李涛

嵌甲不疼通常仍然应该处理。嵌甲局部不疼，通常表示目前炎症处于稳定期，并不表明病情不会进展，通常可以由不正确的方式而诱发，甚至加重，所以要进行正确的处理。主要的处理方法如下：1、局部定期消毒：可以用皮肤黏膜消毒剂消毒，比如活力碘或碘伏定期，每天可以消毒数次；2、正确修剪指甲：嵌甲要保留指甲，而不是修剪指甲过短，尤其是甲沟内的指甲，否则侧方的指甲可以深陷到甲沟里，当甲沟炎症发作时，就会被炎症组织包绕，形成嵌甲的形态，为后期复发打下基础。所以应尽量让指甲在甲沟留长，超过甲缘1~2mm；3、日常护理：包括养成健康的、科学的足部卫生护理和生活习惯，如嵌甲发作或者嵌甲的稳定期，注意穿宽松的鞋子，发作期避免参加剧烈的体育锻炼，避免损伤嵌甲，或者局部出汗过多使得炎症诱发。所以嵌甲需要正确消毒，正确剪指甲，并且需要正确的护理和生活方式，而不是不管。

嵌甲侧切手术以后愈合时间要到20天，即3周左右。嵌甲侧切手术不大，但恢复时间较长，因为嵌甲畸形通常合并有指甲感染，合并有甲沟炎，局部通常会有红肿或流液的炎性伤口，愈合时间较长，同时需配合手术以后抗炎、控制感染以及伤口换药治疗。 手术后需要进行正常护理和伤口换药的时间应该在15-20天左右，等到20天或者更快，15天左右伤口干燥，没有红肿、流液、局部疼痛即可减少换药。伤口进行拆线可以恢复正常的生活，比如泡脚、走路，但若有红肿、流液可把治疗时间延长，进行更长时间的伤口换药和护理，才能达到最后恢复正常生活的目的。

滑膜肉瘤的发生与滑膜无关，目前尚未明确滑膜肉瘤的发生部位，部分科学研究和小鼠模型认为骨骼肌来源的卫星细胞为滑膜肉瘤的起源细胞。滑膜肉瘤属于高度恶性的软组织肉瘤，包括单向性和双向性两种亚型，好发于四肢和躯干关节周围，也可发生于其它关节周围。滑膜肉瘤早期主要表现为缓慢增大的无痛性肿块，因此易被患者忽略。美国数据显示，每百万人中有1.55人患有滑膜肉瘤，其中超过90%的滑膜肉瘤发生在四肢，一半的患者会出现转移，常转移至肺。 滑膜肉瘤可发生于各个年龄阶段，但常见于15-29岁的年轻人，并且男性多于女性。90%的患者存在着X染色体与18号染色体之间的易位，即两个染色体上的两个片段互相交换位置后形成基因融合。另外，多数滑膜肉瘤为偶发，不出现家族遗传。

手腕腱鞘炎多数可以自愈，但是部分容易再发，甚至还有部分情况需要手术才能治愈。由于手腕肌腱活动比较频繁，无论是工作、生活、学习，均需要手腕活动，而在腱鞘内形成水肿，称为肌腱水肿，引起卡压而出现疼痛，有时会影响活动。早期腱鞘炎通过适当的休息，减少手腕或手指的剧烈活动，局部热敷、按摩，可以使症状减轻。这种减轻可以使早期腱鞘炎得以治愈，但是可能会出现腱鞘炎再发。另外，随着年龄的增大、关节滑膜的退变，形成滑膜水肿或增厚，也是再次形成腱鞘炎的原因。对于腱鞘炎卡压明显、症状典型，经过保守治疗如热敷、休息、封闭，不能缓解或再发，可以通过手术治疗。手术的目的是通过小切口使腱鞘结构打开，使腱鞘结构不在存在，从而不再出现局部腱鞘炎复发。所以腱鞘炎治疗要针对不同的分期，可以早期采用保守治疗，后期可以用封闭。如果反复复发或封闭无效，可以采用手术使腱鞘炎得以治愈。

脚关节疼痛的原因如下：1、畸形：患者本身有拇外翻畸形或扁平足畸形，由于脚弓或脚趾形态改变出现异常受力，导致局部滑囊炎，引起脚关节疼痛的情况；2、劳损：脚关节是行走或负重的重要关节，长期承重或运动后易出现关节疼痛，主要表现为关节滑膜水肿。疼痛和水肿会随运动的加重而加重，休息一段时间可缓解，但严重劳损可能包括韧带撕裂或局部的微小骨折；3、退变：脚关节疼痛可能和年龄有关，随年龄增长出现关节的退变，有骨质疏松和局部骨刺生长，引起慢性炎症，导致疼痛；4、痛风：易引起脚关节疼痛，表现为局部痛风石沉积，有按压痛。

手指头肌肉属于手的内部肌，比较精细，肌肉萎缩以后通常出现手做精细活动无力的症状，与尺神经受损，导致尺神经支配时精细的内部肌受损有关系。手指肌肉萎缩的原因具体如下：1、尺神经受损：手指肌肉萎缩是尺神经受损引起爪形手的一种常见表现，常见疾病为尺神经炎，是尺神经在肘关节、肘管附近的压迫、水肿、滑动而导致的尺神经损伤。尺神经损伤以后，除了手的肌肉以外，往往还伴有小指和一半无名指麻木以及手掌尺侧部分区域的麻木感；2、营养不良：由于全身消瘦导致全身营养不良，不光一侧的手肌肉萎缩，手、下肢、四肢均有可能出现肌肉萎缩；3、其他：运动神经元疾病、中枢神经系统的病变，出现进行性肌肉萎缩，例如平山病是单侧手臂出现进行性的前臂肌肉萎缩，由远端向近端逐渐加重；手指头肌肉萎缩，除了常见的尺神经受损之外，还需排除其他疾病，通过正确的诊断来正确治疗。

骨筋膜室综合征5P征是指骨筋膜室综合征出现后5个典型症状，包括苍白、疼痛、无脉、瘫痪和感觉异常。骨筋膜综合征是由于骨筋膜室压力过大，可以是外在的原因导致，也可以内部原因引起压力过高，出现一系列症状，可以是由于骨折打石膏过紧或者是感染、炎症，肿胀期出现上述症状，具体如下：1、苍白：由于正常肢体的血液红润，供血、回流较好，属于正常肢体的血运颜色。当骨筋膜室压力过大时肿胀明显，会压迫血管，尤其是动脉系统出现远端供血不良，而出现缺血的表现，苍白是动脉受压、缺血的表现；2、无脉：同时用手按压脉搏时摸不到正常的脉搏跳动，或者微弱的脉搏跳动；3、疼痛：剧烈疼痛，早期不可忍受，与压力增高有关，当压力增高到一定程度后，出现骨筋膜室综合征；4、感觉异常：出现神经受压、坏死，导致感觉异常，疼痛感反而消失，出现手部麻木感，并不是骨筋膜室综合征好转，而是引起神经坏死，出现感觉异常；5、瘫痪：感觉异常到后期，神经、肌肉受损，手指活动受限，没有力量产生瘫痪。骨筋膜室综合征发展到最后会形成后遗症，所以值得特别重视。患者要早期诊断、早期干预，在早期治疗的情况下，可以避免骨筋膜室综合征出现严重并发症，到后期可以根据症状进行矫正。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
心脏神经官能症，要根据临床症状采用不同的治疗方法。一般心脏神经官能症的患者都有一些焦虑性的症状，临床上可以考虑用抗焦虑的药物进行治疗。心脏神经官能症的患者会出现心慌气短的症状，临床上可以用β受体阻滞剂类药物进行治疗和缓解。在中药的治疗中，用一些疏肝解淤、活血通络的药物，临床上对缓解心脏神经官能症也有很好的治疗效果。

骨髓癌主要指多发性骨髓瘤，该疾病不同于骨恶性肿瘤、骨癌。早期的多发性骨髓瘤治疗效果好，治愈的可能性大。 多发性骨髓瘤为恶性浆细胞病，其肿瘤细胞位于骨髓浆细胞，而浆细胞为B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此世界卫生组织将其归为B淋巴细胞瘤，称为浆液细胞骨髓病或浆液细胞瘤。多发性骨髓瘤发病特征为骨髓浆细胞异常增生，同时伴有单克隆免疫球蛋白或轻链蛋白过度生成，极少数患者为不产生M蛋白的未分泌型多发性骨髓瘤。 多发性骨髓瘤常伴有多发性、溶骨性损害，因此患者常合并高钙血症、贫血以及肾脏损害。临床上多数患者因骨痛或病理性骨折就诊。 多发性骨髓瘤与骨肿瘤治疗方式各有不同，多发性骨髓瘤采用以化疗为基础的内科治疗，影响患者预后的因素包括年龄、染色体异常、血清白蛋白水平、乳酸脱氢酶水平等。

肚子疼，即腹痛，肝癌会出现腹痛，但腹痛分如下几种情况：1、肝癌迅速生长：早期肝癌可能没有疼痛症状，但肝癌迅速生长会出现胀痛或轻微不适、隐痛，均为较隐匿症状。生长较迅速时，会出现明显胀痛，如右上腹肝区明显不适，提示肝癌病灶生长较迅速；2、肝癌破裂出血：严重疼痛常见于肝癌破裂出血，肝癌破裂出血后，血液渗到腹腔内，导致急性腹膜炎，出现腹膜刺激症状，此时疼痛较为严重，且可能危及生命。如果出现失血性休克，严重腹痛和失血性休克刺激下，甚至可能出现失血性休克引起昏迷，较为危险。疼痛对于肝癌患者可能是肝癌生长信号，也可能为病情突然急剧恶化的信号，恶化常见、致命的是肝癌破裂出血。肝癌患者突然出现腹痛时，需及时到医院就医，避免出现肝癌破裂大出血，而未得到及时救治。