牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
女性血尿常见的原因有以下几种：一、月经污染导致的假性血尿。二、泌尿系感染、泌尿系结石导致的血尿，这类疾病除了血尿之外，多数会有尿频、尿急、尿痛等症状。三、泌尿系肿瘤，多见于中老年人，除了血尿之外，可以没有任何症状。四、各种肾炎，尤其是IGA肾病，多数有感染后反复发作的血尿。五、某些全身性疾病，比如血液系统凝血障碍、血小板减少或者某些抗凝类药物应用过量，比如阿司匹林、华法林等。某些生理情况也容易出现血尿。比如剧烈运动、感冒、发烧。鉴别血尿来源需要去医院查尿常规、泌尿系彩超、凝血象，必要的时候做泌尿系CT、膀胱镜等检查，女性检查需要避开月经期。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
部分患者出现长期血尿或终身血尿，最有可能是镜下血尿，一般终身肉眼血尿比较少见。血尿的原因有以下几种：一、较为轻微的肾炎可表现为无症状性血尿，患者可以没有任何症状，只有在做尿常规等相关检查时发现镜下血尿，此时不需要治疗，定期复查尿常规、肾功能即可。二、胡桃夹综合征，此病是由于肾静脉受压导致，常见于体型瘦高的男性青少年。其亦可以为长期潜血阳性，但多数不是肉眼血尿。一般在30岁以后，由于内脏脂肪增加，肾静脉受压情况逐渐改善，血尿液会逐渐消失。三、各种遗传性肾病也会出现长期血尿。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
常见的出现血尿的疾病有以下几种：一、泌尿系感染、泌尿系结石，这类疾病除了有血尿之外，通常还伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状。部分患者可以伴有发烧、寒战等全身症状。二、泌尿系统肿瘤，多出现于中老年人。三、各种肾炎，尤其是IgA肾病，容易出现感染后血尿反复发作。四、某些全身性疾病，比如血液系统疾病、凝血障碍，应用某些抗凝类药物过量，比如阿司匹林、华法林等。某些生理情况也容易出现血尿，比如剧烈运动、感冒、发烧，此时血尿一般为一过性。鉴别血尿来源需要去医院查尿常规、泌尿系彩超，必要时需要做红细胞相差形态学检查、泌尿系CT，或者膀胱镜等检查。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎患者不建议吃方便面。因为肾炎患者饮食上需要注意低盐低脂饮食，每日食盐摄入量应该控制在6克以下，而方便面中绝大多数是油炸型方便面，脂肪含量非常高，并且料包中盐分含量大多都在6克以上，所以方便面不适合肾炎患者食用。如果实在想吃，可以每次吃半包，并且尽量吃非油炸型方便面，且最好不要应用方便面自带的料包，或者每次只应用1/3以下的料包。同时，适当增加高蛋白类食物，比如鸡蛋、牛奶的摄入以及富含纤维素、维生素的绿色蔬菜的摄入。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
部分肾小球肾炎是可以完全治愈的。肾小球肾炎病理类型多种多样，临床表现千变万化，其预后差别也是非常大的。有以下几种情况肾炎完全治愈的概率非常大：一、病检结果非常轻微，比如为轻度系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、IgA肾病Lee氏1-2级。二、实验室检查结果中尿蛋白定量小于0.5g/d，肾功能正常，不合并高血压等并发症。而以下几种情况肾炎完全治愈的概率相对很小：一、病检结果非常重，比如为新月体性肾炎，或者50%以上肾小球硬化。二、发病时肾脏已经萎缩，不适合做肾活检。三、发病时尿蛋白定量过大，或者已经出现肌酐升高。四、应用激素免疫抑制剂治疗半年以上，尿蛋白定量仍大于5g或者下降小于50%。五、合并肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病。

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噻嗪类利尿药比如氢氯噻嗪，对肾功能衰竭患者利尿效果非常差。已经进展到肾功能衰竭期的患者，肾小管、肾间质损伤已经比较明显，此时单纯应用噻嗪类利尿药，一般效果非常差，基本上没有利尿效果。可以改用袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等利尿效果尚可。如果患者水肿严重或者有急性心力衰竭，或肌酐大于707umol/L，有药物难以控制的高钾血症，托拉塞米、呋塞米等利尿效果也比较差，甚至需要进行紧急的血液透析或血液滤过，以脱出多余的水份。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者，需要根据肾小球滤过率是否合并各种并发症，以及患者症状确定治疗方案。如果肾小球滤过率在15ml/min以上，并且没有高度水肿、严重的高血压，可以药物保守治疗。首先严格控制好血压，使血压稳定在140/90mmHg以下，如果有各种并发症，血压需要控制在130/80mmHg左右，应用药物降低肌酐，保护肾脏，治疗肾性贫血、电解质紊乱等并发症。如果肾小球滤过率小于10ml/min，或者有药物难以控制的高血压、高度水肿、少尿，应用利尿剂治疗不佳者或者合并严重的电解质紊乱，比如严重高钾血症，需要进行血液透析、腹膜透析等治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭以及慢性肾功能衰竭两种。其中，急性肾功能衰竭又分为肾前性、肾性、肾后性三种，肾前性肾功能衰竭，主要是由于各种原因导致的肾脏有效灌注压不足。肾后性原因主要是由于各种原因导致的泌尿系梗阻，比如双侧肾结石、泌尿系肿瘤、泌尿系畸形等。实质性肾功能衰竭，主要是由于各种严重的肾小球肾炎或者急性药物肾损伤、毒物损伤造成的。慢性肾功能衰竭，主要是由于各种原发性肾小球肾炎以及继发性肾病导致的，比如膜性肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者，如果出现全身水肿，若既往有尿液，只是尿量比较少，可以尝试应用利尿药物治疗。此时需要应用袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等，而氢氯噻嗪之类的噻嗪类利尿剂是没有效果的。如果口服利尿效果不好，可以改为静脉注射、静脉缓慢滴注。如果合并有严重的低蛋白血症，可以在少量应用人血白蛋白后，合并应用袢利尿剂，起到更好的利尿效果。如果已经无尿、应用利尿剂效果较差，需要应用血液透析、血液滤过等方式，排出体内多余的水分。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肌酐达到550μmol/L属于肾功能衰竭范围，但是需要区分是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭。因为急性肾功能衰竭，如果找到原发病并积极治疗，有可能使肾功能完全恢复正常，不至于进展为尿毒症。如果是慢性肾功能衰竭，肌酐缓慢升高到达550μmol/L，想要通过药物治疗，使肌酐完全降至正常，肾功能完全恢复，可能性非常小。此时需要积极应用药物保守治疗，积极降低肌酐、降低血压、改善肾性贫血、调节电解质紊乱，必要时还需要进行肾移植、血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。