梁帅

胆结石通常较难通过自然管道排出，但极少数情况下，由于胆结石直径较小，可能只有几毫米，可以通过胆囊收缩或胆管排放，进入胆管下段，通过胆管下段进入十二指肠，随十二指肠进入小肠，再进入大肠，随粪便排出体外。大部分结石无法通过以上途径排出，如胆囊结石和胆管结石，尤其是肝内胆管结石。两种结石成分不同，胆囊结石通常以胆固醇结石为主，而胆管结石通常以胆色素结石为主。上述种类结石较好的治疗方法是通过手术治疗，胆囊结石通过腹腔镜切除胆囊，即可将结石完全取净。胆管结石需要进行胆管探查，打开胆管后，在胆道镜下取净肝内结石。即便没有取净，留置T管后，也可以通过术后取石，使结石尽可能取净，因此，手术是尽可能使胆结石取净的最佳治疗方法。

胆囊息肉主要指胆囊壁向胆囊腔里局限性隆起，95%胆囊息肉主要与血脂中胆固醇密切相关。当血脂胆固醇增高时导致胆汁浓缩过程中沉积在胆囊壁上，被胆囊壁的巨噬细胞吞噬，形成一系列病理生理改变，进而产生胆囊息肉。通常胆囊息肉恶变率主要与息肉大小有关，常见情况如下：1、息肉＜1cm：单发或多发胆囊息肉，＜1cm时恶变率较低，可能为1%-2%。患者可能并无症状，此时可通过动态观察，即进行B超检查1次/年，观察大小变化即可，暂时无需服药、注射药物以及手术治疗；2、息肉≥1cm：如果观察过程中发现胆囊息肉持续增大或者迅速增大，息肉≥1cm时癌变率较高可达到50%-60%。需及时进行手术治疗摘除胆囊，避免胆囊息肉恶变。

对于肝脏炎性假瘤，CT可表现为边缘强化、瘤体密度不均，甚至出现坏死。而在患者进行体检或出现相关症状时，如右上腹压痛、胀痛，经过CT检查可能会发现占位性病变。若既往出现过发烧、肝脓肿，可以转变成炎性假瘤，属于在炎症的基础上进展的肝脏占位性病变，而CT上也可以出现强化，因为有血流供应。此类患者如果发生感染，肝脏炎性假瘤内可以出现坏死、液化，需要与肝癌进行鉴别。若肝脏炎性假瘤处于炎症转变期，患者不发烧，也无特别明显的症状，可以先观察，无需特殊处理。但如果患者出现疼痛、发烧，需要采取手术切除病变肝叶、肝脏，重要的是通过穿刺取出病变细胞，或将手术切除的标本送到病理科，进行良恶性的鉴别。

体检肝功能异常指体检肝功能的血液学检测中，出现转氨酶、胆红素以及白蛋白、球蛋白的改变。在急性肝炎或酒精性肝损害的过程中，转氨酶会大幅度升高。而转氨酶包括谷草转氨酶及谷丙转氨酶，正常范围在0-40U/L。胆红素升高的原因可分为内科性原因及外科性原因，急性肝炎、结石、肿瘤梗阻均可导致胆红素升高。但如果是内科性原因导致的黄疸，患者直接胆红素比例不超过总胆红素的50%。而梗阻性黄疸即外科性黄疸，患者的直接胆红素比例可以超过50%。白蛋白与球蛋白可反映肝脏的合成功能，若白球比倒置，则说明白蛋白数值下降、球蛋白数值升高，提示肝脏处于急性炎症反应期。

胆结石疼痛一般提示患者出现炎症，此时应要求患者禁食，但禁食的时间长短不等，一般是3-5天，炎症控制后患者可恢复饮食。如果结石堵塞胆囊管或胆总管，可导致胆汁排放梗阻，从而出现严重反应。在禁食过程中，若没有听从医嘱，摄入食物可增加胆道的压力和排放的负担，导致炎症加重。如果炎症得到有效控制，黄疸值下降，肝功能基本正常，白细胞、中性粒细胞的比例也接近正常，此时可进食少许水、稀饭等。但治疗仅为保守治疗，不能从根本上解决问题，从根本上解决结石的最好方法是手术，通过手术取出结石，即去除胆道梗阻炎症的病因，身体机能可得到有效、充分的恢复。

多吃蔬菜和水果类食物对胆囊息肉有一定帮助，蔬菜如青菜、菠菜，水果如苹果、梨子等都对胆囊息肉有一定帮助。胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔里面局限性隆起性的病变，归结为胆囊息肉。胆囊息肉占比最大的一部分就是胆固醇性的息肉，胆固醇性的息肉指血脂中胆固醇含量超过正常数值，容易导致胆汁中胆固醇比例也超出正常比值。胆固醇在胆汁中超出一定范围以后，容易沉积在胆囊壁上面，从而形成胆囊息肉或者胆固醇结晶，称为胆固醇性息肉。多吃青菜和水果有利于降低身体血液循环中的血脂含量，降低甘油三酯和胆固醇的比例，同时可以促进胃肠道蠕动，有利于胆汁的排出，所以多吃蔬菜、水果，对胆囊息肉有帮助。

胆囊息肉在半年内可以没有明显的变化，也可以长到1cm以上。胆囊息肉是胆囊壁向胆囊腔内，形成的局限性隆起病变，包括胆固醇性息肉、炎性息肉与胆囊腺肌症。如果是＜1cm的胆囊息肉，临床上建议患者定期随访，无需进行相应的治疗。部分患者在此期间通过饮食、运动，等生活方式的调整，胆囊息肉可以没有明显的改变。若患者不注意对生活方式进行调整，保持原有的饮食习惯，过度地休息与劳累，则可以导致胆囊息肉迅速增长。通常息肉在半年前可能是5-6mm，则半年以后会达到1cm以上。如果胆囊息肉达到1cm以上，则癌变率显著增高。建议患者在早期通过手术治疗，将胆囊摘除，避免胆囊息肉发生恶变。

目前并无直接数据表明熬夜一定会加重胆囊息肉病变，但熬夜是不良生活习惯，建议患者尽量避免。胆囊息肉通常是指胆囊壁向胆囊腔内发生的局限性、隆起性病变，常见于患者胆固醇持续升高，直至超出肝脏对血脂代谢能力，从而导致胆汁中胆固醇水平继发性增高。而胆固醇结晶沉积在胆囊壁周围时被巨噬细胞吞噬，造成病理性改变。如果患者经常熬夜，则可能导致肝功能受到异常损害，肝脏得不到充分休息时可能影响到代谢胆固醇功能。对于较小胆囊息肉可采取观察方式，对于较大息肉则建议手术切除。尽管目前没有直接证据表明熬夜会直接导致胆囊息肉加重，但患者应尽量避免此类不良生活习惯，保护身体其他器官功能不受损坏。

腹腔镜切除胆囊手术的时间短，对人体功能影响小，护理措施相对简单。胆囊炎术后护理措施主要有以下几种：1、饮食护理：术后第一天可进食稀饭或面条等半流食物，在此期间建议患者不要进食高热量、高脂肪或高代谢食物，如肥肉、扣肉或动物内脏等，使胆道得到充分的休息，酒精更加不能饮用；2、身体机能恢复：伤口通常为三个创口，通常使用创可贴，2-3天更换一次即可；3、动态随访：术后第二天可办理出院，回家休养即可。建议患者在术后3-4周再次回到医院进行B超检查，观察胆囊床以及腹部情况。

对于胆囊炎的患者，在不服用药物的情况下，存在自行愈合的几率。临床中胆囊炎恢复情况需病情程度判断，主要如下：1、轻症胆囊炎：胆囊炎指胆囊内胆汁，无法有效排放，使得淤积于胆囊内的细菌发生炎性改变，患者表现为右上腹压痛、反跳痛、胀痛、墨菲征阳性，甚至可以伴有血小板升高、白细胞升高、体温升高等症状。如果患者的胆囊炎症状轻微，可以通过清淡饮食得到缓解；2、重症胆囊炎：如果患者出现上述症状较严重，如发烧、腹膜炎的情况，则不能通过自身愈合机制得到有效改善。同时，如果患者通过一系列检查，发现胆囊炎症严重、胆囊壁增厚明显、胆囊周边出现大量渗出、体温达到38-39℃，此时需要及早进行外科手术治疗，在腹腔镜下切除胆囊病变、引流病灶，症状即可消失。