李欣

新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应等电生理学检测，诊断新生儿是否有听力障碍的一项重要检查，新生儿听力筛查分为初筛和复筛，检查结果显示为通过或未通过两种情况，对于听力筛查结果异常的新生儿，需根据听力障碍的严重程度采取相应的治疗，治疗后可以部分新生儿可以和正常婴儿一样。

腹腔脏器很多，人分左右来讲，左侧腹的器官从上到下是很多的。从空腔脏器来讲，左上腹会有胃，然后可能会有小肠，以及左半结肠或叫降结肠。全在左上腹，实质脏器会有脾脏在左上腹，可能还有肝左外叶在左上腹，如肾脏，左肾也在左上腹。同时可能会有输尿管，到左下腹，在肚脐下会有，空腔脏器会有乙状结肠，然后会有小肠，以及输尿管。还有妇科的脏器，如有左侧输卵管，以及左侧卵巢存在，但是很多病人出现左侧腹的不适，不能光看位置。实际上还是要看相应表现，以及相对检查提供信息，来判定左侧腹器官，哪个器官有问题，来进一步诊治。

支气管扩张症很容易合并感染，一旦感染肯定要用抗生素，通常会经验性使用抗生素。但患者最好在使用抗生素之前，能留分泌物进行痰培养和涂片，在经验使用抗生素的同时能掌握病原学，查明感染原因。等培养结果出来，且药敏试验出来以后，可以根据资料调整治疗。除了抗感染、抗生素治疗以外，患者要增强体质，加强营养。 此外，体位引流很重要，明确支气管扩张的病灶部位，体位引流可以排出气道分泌物，使感染得到比较及时的控制。体位引流是为了排出分泌物，如果分泌物很黏稠，不易排出，患者可以进行雾化或口服祛痰药让痰液稀释，利于排出。 如果患者合并有慢阻肺、有气道阻塞的情况，分泌物不易排出时可雾化吸入支气管扩张剂，让气道痉挛得到改善，分泌物也比较容易排出，可以较快的控制感染。

胰腺结石较难治愈，属于慢性胰腺炎的表现，可能与胆石症有关，即胆源性慢性胰腺炎。慢性胰腺炎与长期酗酒、吸烟存在一定相关性，患者会出现胰腺萎缩且胰腺、胰管内会形成多发结石，导致胰管排泄不畅，从而出现较为严重的疼痛。若胰腺结石仅为单发或局限在腺尾、胰头的某部位，则通过手术可以治愈，但较为少见。若胰腺结石靠近胰管开口或壶腹部，也可以尝试采取内镜下胰管取石治疗。多数情况下，胰管取石较为困难，此时可以选择在胰管内放支架，从而解除石头卡压引起的梗阻，也可以切除胰腺或进行胰管空肠引流治疗。

腹水治疗首先要明确腹水的病因学，或基础疾病是什么。临床上比较常见的腹水原因多数跟肝功能有关系。好多肝硬化病人会有腹水，腹水的治疗，首先要限制盐的摄入，其次基础疾病的治疗也是很重要的。 腹水的病人相对来讲是个漏出液，而且蛋白比较低，给病人要补充白蛋白，促进组织液回吸收，因为这类病人水钠潴留的问题，可以给病人利尿剂，像排钾、补钾利尿剂共同应用，这样可以排出体内过多的水分，让腹水通过输入白蛋白，回吸收的会明显。 有些病人腹水非常难治，如肝功能衰竭的病人很难治，这些病人会腹胀得很明显，压力很高，病人症状很重，这种情况下实在不行，实际上也可以抽腹水放腹水，这样达到腹压减低，缓解病人症状的目的。 腹水在抽放过程中，腹水含有大量蛋白，病人白蛋白会进一步流失，所以并不是首选的方法，而是最后来缓解病人症状的方法。

肺部感染最主要的确诊方式是胸部影像学，即通常所说的拍胸片或做肺部CT，做肺部CT有利于对肺更全面的观察了解。通过胸部影像学可以看到肺上有渗出、浸润的病灶，可能还有肺部感染情况。 但肺部感染的原因还需要做进一步检查，比如化验痰、做痰涂片和痰培养，了解肺部感染是由细菌、真菌还是病毒等引起。除了痰培养以外，患者还要查血分析以及检查降钙素、肺炎支原体、衣原体抗体、痰结核菌等，来确定病原学以及感染严重程度，所以肺部感染检查项目有很多。

术后肠瘘的症状常见如下：1、全身表现：肠瘘之后，肠液会进入腹腔，而肠液含有大量细菌，在腹腔会不断生长繁殖，因此病人可出现细菌性感染、脓毒症，甚至休克，先感到乏力不适，之后出现发热，严重者可有心率加快、血压减低等感染性休克的表现；2、局部表现：如果病人肠瘘相对比较局限，如阑尾之后的盲肠瘘局限在右下腹，则局部可能会出现腹痛，查体可有腹膜炎表现，可触摸到比较硬、比较明显的肿块。同时由于腹腔的炎症导致肠功能也受影响，病人可出现腹胀、轻度排气、排便，甚至有恶心、呕吐。若小肠瘘相对不局限，病人可能会出现弥漫性腹膜炎，以腹胀、腹痛为主要表现，因为肠液可能会流入盆腔，此时可能会有腹泻、里急后重的表现，甚至可能会刺激膀胱。

甲状腺癌是目前已知的所有实体肿瘤中预后最好的一种恶性肿瘤，多数病人可以长期存活，甚至在病人出现转移的情况下，也可以存活10年甚至几十年，多数老百姓称甲状腺癌为幸福癌。甲状腺癌的整体预后或者存活期和多种因素有关，比如年龄，分期、病理类型，以及局部侵犯程度。具体如下： 1、对于分化型甲状腺癌，即乳头状癌和滤泡癌的病人，年龄是重要因素，55岁以上的病人预后相对较差，同时男性患者相对于女性，预后较差； 2、甲状腺癌预后和其大小有一定关系，越小的癌预后越好，1cm以下的乳头状癌肿瘤特性死亡率几乎为0，基本不会因为甲状腺癌引起死亡；有局部侵犯的这类病人，复发概率是正常情况下的2倍以上，预后较差。 甲状腺癌的不同病类型分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。最常见的是乳头状癌和滤泡癌，这种预后相对较好，髓样癌和未分化癌预后相对偏差。不是所有的乳头状癌预后都较好，实际上其有不同亚型。对于特殊的亚型，比如高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化亚型，这类预后相对较差。所以甲状腺癌的预后是多方面因素共同作用的结果，病人要到正规医院的专科医生处，做相应咨询和正规治疗，多数病人可以达到满意的治疗效果。

甲状腺癌是无痛性的甲状腺内结节，多数病人很难发现，有些病人会出现甲状腺转移，比如出现无痛性颈部淋巴肿大来就诊。有些病人会出现远处转移，这种情况相对较少见，主要见于骨和肺转移出现相应的临床表现。发现或疑似甲状腺癌，相应检查如下： 1、超声：超声是目前对于甲状腺结节良恶性诊断最敏感和最特异的检查方法，超声优于核磁和CT，可以通过结节超声下的表现，比如回声情况，以及结节大小、是否实性，边界是否清楚，形态是否规则，纵横比情况，以及是否有钙化等因素，综合评定甲状腺结节良恶性的风险，准确性较高； 2、甲状腺核素扫描：有功能的甲状腺结节多数是良性的可能性偏大，对于无功能性的甲状腺结节有恶性风险，一般在10%左右； 3、CT和核磁：CT、核磁对于甲状腺结节良性诊断意义不如超声，但是对于较大、较固定的，或者怀疑有淋巴结转移的病人，CT、核磁有一定优势，可以看局部侵犯情况，有助于医生进一步判断； 4、病理学检查：甲状腺癌检查的金标准是在术前建议病人做甲状腺的细胞病理学检查，即做甲状腺结节的细针穿刺，穿刺可以在术前得到明确的细胞病理学诊断，指导甲状腺癌的进一步治疗。 所以目前对于怀疑甲状腺有恶性结节的病人，结节在1cm左右或1cm以上的情况下，首先选择超声引导下细针穿刺诊断，这样更有意义。

甲状腺癌是目前全球范围内发病率增长最快的一类恶性肿瘤。甲状腺癌的预防具体如下： 1、辐射：剂量较大的一种辐射，一般辐射剂量在0.1Gy以上。Gy是放疗学单位名词，0.1Gy的剂量较大，在0.1Gy以上人得甲状腺癌的风险明显增加，年轻人或者小孩在年轻时遭到大剂量辐射，其得甲状腺癌的概率会明显增加。所以在做相应影像学检查时，要保护好两腺，即性腺和甲状腺，达到预防甲状腺癌的目的； 2、碘摄入：过量的碘摄入有引起甲状腺癌的风险，如果担心碘超标，可以去医院做尿碘检查，如果尿碘含量超标，代表碘摄入过量，可以选择无碘盐； 3、激素：女性病人的甲状腺癌发病率是男性的几倍以上，雌激素或性激素在甲状腺的发病过程中有着重要作用，有些病人在治疗某些疾病的过程中使用雌激素，需要评估雌激素使用的必要性，如果非必要，尽量不要用雌激素治疗相应疾病； 4、遗传：有些甲状腺癌呈现家族性遗传表现，这和基因有一定关系。 总之，甲状腺癌可以预防，尽量避免接受大剂量辐射，进行适当的碘摄入，可以有效预防甲状腺癌。