李欣

尘肺病病人肺部容易出现感染，这在临床中很多见。尘肺病病人容易出现肺部感染主要有三方面的因素： 1、尘肺病病人本身机体抵抗力会降低，再加上长期疾病导致营养不良等情况，更加降低了病人的抵抗力； 2、尘肺病病人的肺部广泛纤维化，肺组织发生结构性变化，可导致细支气管扭曲变形及狭窄，而引起痰液引流不畅及异物清除功能障碍，所以易于感染； 3、尘肺病病人大多经济水平较低，低的经济水平、居住条件及生活条件均会导致病人抵抗力下降，容易并发感染。 因此尘肺病病人应积极锻炼身体，增强体质，防止受凉，加强营养。如条件允许每年接种一次流感疫苗及肺炎疫苗，减少感染的发生。一旦尘肺病人出现肺部感染，应及早就医，及早治疗。

甲状腺癌是目前全球范围内发病率增长最快的一类恶性肿瘤。甲状腺癌的预防具体如下： 1、辐射：剂量较大的一种辐射，一般辐射剂量在0.1Gy以上。Gy是放疗学单位名词，0.1Gy的剂量较大，在0.1Gy以上人得甲状腺癌的风险明显增加，年轻人或者小孩在年轻时遭到大剂量辐射，其得甲状腺癌的概率会明显增加。所以在做相应影像学检查时，要保护好两腺，即性腺和甲状腺，达到预防甲状腺癌的目的； 2、碘摄入：过量的碘摄入有引起甲状腺癌的风险，如果担心碘超标，可以去医院做尿碘检查，如果尿碘含量超标，代表碘摄入过量，可以选择无碘盐； 3、激素：女性病人的甲状腺癌发病率是男性的几倍以上，雌激素或性激素在甲状腺的发病过程中有着重要作用，有些病人在治疗某些疾病的过程中使用雌激素，需要评估雌激素使用的必要性，如果非必要，尽量不要用雌激素治疗相应疾病； 4、遗传：有些甲状腺癌呈现家族性遗传表现，这和基因有一定关系。 总之，甲状腺癌可以预防，尽量避免接受大剂量辐射，进行适当的碘摄入，可以有效预防甲状腺癌。

甲状腺癌有4个淋巴结转移，判断是否严重，主要有以下评估指标：1、转移个数：通常淋巴转移的个数在5个以上，认为比较严重，转移4个比5个少，相对较好；2、大小：比较小的淋巴结，仅有几毫米的淋巴结微转移时，通常不严重也不影响预后，对生存期和复发率影响不大。如果甲状腺癌有2-3cm以上的大淋巴结转移，是不良的表现；3、转移比例：需要询问总共出现的淋巴结的数量，如果一共40个淋巴结，仅有4个转移，情况相对不严重。如果一共是4个或5个淋巴结，基本都发生了转移，则转移的比例相对较高，相对比较严重。

各类甲状腺癌的症状，主要如下：1、甲状腺乳头状癌：发生率最高，多数发现时较早，甲状腺癌较小，没有任何症状。少部分病人出现颈部淋巴，无痛性肿大的表现。通常以颈部淋巴肿大就诊，通过一系列检查发现甲状腺癌出现淋巴结转移的情况。随着甲状腺乳头状癌的进展，可压迫或者侵犯气管，引起局部喘、憋、呼吸困难，甚至气管黏膜受损，出现咯血表现。后方有压迫食道和侵犯食道的可能，也可出现吞咽困难，侵犯喉返神经严重到一定程度，可出现神经功能受损，即声音嘶哑的表现。部分病人可加快甲状腺癌乳头状癌表现；2、甲状腺滤泡癌：滤泡癌出现骨转移，局部骨痛较明显，部分肺转移病人可能会咯血；3、甲状腺髓癌：髓癌相对较特殊，可分泌特殊的激素，所以病人可出现突发潮红、大汗；4、未分化癌：主要因为未分化癌生长较大、 较快，可压迫气管引起呼吸困难。

甲状腺癌肺转移的时间根据甲状腺病理类型分期决定，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：尤其微小癌的患者基本不会出现肺转移，可能性极低，不到0.5%，不用过分担心、疑虑；2、甲状腺滤泡癌：有一定肺转移的概率，尤其对于血管侵犯的滤泡癌患者有可能出现肺转移，文献报道平均在10年左右。部分比较早的几个月就出现肺转移，转移较晚的20-30年也有可能，但没有具体时间；3、甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌肺转移概率没有滤泡癌多，但也有可能；3、未分化甲状腺癌：很容易出现远处转移，如肺、骨和脑，生存期大约半年，部分患者短期内如几个月就会出现肺转移，时间很短。

甲状腺肿瘤是否严重，需根据肿瘤的病理类型以及分期决定，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：多数病人属于早期，病情不严重，且多数病人可以根治和治愈。对于比较晚期的甲状腺乳头状癌病人，可有局部转移、局部侵犯，一般治愈率不错，只是相对复发率更高，总体生存期较长。总体而言，甲状腺乳头状癌的病人，多数情况下不严重，治愈率较高，一般可以达到比较满意的治疗效果；2、甲状腺滤泡癌：对于弥漫浸润性亚型，相对较容易出现肺转移、骨转移、脑转移的情况，治愈率较差。所以甲状腺滤泡癌需要给病人进行全切，加上术后碘-131治疗，防止远处转移的发生；3、甲状腺髓样癌：治疗以全切为主，伴有淋巴结清扫，相对治愈率更差。除手术外，一般没有特别好的治疗方法；4、甲状腺未分化癌：治愈率较差，属于甲状腺的恶性肿瘤，平均生存期仅半年左右，基本上不能根治，很多病人已经失去手术的机会。但未分化癌的发生率极低，多以老年人为主。

冰块不能消除脂肪瘤，冰块的主要作用是使局部组织的温度降低。在受外伤导致局部肿胀且存在渗出、血肿的情况下，患者早期可使用冰块进行冰敷，使局部的炎症反应、组织水肿及病人疼痛感减轻，有助于血肿及组织渗液的停止。而脂肪瘤是皮下脂肪组织的瘤样增生，属于实性的良性肿瘤，无法通过冰块降温达到消除目的，只有通过手术的方式才可以去除。脂肪瘤是皮下脂肪组织的良性疾病，通常无需治疗。但若脂肪瘤持续性增大、病人存在疼痛的表现或脂肪瘤相对较深，则可能存在恶变的风险，此时需进行手术治疗，而通过冰块或其他的方法无法消除。

甲状腺乳头状癌出现淋巴结转移是常见情况，乳头状癌总体而言预后较好，相对比较惰性，发展较慢，特点之一是比较容易出现淋巴结转移，尤其在早期也会出现淋巴结转移，且比较常见，乳头状癌出现淋巴结转移所需要的治疗是淋巴结清扫。而淋巴结转移分为不同区域，不同区域的治疗方法不同，常见情况如下：1、淋巴结转移中央区：乳头状癌淋巴结转移最常见区域是中央区，即Ⅵ区，在气管周围，同期进行淋巴结清扫即可，如果清扫较干净、预后较好、复发率较低，影响较小；2、淋巴结转移侧颈方：侧颈方或者侧颈部的淋巴结转移，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区，分为上颈、中颈和下颈部，此部位一旦出现转移相对棘手。因为切口需要延长到侧方，相对比较大，而且侧颈部的淋巴结清扫复发率较高。一旦出现侧颈部淋巴结转移，建议进行甲状腺全切，同时做淋巴结清扫。如果淋巴结相对比较多，如存在5个淋巴结以上的转移，淋巴结比较大，直径>2cm，则转移比例比较高，术后建议病人需要做放射性碘治疗，从而防止肿瘤复发。

被生锈的钉子划伤有一定的风险，感染破伤风需到医院进行处理，注射破伤风抗毒素或破伤风免疫性蛋白。破伤风细菌广泛分布于自然界，相对在生锈的铁器上分布更为常见，所以生锈的钉子上有较大的概率附着破伤风梭菌，被这样的钉子划伤，如果伤口相对较深、窄，则为破伤风梭菌提供了无氧环境。所以被生锈钉子扎伤、出血要到医院进行处理，不仅要注射破伤风抗毒素，同时请医生做清创治疗，尽量避免或消灭无氧环境，将伤口清创以进一步降低或预防破伤风发生的风险。破伤风梭菌是一种革兰氏阳性的厌氧菌，通常以芽孢型附着在铁器、粪便、泥土等中，进入体内的无氧环境，芽孢转变为增殖体，进而大量繁殖后产生破伤风外毒素即痉挛毒素，作用于肌肉，使肌肉兴奋性增高，导致肌肉强直性收缩的肌紧张表现，这是破伤风的过程。

如果伤口是表浅的擦伤，而且伤口较大，又进行了比较彻底的清创，这时可以不打破伤风。破伤风是厌氧芽孢的梭菌，属于革兰氏阳性梭菌，只有在厌氧或者无氧环境中才可以生长繁殖。如果伤口表浅而且不窄，没有形成厌氧环境，破伤风不会生长繁殖，可以不打破伤风。如果相对来讲伤口较深或者开口较小，能够形成无氧环境，这时必须注射破伤风。因为破伤风一旦形成污染环境，破伤风梭菌会从芽孢演变为增殖体，然后就会大量繁殖。可能还会产生破伤风外毒素即痉挛毒素，作用在神经肌肉上时，会导致肌肉剧烈痉挛收缩。