牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎是一种病程较长的疾病，慢性肾炎二十年的患者，一般肾小球滤过率会有所下降。此时的患者需要注意以下几点：1、尽量避免应用对肾脏有损伤的药物，尤其是非甾体类消炎药，以及部分中药比如关木通、广防己等含马兜铃酸的药物。2、饮食上注意低盐、低脂饮食，如果肌酐有所升高，需要注意优质低蛋白饮食。3、定期复查肾功能、尿常规、尿蛋白定量相关指标。4、积极治疗各种并发症，比如肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、肾性骨病等，即使经过积极治疗少部分患者也会逐渐进展为尿毒症。此时需要进行肾脏移植，或者行血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数慢性肾炎不会引起腰痛，只有以下几种情况，有可能合并腰痛：一、某些类型的慢性肾炎，在早期可以引起肾脏增大，比如糖尿病肾病，此时增大的肾脏使被膜紧张可以导致轻微的酸痛。二、慢性肾炎患者一般抵抗力比较低下，如果此时合并了泌尿系感染，尤其是肾盂肾炎，可能会出现腰痛，但是此时除了腰痛之外，多数会合并有尿频、尿急、尿痛、发热等其他症状。腰痛患者更常见于泌尿系结石、肾脓肿、泌尿系肿瘤、急性肾盂肾炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损等疾病，建议患者去医院查尿常规、泌尿系彩超，必要时做血常规、泌尿系CT等检查。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
女性尿路感染可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，部分患者还会出现血尿。如果尿路感染比较严重，为急性肾盂肾炎，还会出现发烧、寒战、乏力等全身感染性症状。但是，也有部分患者尿路感染可以没有明显症状，不能单凭症状确诊为尿路感染，因为部分妇科炎症也可以出现类似于尿路感染的症状。确诊需要去医院检查尿常规、泌尿系彩超，必要的时候需要做尿培养、血常规等相关检查。如果确诊为尿路感染，治疗上需要应用消炎药物治疗，常用的有左氧氟沙星、头孢克肟、阿莫西林等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
男性泌尿系统感染最常见的症状为尿频、尿急、尿痛。除此之外，部分患者还会出现肉眼血尿。如果感染比较严重，为急性肾盂肾炎，还会出现发烧、寒战、腰痛、全身乏力、恶心呕吐、食欲下降等全身感染表现。如果是老年人或体质较差，免疫力严重缺乏的患者，可以没有任何症状，需要做尿常规、血常规、泌尿系彩超等相关检查确诊。同时由于男性容易患前列腺炎，尤其是中年以后，其症状也可以表现为尿频、尿急、尿等待、尿痛等，该情况和尿路感染较为相似，也需要通过检查相鉴别。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿频可以先挂肾内科门诊查尿常规，因为最常见的导致尿频的疾病为泌尿系感染。其他可以导致尿频的情况包括以下几种：一、前列腺炎。前列腺炎除了尿频之外，还会有排尿不适、尿等待等，多见于中老年男性。二、部分妇科感染，刺激尿道也会出现尿频。三、糖尿病患者血糖过高可以导致尿糖阳性，从而产生利尿效果，也会出现尿频。四、尿崩症患者也会出现尿频，除了尿频之外，尿量一般大于4000ml。五、喝水过多、寒冷或精神因素也可以引起尿频，此时多为一过性尿频。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
很多情况可以导致尿中有小泡泡，大多数情况不是疾病导致的，不用太担心。常见的尿中出现小泡泡有以下几种原因：一、最常见的情况是由于喝水较少，出汗较多，尿液浓缩，导致的尿中无机盐成分升高，使尿液张力增大，从而出现少量泡沫。此时的泡沫为较大的泡沫，持续时间较短，一般在数十分钟内能够完全消散。二、晨尿也容易出现小泡沫，主要是由于夜间肾脏浓缩能力上升，加上前列腺、尿道等分泌一部分黏液，从而导致早晨第一次排尿出现小泡沫。三、各种肾炎可以导致蛋白尿，从而有泡沫。此时的泡沫为细密小泡沫，像啤酒沫一样，持续很长时间不消散，长的可长达几个小时。建议多喝水，观察两天，如果泡沫持续存在且不容易消散的话，去医院挂肾内科门诊查尿常规确诊一下。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿液中亚硝酸盐是尿中细菌分解产物的一种，亚硝酸盐阳性提示有尿路感染的可能。如果尿常规中同时有白细胞超标，每高倍镜视野大于5个，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，考虑尿路感染可能性大。如果没有尿频、尿急、尿痛等症状，白细胞也不多，有可能是尿液标本留取不规范，被细菌污染导致或者夏天尿样存放时间过长，细菌滋生比较快导致。如果确诊为尿路感染，需要应用消炎药物治疗，常用的有阿莫西林、左氧氟沙星、头孢克肟等。如果尿常规中除了亚硝酸盐阳性，无任何其他异常，并且也没有尿频、尿急、尿痛等症状，可以多喝水、勤排尿，过两天后复查尿常规。

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不同的肾炎，临床表现也不一样。常见的有以下几种症状：一、浮肿，以双下肢凹陷性水肿，或者晨起眼睑水肿多见。二、血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，肉眼血尿多以洗肉水样尿为主，镜下血尿可以为感染后间断血尿。三、蛋白尿，表现为尿中有泡沫，为细密小泡沫持续较长时间不消散。四、高血压，肾性高血压一般应用药物较难控制，如果肾炎时间较长或者病情较重，可以导致肌酐升高，表现为恶心、纳差、乏力、关节疼痛等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
女性血尿常见的原因有以下几种：一、月经污染导致的假性血尿。二、泌尿系感染、泌尿系结石导致的血尿，这类疾病除了血尿之外，多数会有尿频、尿急、尿痛等症状。三、泌尿系肿瘤，多见于中老年人，除了血尿之外，可以没有任何症状。四、各种肾炎，尤其是IGA肾病，多数有感染后反复发作的血尿。五、某些全身性疾病，比如血液系统凝血障碍、血小板减少或者某些抗凝类药物应用过量，比如阿司匹林、华法林等。某些生理情况也容易出现血尿。比如剧烈运动、感冒、发烧。鉴别血尿来源需要去医院查尿常规、泌尿系彩超、凝血象，必要的时候做泌尿系CT、膀胱镜等检查，女性检查需要避开月经期。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
部分患者出现长期血尿或终身血尿，最有可能是镜下血尿，一般终身肉眼血尿比较少见。血尿的原因有以下几种：一、较为轻微的肾炎可表现为无症状性血尿，患者可以没有任何症状，只有在做尿常规等相关检查时发现镜下血尿，此时不需要治疗，定期复查尿常规、肾功能即可。二、胡桃夹综合征，此病是由于肾静脉受压导致，常见于体型瘦高的男性青少年。其亦可以为长期潜血阳性，但多数不是肉眼血尿。一般在30岁以后，由于内脏脂肪增加，肾静脉受压情况逐渐改善，血尿液会逐渐消失。三、各种遗传性肾病也会出现长期血尿。