牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
女性尿路感染可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，部分患者还会出现血尿。如果尿路感染比较严重，为急性肾盂肾炎，还会出现发烧、寒战、乏力等全身感染性症状。但是，也有部分患者尿路感染可以没有明显症状，不能单凭症状确诊为尿路感染，因为部分妇科炎症也可以出现类似于尿路感染的症状。确诊需要去医院检查尿常规、泌尿系彩超，必要的时候需要做尿培养、血常规等相关检查。如果确诊为尿路感染，治疗上需要应用消炎药物治疗，常用的有左氧氟沙星、头孢克肟、阿莫西林等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
男性泌尿系统感染最常见的症状为尿频、尿急、尿痛。除此之外，部分患者还会出现肉眼血尿。如果感染比较严重，为急性肾盂肾炎，还会出现发烧、寒战、腰痛、全身乏力、恶心呕吐、食欲下降等全身感染表现。如果是老年人或体质较差，免疫力严重缺乏的患者，可以没有任何症状，需要做尿常规、血常规、泌尿系彩超等相关检查确诊。同时由于男性容易患前列腺炎，尤其是中年以后，其症状也可以表现为尿频、尿急、尿等待、尿痛等，该情况和尿路感染较为相似，也需要通过检查相鉴别。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
男性长期出现尿黄，尿中有泡沫，有可能是以下几种情况：一、平时喝水较少或者出汗较多，导致的尿液浓缩，此时可以出现尿黄以及因为尿中无机盐成分增多而出现泡沫增加。二、泌尿系统疾病，比如各种原发性肾小球肾炎，可以导致尿中泡沫增加，此时是由于蛋白尿导致的，患者有可能合并水肿、高血压等。三、肝胆系统疾病也可以导致尿液发黄，此时患者多数会有皮肤发黄、乏力、食欲下降等。四、应用某些药物或食物，比如左氧氟沙星、三黄片，进食某些富含黄色素的食物，比如胡萝卜也可以导致尿液发黄。建议去医院挂肾内科，完善尿常规、肝肾功能等检查。

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泌尿系感染常见的症状为尿频、尿急、尿痛，部分患者还会出现血尿。如果为尿路感染中的急性肾盂肾炎，患者还会出现发热、寒战、乏力、恶心、呕吐、腰痛等全身感染性症状。不能单凭症状确诊为尿路感染，因为男性的前列腺炎、女性的妇科感染，也会出现类似于膀胱刺激征的尿频、尿急、尿不适等症状。而某些老年人和体质非常差的人，即使尿路感染，也可以没有任何症状，是通过检查查出来的。所以要确诊泌尿系感染，需要去医院查尿常规，必要的时候还需要查血常规、泌尿系彩超、尿培养等。

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常见的泌尿系统检查，包括尿常规、尿蛋白定量、肾功能、电解质、泌尿系彩超、泌尿系CT、膀胱镜等。要根据不同的疾病，选择不同的检查方式。常见的泌尿系统感染、结石，需要查尿常规、血常规、泌尿系彩超。泌尿系肿瘤需要进行泌尿系影像学检查，以及相关的肿瘤标记物检查。各种肾炎需要进行尿常规、尿蛋白定量、尿蛋白谱、电解质、血气分析等检查，必要的时候需要做肾活检。如果是普通人进行泌尿系统疾病筛查，需要做尿常规、肾功能、泌尿系彩超。

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尿频一般不是肾脏不好导致的。尿频可以见于以下几种情况：一、喝水过多可以引起水利尿，从而导致尿频。二、进食某些有利尿作用的药物或食物，比如氢氯噻嗪、茶叶、西瓜、冬瓜、酒精等。三、某些生理情况比如寒冷、精神紧张也可以导致尿频。四、某些疾病可以导致尿频，比如尿路感染，此时尿频多数为排尿次数增加，而每次尿量比较小。五、男性还可以是前列腺炎等疾病导致的尿频，此时多数伴有排尿不畅以及会阴区不适等。女性也可以是由各种妇科炎症导致的尿频。六、很小的概率是由于肾小管问题，导致尿液浓缩障碍引起尿频，此时尿量一般比较大，尿比重会偏低，并且夜间尿频症状较白天明显。

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泌尿系统炎症多数是由细菌感染引起的。其常用的消炎药物有青霉素类的，比如阿莫西林克拉维酸钾；头孢类的比如头孢克肟、头孢曲松、头孢呋辛；喹诺酮类的比如左氧氟沙星、莫西沙星。如果是下尿路感染，选择上述消炎药物口服就行。如果为上尿路感染，一般需要在用药前做尿培养，然后根据经验选择上述消炎药物治疗，等待药敏结果出现后，根据结果选择敏感的抗生素治疗。如果是真菌感染引起的，还需要应用抗真菌类的药物，比如伏立康唑、伊曲康唑等。

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尿液中亚硝酸盐是尿中细菌分解产物的一种，亚硝酸盐阳性提示有尿路感染的可能。如果尿常规中同时有白细胞超标，每高倍镜视野大于5个，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，考虑尿路感染可能性大。如果没有尿频、尿急、尿痛等症状，白细胞也不多，有可能是尿液标本留取不规范，被细菌污染导致或者夏天尿样存放时间过长，细菌滋生比较快导致。如果确诊为尿路感染，需要应用消炎药物治疗，常用的有阿莫西林、左氧氟沙星、头孢克肟等。如果尿常规中除了亚硝酸盐阳性，无任何其他异常，并且也没有尿频、尿急、尿痛等症状，可以多喝水、勤排尿，过两天后复查尿常规。

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血尿要根据疾病种类的不同，选择不同的药物治疗。最常见的导致血尿的疾病为泌尿系感染、泌尿系结石，此时需要应用敏感抗生素治疗，常用的有左氧氟沙星、阿莫西林、头孢克肟等。如果是各种肾炎导致的血尿，需要首先明确肾炎的病理类型，然后选择不同种类的降低尿蛋白、降压、保护肾脏的药物治疗。如果是恶性肿瘤导致的血尿，需要完善相关检查，然后选择手术或者放化疗治疗。如果是应用抗凝药物过量导致的凝血障碍，需要停用抗凝药物，然后应用维生素K或止血药物治疗。还有部分患者尿液是红色的，但是不是血尿，是由于进食某些含红色素成分的食物造成的，此时问题不大，不需要治疗。

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很多疾病可以导致血尿，部分疾病导致的血尿有自愈的可能，比如泌尿系结石、部分肾炎、前列腺炎、部分较轻的泌尿系感染。如果是泌尿系结石、结石比较小，在其排出体外的过程中，有可能划伤尿道，此时引起的血尿一般为一过性的血尿，等到泌尿系黏膜修复后，血尿也会随之自愈。前列腺炎导致的血尿，如果是无菌性炎症，通过改变生活方式等非药物治疗，血尿也有可能消失。轻度的泌尿系感染，通过多喝水、勤排尿、别憋尿，能够使炎症自动消失，血尿也会消失。除此之外，很多其他疾病导致的血尿，比如大部分的肾小球肾炎、恶性肿瘤、凝血障碍，一般不会自愈的。