李君

肺部结节是胸外科常见但较难确诊的疾病，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断存在一定难度，易误诊或漏诊。一般结节直径＞1cm应尽量通过多种方法确定结节良恶性；肺内单发结节直径＞1cm，约半数以上为恶性；直径＜5mm的微小结节，若无肿瘤病史，90%为良性结节。直径5mm以下肺小结节需每6个月复查一次；肺小结节直径为5-10mm，需每3个月复查一次；肺小结节直径为10mm，需每1-2个月复查一次。若肺结节2年内无变化，则可大致判断为良性结节，若发现病灶发生变化，需行手术治疗。

房间隔缺损分为原发孔性房间隔缺损及继发孔性房间隔缺损，继发性房间隔缺损自然闭合多在1岁以内，闭合率可达40%左右，1岁后闭合可能性较小，长时间房间隔缺损导致左心室容量负荷过重，而肺血管床通常有良好耐受，故出生后早期一般较少发生严重症状。房间隔缺口越大，分流量越大，出现症状越早，一般30岁前可出现症状，发生充血性心力衰竭的几率为14%，心律失常发生率为20%，患者平均寿命一般低于50岁。肺动脉高压时，肺动脉血管阻力显著增加，可由左向右分流变为右向左分流，可产生紫绀，且为手术禁忌症。房间隔缺损手术为小手术，但其预后与手术前是否存在严重并发症相关，若手术前无严重并发症，经手术后可以痊愈。

房间隔缺损分为原发性房间隔缺损与继发性房间隔缺损，继发性房间隔缺损1岁内患儿有一定几率自行闭合，若其分流量较小，无症状，自然闭合率约为40%左右，除极个别患者外，一般不主张手术治疗；1岁以上患儿自行闭合机会较小，国内外多数学者认为明确后需手术治疗，最理想的手术年龄一般为2-4岁，若患儿房缺较大，分流量较大，且易感冒或感冒后难以治愈，或患儿心脏结构有改变，如心脏扩大、肺动脉压力增高，或心律失常等，应及时到医院就诊并及时行手术治疗。

全胸腔镜心脏手术是于左侧胸壁做3个1-2cm大小的孔后，置入切口保护套、胸腔镜及相应操作器械；于患者右侧腹股沟区做一长2cm的切口，分别游离股动脉、股静脉，经股动脉、股静脉插管建立体外循环，然后于电视影像系统监视辅助下完成心脏手术及心脏内操作。全胸腔镜心脏手术与传统开胸手术操作及原理基本相同，但改变传统手术入路的分离步骤、结扎与缝合方式及手术中的观察方式，相对传统开胸手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、费用低等特点。

讲解医师：李君  （主治医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种常见的心脏病。冠状动脉是给心脏供血的动脉，冠心病是指因冠状动脉狭窄供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变，故又称作缺血性心肌病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度、支数有密切关系，同时患有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，以及过度肥胖、吸烟、缺乏运动锻炼等不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。\n冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理机制是冠状动脉内皮细胞在以上易患因素作用下受损，导致脂质在血管内皮沉积，日积夜累逐渐导致血管严重狭窄，甚至完全堵塞，从而产生一系列心肌缺血的症状。冠心病的常见典型症状是与活动相关的心前区绞痛和压榨痛，一般疼痛从胸骨后或心前区开始可向左肩、手臂辐射，也可以影响到小指和无名指，服用硝酸甘油或休息可明显好转。冠心病有很多非典型症状，比如心脏不适感、疲劳、心悸以及胃肠道症状，有些患者不会产生疼痛，严重的患者容易发生猝死或者全身症状，比如发热、出汗、恐慌等，伴随着恶心和呕吐。

侧着睡肩膀疼有两大原因：第一大原因，就是肩膀本身的问题，尤其是有肩袖损伤、肩周炎的病人。一侧躺就疼，睡不着觉，必须得赶紧换过来，这是一种情况。这些病人除了不能朝这边侧着躺之外，还会有肩膀活动有问题，不能举手等等这些表现。第二大常见的原因，...

会的。这类疾病有一个专有的名称，就叫做颈源性的头痛，顾名思义就是颈椎的疾病导致了头疼，很多人都是颈椎病带来的。因为颈椎的神经支配就会往上走，到头部去。所以颈椎如果有问题刺激到这些神经，就会导致头疼。比如常见的枕大神经痛，或者更广泛的枕神经...

腿神经痛，比如最常见的可能就是腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，还有可能是臀部的肌肉，尤其是梨状肌卡压神经导致的神经痛。也有人就是单纯的坐骨神经痛，有人是小腿的神经卡压，引起的神经痛。所以病因不一样，需要涉及到的治疗药物也不一样。除了常见的...

坐时间长，肩膀痛有两个方法可以自己缓解一下。一个是自己按摩捏一捏，脖子和肩膀之间下来斜形的，有一块比较长的肌肉，医学上叫做上斜方肌，就这两条肌肉。自己捏可能用交替的，右手捏左边比较方便一些，这条肌肉是能捏起来的。很多人捏起来都会有点疼、不舒...

如果想缓解肩膀的疼痛，有两个方面。一个就是自己通过按摩、拉伸来缓解。第二部分，就是要到医院就诊。可以按摩就是脖子到肩膀之间，长长的、能捏起来的这条肌肉，叫做上斜方肌。提起来，这么上下的捏一捏。还有拉伸的动作，坐的时间长之后，可以做扩胸运动...