李欣

患者出现淋巴结肿大而且伴随有疼痛，实际是比较典型的淋巴结炎的表现，首先需要去医院就诊。通常从外科角度而言，可以给患者抽血检查，如果确诊为细菌感染引起，出现白细胞升高，可以给患者使用抗生素治疗。如果为病毒性淋巴结炎，一般情况下就通过增加患者抵抗力的方式进行治疗，因为病毒性淋巴结炎可以自愈，且自然病程仅有1周。如果患者疼痛较严重，主诉较明显，可以使用止疼药物，进行止疼处理。但是主要的方法是要治疗原发疾病，才能有效缓解淋巴结肿大以及疼痛的症状。淋巴结炎主要因原发疾病引起，通常没有原发性的淋巴结炎，一定是淋巴结引流区域的某部位出现炎症。常见的淋巴结肿大伴疼痛的位置实际为颈部，比如常见的颌下淋巴结肿大，还有口腔的疾病，比如牙周炎，因龋齿引起口腔的炎症导致，在颌下淋巴结的位置出现淋巴肿大伴疼痛。所以淋巴结的治疗原则是治疗原发疾病，将牙周炎治疗好以后，周围相应区域的淋巴结炎也会缓解。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
耳源性眩晕分很多种。良性阵发性位置性眩晕可以治愈。通过手法复位可以治愈，但是这种疾病有复发，复发性是依靠一些诱因而引起的，比如当头部受外伤，这时良性阵发性位置性眩晕会复发；比如当耳缺血，它也会复发，所以要注意，不要着急上火，不要情绪激动，不要过度的劳累，不要生气、发怒。还有失眠也可以引起。梅尼埃病相应的，大部分是可以治疗好转。一期可以通过药物控制，二期、三期可以通过内淋巴囊减压术来改善，到四期的时候，可以用前庭神经切断术，而相应的来说梅尼埃病大部分好转，达到治愈的比例相应比较小。前庭神经元炎相应的，以好转为主，也有一部分是治愈，如果病毒感染的比较重，治疗的时间就会比较长，对于前庭性偏头痛复发性是非常明显的，大部分也属于好转。对于治愈前庭性偏头痛也有一些诱因，比如咖啡、浓茶、味精等等，都会引起前庭性偏头痛，以预防为主。

尘肺病病人肺部容易出现感染，这在临床中很多见。尘肺病病人容易出现肺部感染主要有三方面的因素： 1、尘肺病病人本身机体抵抗力会降低，再加上长期疾病导致营养不良等情况，更加降低了病人的抵抗力； 2、尘肺病病人的肺部广泛纤维化，肺组织发生结构性变化，可导致细支气管扭曲变形及狭窄，而引起痰液引流不畅及异物清除功能障碍，所以易于感染； 3、尘肺病病人大多经济水平较低，低的经济水平、居住条件及生活条件均会导致病人抵抗力下降，容易并发感染。 因此尘肺病病人应积极锻炼身体，增强体质，防止受凉，加强营养。如条件允许每年接种一次流感疫苗及肺炎疫苗，减少感染的发生。一旦尘肺病人出现肺部感染，应及早就医，及早治疗。

关于空腹是否可以吃药主要是几点考虑，每个药它的作用机理，食物对药的吸收有没有影响是有关系的，如有的药物必须要空腹吃，甲状腺癌的病人或甲减的病人，要吃甲状腺素。甲状腺素要求病人必须空腹吃，而且要求吃药和吃饭的时间至少间隔半小时以上。主要原因是甲状腺素吃了之后，如果很快吃饭，饭里的高蛋白饮食可以跟甲状腺素竞争受体，导致甲状腺素吸收障碍，效果会变差，所以这类药物必须空腹吃。 还有药物要求必须饭后吃，最常见的药物就是非甾体消炎药，非甾体消炎药常见的比如泰诺、扶他林类止疼药物。对于胃黏膜会有损伤作用，所以空腹吃会导致胃炎或溃疡的发生，这个药多数建议病人饭后吃，减少对于胃黏膜的刺激。有些药可以跟饭一起吃，这样可以促进胃酸分泌，或抑制胃酸分泌。所以哪个药物怎么来吃，要根据相应的说明书进一步明确。

提到根治的问题，一定是恶性肿瘤，所以应该看甲状腺癌早期能否根治。甲状腺癌目前多数是甲状腺的乳头状癌，或者叫分化型甲状腺癌，这类病人早期预后很好。 对于55岁以下的甲状腺癌病人，几乎通通都是早期，这类病人只要没有远处转移，只要没有脑转移、肺转移、骨转移这些情况，无论这个癌多大，无论是否出现淋巴结转移，这类病人都是早期的，都是Ⅰ期，所以这些病人预后非常好。对于55岁以下的分化型甲状腺癌的病人，Ⅱ期病人是有的，出现远处转移的情况下是有Ⅱ期，但是没有Ⅲ期和Ⅳ期。55岁以下的分化型甲状腺癌的病人是没有晚期的，所以他们总体预后是很好的。事实上甲状腺癌的病人Ⅰ期和Ⅲ期，对于甲状腺乳头状癌的病人5年生存率在98%，对于甲状腺滤泡癌的病人，5年生存率在90%左右，所以预后都非常好。早期甲状腺癌能否治愈，可以告诉大家，治愈率是非常高的，多数病人可以达到很满意的治疗效果。

术后肠瘘的症状常见如下：1、全身表现：肠瘘之后，肠液会进入腹腔，而肠液含有大量细菌，在腹腔会不断生长繁殖，因此病人可出现细菌性感染、脓毒症，甚至休克，先感到乏力不适，之后出现发热，严重者可有心率加快、血压减低等感染性休克的表现；2、局部表现：如果病人肠瘘相对比较局限，如阑尾之后的盲肠瘘局限在右下腹，则局部可能会出现腹痛，查体可有腹膜炎表现，可触摸到比较硬、比较明显的肿块。同时由于腹腔的炎症导致肠功能也受影响，病人可出现腹胀、轻度排气、排便，甚至有恶心、呕吐。若小肠瘘相对不局限，病人可能会出现弥漫性腹膜炎，以腹胀、腹痛为主要表现，因为肠液可能会流入盆腔，此时可能会有腹泻、里急后重的表现，甚至可能会刺激膀胱。

从甲状腺癌的病因学而言，女性甲状腺癌患病率比男性高，女性患甲状腺癌的常见原因如下：1、雌激素：与女性体内雌激素有关；2、辐射：射线剂量会比较大，总体射线累积剂量在0.1戈瑞以上，才会有患甲状腺癌风险的可能性。因此大家不要过于紧张，照胸片不会患甲状腺癌；3、高碘饮食：也会导致甲状腺癌的发生，但具体碘摄入量多少会导致甲状腺癌，目前没有明确的数据或指标。但东南沿海地区甲状腺癌发病率比内陆高，所以碘的摄入量与甲状腺癌有一定相关性；4、遗传因素：也会导致甲状腺癌的发生。

甲状腺癌是较惰性的肿瘤，术后绝大多数患者可长期存活，当然不同类型的甲状腺癌患者手术后的生存时间也有所区别，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：微小乳头状癌的患者大部分不影响生存，可达到长期存活，不会导致死亡。对于1cm以上的乳头状癌患者，存活率有一定影响，但95%以上的患者可以长期存活；2、甲状腺滤泡癌：根据不同类型会有不同情况，微小被膜侵犯的滤泡癌存活率较高，基本等同于乳头状癌。而广泛弥漫血管浸润的滤泡癌患者，存活率相对较低，可出现远处转移风险；3、甲状腺髓样癌：治疗方法较少，恶性程度偏高，所以存活率较低，10年生存率在80%左右；4、甲状腺未分化癌：总体而言存活率也较低，多数情况下从诊断到死亡，基本是半年左右的时间。

皮下脂肪瘤疼痛情况具体如下：1、不会痛：基本无症状，脂肪瘤较小并且没有生长的情况下，可以加强观察，不需要进行治疗；2、会痛：部分脂肪瘤可能会逐渐增长，患者在脂肪瘤增大过程中，由于被膜张力较高，可能会出现疼痛症状，但相对而言比较少见，称之为痛性脂肪瘤。痛性脂肪瘤具有一定手术指征，出现明显不适症状患者，建议进行手术切除。脂肪瘤属于皮下质地较软、边界较清、可推动的肿瘤。体表软组织肿瘤基本为良性肿瘤，其中皮下脂肪瘤较常见，病因学目前尚未清楚，比较瘦的患者也可能出现多发皮下脂肪瘤，因此皮下脂肪瘤与肥胖的相关性不明确。

甲状腺乳头状癌最常见的转移部位是颈部，局部的淋巴结转移最为多见，很少会出现远隔转移。颈部淋巴结分为7个区，甲状腺乳头状癌转移分为中央区和侧颈区淋巴结转移。中央区主要是六区和七区，六区在气管旁，七区在上纵隔，转移在六区更常见。侧颈方主要是二区、三区、四区，为上颈、中颈和下颈。不一定最常见的转移就是六区，有文献报道，1cm以下较小的微甲状腺上级的甲状腺乳头状癌患者，可能最先转移部位在三区即中颈部的侧颈方位置。乳头状癌的患者要做详细的颈部B超检查，定位淋巴结是否有问题，有问题则需同时做淋巴结清扫，以达到根治的效果。极少部分比较晚期的甲状腺乳头状癌患者可能会转移到远隔，常见部位为骨、肺和脑。