李照

胆道梗阻是因为胆道向肠道流动过程中引起胆汁淤积导致的一种急性病变，造成胆道梗阻原因很多，最常见包括胆管结石、胆道狭窄、胆道恶性肿瘤。所以对于胆道梗阻首先临床要判断梗阻原因以及梗阻部位，例如肝门部梗阻是在肝外胆管梗阻还是在胆管远端梗阻。要积极寻找病因和针对梗阻部位采取有效，精准解除梗阻的手术治疗方法。可以通过穿刺引流先解除胆道梗阻，可以置鼻胆管引流解除胆道梗阻。如果放任胆道梗阻进一步加重，直接影响肝脏。 因为肝脏分泌胆汁正常应该排入到肠道，如果出现胆道梗阻，胆管内压力增高，胆汁会反流入血引起对肝细胞进行持续破坏，造成肝功能异常，转氨酶升高。如果持续这种梗阻因素不解决，可能会继发胆管脓肿，肝内感染灶胆管炎的发生，最终可能还会引起急性肝功能衰竭发生。因此，胆道梗阻处理应该积极，通过B超、CT、核磁等影像学手段评估胆道梗阻的性质和胆道梗阻范围，尽早解除胆道梗阻。可以通过手术和相关其它治疗方法彻底解除胆道梗阻。

脾破裂手术常见手术方式是将破裂脾脏切除，并发症主要围绕脾脏相关功能展开。早期并发症因为脾破裂患者经历大量失血，所以重新结扎血管存在再次破裂出血可能性，再次出血是手术并发症。脾脏是体内最大免疫器官，所以可以起到清除衰老红细胞，清除衰老血小板以及活化T细胞，B细胞等相关淋巴细胞可能。一旦失去脾脏这道屏障，术后患者可能会出现急剧血小板增高，血小板一旦升高到一定水平，会造成体内血管内血栓形成。所以很多脾切除术后，患者可能会继发门静脉系统血栓或外周静脉血栓，造成血栓脱落以后引起更加严重的并发症如心梗、肺栓塞、脑梗相关并发症。 脾脏是TB淋巴细胞活化场所，如果缺少器官场所，体内病毒、细菌外来入侵时，机体免疫屏障会受损，病毒和细菌更容易攻击免疫系统造成不可控制的恶性感染，这也是脾切除术以后最常出现的严重并发症。脾切除术以后应该积极做好防护、预防感染，同时监测血小板数量。如果血小板数量升高到一定数值，应该进行积极抗凝治疗预防并发症发生。