭、心肌缺血的人群，就算是短时间发作，这种心动过速也会诱发心律失常、心肌缺血，心衰加重，所以不同的人，他的症状是不一样的。\n治疗上，可以选药物治疗，特别是当血压和生命体征比较稳定的时候，可以选择像维拉帕米，或者是心率平等等的药物进行对症治疗，但是需要在医院监测的条件下进行治疗，长期可以服用倍他洛克或者是心律平这种药物，来预防发作。但是，还有的时候，这种频繁发作的室上性心动过速药物治疗效果不好，可以进行电生理的检查，找到心脏内的折返环，通过射频消融治疗把它消除掉，这样就达到治愈的目的和效果，也不用再吃药了。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
室上性心动过速是一种快速的心律失常，心律失常是指心跳和正常时候的速率快慢或者节奏发生改变，室上速就是指速度快过正常时候的心跳速度，而且是由于在心脏的心室上方，心房以及房室交界区发生的异常折返所形成的，所以称之为室上速。室上速是指一大类的快速性心律失常，可以包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、窦房折返性心动过速、房性心动过速等等一系列的疾病。\n室上性心动过速的时候，心室率一般是在150-250次/分之间，发作时会引起人体的心悸的感觉。如果持续时间比较长，速度很快，或者高龄，伴有一些基础性的心脏病。快速的心律失常会造成血压的下降，从而引起头晕、黑蒙，有时还会引起心绞痛和心力衰竭，如果这时候自己数脉搏的话，会发现脉搏非常快，而且是匀起的。\n室上性心动过速经过电生理检查或者是心电图检查，就可以明确诊断，室上性心动过速可以发生于一些正常的人体，一些短暂的发作，也可以发生于基础性心脏病，特别是有缺血、严重的电解质紊乱、缺氧等情况，根据相应的情况、具体的病因采取对症的治疗就可以抑制发作，有时候还需要进行一些药物的预防，或者进行射频消融的治疗才能够根治。

窦性心动过缓是指心率低于60次/分。窦性心动过缓可以见于生理性，也可以见于病理性。生理性是指经常见于年轻人、平时经常进行体育锻炼或运动员人群，在这些人群中心率往往低于60次/分，但是对他们来说心动过缓并不会引起相应的临床症状，只是一种自主神经调节的结果，所以对于这些人群的窦性心动过缓，不需要进行药物治疗，只需要动态观察就可以。 但是在病理情况下，特别是在严重心动过缓，心率低于40次/分时，人往往会出现头晕、乏力、胸闷的症状。这种情况下要及时去医院进行检查和诊断，明确引起窦性心动过缓的原因，来采取对症治疗。对于由于病态窦房结综合征等病变引起的窦房结功能下降造成的窦性心动过缓的患者，甚至还需要进行永久起搏器的治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
所谓低压高是指舒张压升高，有一部分病人还真是以单纯的舒张压>90mmHg，而收缩压不高，这种情况的发生比例在成年人中还是有的，大概占到7-8%左右。单纯舒张压升高的病人特别见于年轻人，吸烟的以及男性有肥胖、长期静坐的患者，特别容易舒张压升高。\n舒张压升高临床上没有特殊的只降舒张压的药物，针对舒张压升高的病人，首先强调的是要改善生活方式，增加体力运动、减少工作压力、减少体重，针对这些方式的改变之后，舒张压往往一个明显下降。平时要做到规律起居、改善睡眠质量，来缓解焦虑的情绪，这样都可以有效的降低舒张压。这是为什么呢?因为舒张压主要是由于，外周的小动脉阻力和心率增高造成的，心率越快、外周的小动脉阻力越高，舒张压就越高，所以可以通过上述的一些生活方式的改变，减慢心率、减少外周小动脉的阻力来降低舒张压。\n还有一些特殊的药物，可以有效减少外周的阻力和心率，比如β受体阻滞剂或者是非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，这些药物都可以有效的降低心率、减少血管的外周阻力，从而在舒张压升高的病人可以使用，但是由于利尿剂或者大多数其他的β受体阻滞剂，会增加血管的阻力，所以一般单纯舒张期高血压即低压升高的患者不主张使用。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，所引起心肌缺血、缺氧造成的症状，所以在心绞痛发作的时候，最快有效的方法就是恢复供血，减少缺血、缺氧，所以该怎么做？当心绞痛发作的时候应该做到以下方面：\n第一、要做的就是停止目前正在进行的活动，也就是立刻休息，这样心肌的缺血、缺氧，需氧量就下降了，症状就会有所缓解。\n第二、可以采取药物治疗，什么药物能够恢复冠状动脉供血？常用的就是硝酸酯类，也就是硝酸甘油，这类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流，同时减少回心血量，心脏的负荷就减少了，心脏的需氧量就减少了，两方面一增一减也就缓解了心绞痛。常用的硝酸酯就是硝酸甘油片，注意这个药物一定是在保质期以内的，服用方法应该是舌下含服，千万不要拿水冲进去，含在舌下之后一般一分钟左右开始起效，2-5分钟的时候开始明显的达到一个效果，有的时候舌下含服一片效果不好，可以间隔2-3分钟之后再含服第两次，但是请注意硝酸甘油可能会造成血压下降，所以含服硝酸甘油的时候一定要采取坐位或者卧位。如果连续含服两次以上，胸痛仍然持续不缓解，要及时拨打120到医院就诊，以免进展到急性心肌梗死。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心肌梗死是由于冠状动脉发生持续性的闭塞，引起心肌长时间的缺血、缺氧，最后引起心肌损伤、心肌坏死。心肌梗死的常见症状是持续性的、严重的胸闷、胸痛的表现，这种胸痛一般都没有明显的诱因，可以在休息或者是餐后发生。一般来说，疼痛的位置是在胸骨后，可以向双侧肩背部放射，也可以向前臂的小指内侧缘放射。胸痛发作的时候往往持续时间比较长，大于15-20分钟以上，而且含服硝酸甘油，或者休息也不会有明显的缓解。急性心肌梗死的胸痛，还可以伴发有出汗、恶心、乏力、头晕、黑蒙的症状。还有一部分患者会由于急性心肌梗死出现严重的心律失常、心悸，甚至于出现心功能的严重损伤，出现心衰的症状，比如呼吸困难、四肢发凉、不能平卧、咳嗽、喘憋这些症状。还有极少数的心肌梗塞首先就表现为心源性猝死，主要是由于心肌梗塞之后出现了室颤，从而造成心脏不能有效的供血，造成猝死的发生。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
急性心肌梗死是由于冠状动脉完全闭塞而引起的持续性心肌缺血、缺氧损伤，最后导致心肌的坏死，急性心肌梗死的患者会表现为非常严重持续性的胸部疼痛，并且伴发有乏力、出汗、恶心等一系列的临床症状，要想确诊急性心肌梗死，除了上面的病史特征之外，还要有一些辅助的确诊性的检查，其中第一个最重要的检查就是心电图检查，在症状发生之后到达医院要求在10分钟之内，就要完成12或者18导联心电图的检查，通过心电图能够发现有没有心肌缺血、坏死的表现。有时候做一份心电图可能都不能把它明确诊断，需要连续的间隔15分钟左右，再次做心电图动态的来观察是否有心肌梗死的表现。\n另外，还有心肌酶检查，心肌发生坏死的时候，心肌细胞会释放一些细胞内的组织成分到血液中，可以被检测到，从这种间接的方式来证明心机已经发生了梗死，常用的检查内有肌钙蛋白、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶，一般的来说发生症状2-4小时之后，这些肌酸磷酸激酶和生物血液中的心肌酶，就可能被检测出来了。心脏的冠状动脉造影检查特别适用于准备进行球囊扩张或支架治疗的患者，冠脉造影检查是一种微创性的检查，可以通过向血管内注射造影剂，直接观察到血管堵塞的位置，能够帮助医生确定心肌梗死发生的情况，以及确定下一步如何进行有效的治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
房颤作为一个慢性的心律失常，可以造成心力衰竭，也可以造成血栓的风险，所以针对房颤的治疗，目前主要在三方面开展治疗,第一方面，就是抗凝治疗，预防房颤所引起的血栓。第二方面，控制心率或者是恢复窦律的治疗，就是让房颤心率不要特别快，或者让房颤的心率能恢复正常的窦性心律。第三方面，纠正病因的治疗，这就是三个治疗的主要方向。\n在抗凝治疗方面，对于没有瓣膜病的房颤患者会采取一种叫做抗凝分数的评分，看分值是多少，如果分值是零分，没有危险因素可以不治疗，但如果是一分，就要抗凝治疗，抗凝治疗可以选择阿司匹林，也可以选择华法林或者是新型口服抗凝药物。但是，如果大于等于两分，不要选择阿司匹林，而应该首先优选华法林或者是新型口服抗凝药物来进行治疗，这是抗凝方面的，抗凝的时候还要注意会不会有出血的危险，进行相应的评分。\n除了抗凝治疗之外，还可以有窦性心律或者是房律的治疗，不让转变成为过快的心率，或者恢复到正常的心率，可以选择β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，也可以选择洋地黄或者是胺碘酮这些药物，都可以用来控制快速的心率治疗。恢复正常的窦性心律可以选择抗心律失常药物，比如决奈达隆、普罗帕酮、索他洛尔，或者是胺碘酮来进行复律治疗，但是复律治疗也有相应的流程，要注意复律前后的抗凝治疗，防止血栓脱落造成栓塞事件。\n另外，现在针对房颤还可以选择导管消融治疗，特别针对于不适合服用抗心律失常药物，或者是虽然经过抗心律失常药物仍然反复发作的时候，也可以进行治疗。针对病因方面，就是要针对比如缺血性的、高血压性的，以及甲状腺机能亢进等等一系列引起房颤的疾病，进行治疗就可以。