梁帅

胆囊结石按压是否会痛，分为以下情况： 1、胆囊结石在没有炎症的情况下，即处于静息状态时，按压患者腹部或者叩击肝区，不会出现任何疼痛； 2、胆囊出现炎症时，患者可以出现一系列表现，如典型右上腹压痛，将大拇指扣在腋中线季肋部，嘱患者吸气时腹肌抬高，顶到大拇指，此时患者就会出现腹部疼痛，称为墨菲氏征阳性。墨菲氏征阳性说明患者胆囊炎症已经渗出到腹膜，炎症已经较严重，需要手术治疗，此时患者可以出现胆囊区域的叩击痛。

门静脉栓塞指门静脉中出现血栓或者癌栓，导致阻塞门静脉的血流，门静脉栓塞的常见因素如下： 1、炎症：炎症的刺激导致血流形态的改变，导致凝血状况的变化，使门静脉出现血栓；2、肿瘤：包括胰腺或者胆管肿瘤以及肝脏本身的肝细胞癌症。由于肿瘤生长导致癌细胞，可以进入到门静脉中。当癌细胞增殖到一定程度，可演变成癌栓。针对病因的治疗比较重要，如果是炎症，如阑尾炎、小肠炎等，可手术控制炎症，炎症消除后，门静脉血栓会在一定程度上得到缓解。如果是肿瘤引起门静脉癌栓，预后较差，可以在针对肿瘤，使用抗肿瘤药物的基础上，运用对症支持治疗，使病人的临床症状得到缓解，生活质量得到改善。

胆囊结石疼痛时可以口服药物，如消炎利胆片、胆舒胶囊，或者注射654-2，即山莨菪碱，如果在此基础上无法有效缓解，则需考虑进行手术治疗。具体如下：1、药物治疗：当胆囊结石出现疼痛时，一般提示胆囊出现炎症，因为结石本身不引起疼痛，结石导致器官的炎症才出现疼痛。可通过应用消炎利胆片或者胆舒胶囊，促使胆汁排放，缓解胆囊压力，使疼痛得到一定程度的减轻。也可注射或者口服山莨菪碱，减轻胆囊平滑肌收缩压力；2、手术治疗：药物保守治疗无效的情况下，最佳方案是手术，通过手术摘除病变胆囊，胆囊结石也随胆囊摘除，胆囊区域的炎症可得到有效控制。得到有效控制后，临床上的症状如疼痛，包括墨菲征阳性，甚至体温升高，均可得到有效解决。

胆囊炎频繁发作的原因是息肉或者结石阻塞胆管。胆囊是储存胆汁的重要器官，而胆囊管和肝总管相通，患者进食后胆囊收缩，将胆汁通过胆囊管排入到胆管内。如果患者胆囊内出现息肉或者结石，堵塞胆囊管，胆囊收缩时胆汁无法有效地排到胆管内，则可出现腹痛、腹胀的症状。另外，胆汁长期淤积在胆囊内，胆囊内细菌大量增殖后出现炎症，患者会表现为右上腹出现压痛、反跳痛等局限性腹膜炎的表现。因此，为杜绝胆囊炎频繁发作，患者必须针对胆囊本身的病变进行处理。如果有息肉或者结石，需要进行胆囊切除，将结石、息肉、胆囊一并切除，消除导致胆囊炎发作的原因，相应的症状也随之消失。

胆囊炎患者是否可进食炒鸡蛋，与胆囊炎是否为急性发作期有关，常见情况如下：1、急性发作期：建议胆囊炎患者应避免进食任何食物，患者可出现发热、腹痛等一系列症状，若进食可能会加重胆囊收缩，进而加重胆囊炎的情况，使炎症无法得到有效控制。此时患者应禁食、禁水，使消化道得到充分休息，炎症才可得到有效控制；2、非急性发作期：若胆囊炎未发作且处于静息状态下，患者可摄入少量炒鸡蛋。因为炒鸡蛋需放油且包含蛋黄，而胆囊炎发作的常见诱因为胆固醇水平增高，炒鸡蛋可能会加重肝脏对胆汁分泌、排放负担，可能会诱发胆囊炎症发作。

患者出现黄疸后脸色先变黑后变白，可能由于病理因素导致黄疸指标急剧升高，使患者脸色可能在变黑后转白，通过相对应支持治疗后黄疸开始下降，患者脸色可由黑转白。因为胆汁流出途径为肝脏产生胆汁，从胆管排放到十二指肠，在病理情况下包括内科性问题，如病毒性肝炎、酒精或药物性肝损害，或者外源性问题，如肿瘤、结石阻塞胆管，均可使血液中胆红素持续升高或大幅度升高，可表现为患者脸色发黄，甚至变为深灰或深暗。如果患者胆红素得不到及时有效处理，对身体器官可能产生较大伤害。当患者通过及时有效治疗，如抗乙肝病毒、戒酒或停用损肝脏药物，或通过外科手段去除结石或肿瘤，黄疸可重新通过正常途径进入十二指肠，此时患者脸色可逐渐由黑变白。

胆结石患者炎症发作时可以引起后背或右肩处疼痛，通常与内脏神经分布特点有关。人体感觉神经可以分布于肝胆分支，最终汇入脊髓后进入大脑内，使患者感知到感觉。在汇入过程中，肝胆分支上的感觉神经与后背、右肩感觉神经同时汇入脊髓的水平段，而感觉神经是通过电信号进行传播，所以在汇入的水平段可能对相邻神经产生电信号干扰，使患者大脑发生误判，产生后背或右肩疼痛的感觉，此类现象医学上称为牵涉性疼痛。因此，当结石患者感觉后背或右肩疼痛时，并非背部或肩部出现问题，而是感觉神经的电信号在传导过程中产生干扰。对于胆结石患者而言，如果炎症反复发作，最好的治疗方法便是通过手术摘除病变胆囊，如果胆囊摘除，患者的炎症也会得到控制，而之前的疼痛、胀痛、发烧等症状也会随之消失。

由于结石在浸泡中受到胆汁颜色影响，胆结石通常呈黄褐色，胆结石性质常见情况如下：1、胆固醇性结石：通常位于胆囊内，与患者营养过剩有关，尤其与高血脂相关。当胆固醇水平持续增高直至超出肝脏分解代谢能力后，可能会继发造成胆汁中胆固醇水平升高，使胆固醇在胆囊内结晶析出，长期作用下形成胆囊结石；2、胆色素性结石：通常位于肝内外胆管内，与患者营养不良密切相关。由于胆道反复感染以及持续的低蛋白水平，导致胆道系统内形成胆色素性结石。在治疗方面需要通过打开胆总管取出结石，在胆总管内放置T管引流作为支撑，对患者术后恢复及日常生活可能造成一定影响。

胆结石通常较难通过自然管道排出，但极少数情况下，由于胆结石直径较小，可能只有几毫米，可以通过胆囊收缩或胆管排放，进入胆管下段，通过胆管下段进入十二指肠，随十二指肠进入小肠，再进入大肠，随粪便排出体外。大部分结石无法通过以上途径排出，如胆囊结石和胆管结石，尤其是肝内胆管结石。两种结石成分不同，胆囊结石通常以胆固醇结石为主，而胆管结石通常以胆色素结石为主。上述种类结石较好的治疗方法是通过手术治疗，胆囊结石通过腹腔镜切除胆囊，即可将结石完全取净。胆管结石需要进行胆管探查，打开胆管后，在胆道镜下取净肝内结石。即便没有取净，留置T管后，也可以通过术后取石，使结石尽可能取净，因此，手术是尽可能使胆结石取净的最佳治疗方法。

胆结石患者最好不要进食宵夜，宵夜的食物结构由高脂肪、高代谢、口味相对较重的食物构成，比如肥肉、扣肉、烧烤等脂肪含量较高的食物。进食宵夜时通常还会饮酒，会增加消化道负担，导致肝脏、胆道以及胆囊的胆汁分泌、排泄压力增加。在此过程中会导致结石扩大，甚至诱发胆管或者胆囊炎症。此外，长期进食宵夜，会导致血脂水平增高，尤其是胆固醇的增高与胆石症有密切联系，可能会导致结石扩大化。另外，即便是未患有胆结石的正常人群也应尽量减少食用宵夜。胆结石的最佳治疗方案是以手术为主，通过手术将结石取净，使胆道或者胆囊功能恢复，便会避免发生炎症。对于食物种类的选择更加充分，也有利于身体健康。