李伟

结石怎么排，首先得看结石大小，判断能不能排出。正常情况下泌尿系结石，如果肾和输尿管结石直径＞8mm，很难自行排出。结石较小时，患者可以通过多运动、多饮水，服用解痉药物、排石药物在家自行排出结石。如果结石直径＞8mm，建议患者进行体外冲击波碎石，可不住院，在门诊就可以将其打碎后排出。更大的结石或者体外碎石效果不好时，患者需住院，进行微创治疗，即输尿管镜下钬激光碎石，把结石打碎后排出。如果结石实在排不出，需从患者的背部、肾脏打开一个开口，直接经皮肾镜进去把结石打碎排出。

泌尿系结石治疗的方法分为多种，一般结石病人到医院，首选对症治疗，如果病人出现疼痛马上止痛，然后选择无创治疗，用些解痉的、排石药排出小结石。如果结石较大，根据结石的大小和位置采取不同的治疗方法。如果输尿管结石较大，首先采用体外冲击波碎石，碎石无效就用输尿管镜进行钬激光碎石。如果还无法改善，就需要腹腔镜或者开放手术。另外，肾脏结石目前也采取体外碎石或者经皮肾镜取石等手术方法，结石治疗较复杂，以上主要是药物和手术治疗。

在治疗神经衰弱或者抑郁、焦虑疾病时，经常强调综合治疗，原因在于疾病本身就是一个综合性疾病。目前很多研究已经证实，神经衰弱或者抑郁、焦虑，其实跟大脑内的一些神经递质缺乏，或者紊乱相关，神经递质包括多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等；第二，焦虑、抑郁或者神经衰弱跟患者本身的心理状态或者人格特点非常相关；第三，患者抑郁、焦虑，或者神经衰弱、失眠等等，跟社会环境、家庭环境、遭遇周围发生的事情、环境变化等等有非常大的关系。鉴于以上三点，应给予综合性治疗。如调节大脑内神经递质，使用药物调节，做心理咨询、精神分析等心理治疗，通过家庭环境改善，生活环境、工作环境等改善协调，来全面综合治疗，才会收到比较好的效果。

神经衰弱不一定发展为精神分裂症。如果患者所谓的神经衰弱是精神分裂症早期的一些表现，没有被识别出来，这种情况患者有可能发展为精神分裂症。如果患者本身早期的神经衰弱症状，并不是精神分裂症早期表现，一般不会发展为精神分裂症。神经衰弱最后究竟会发展为什么样的情况，或者怎么样来预判它的发展，主要看引起神经衰弱的原因。如果患者本身有抑郁问题，最后有可能发展为抑郁症；如果有焦虑症或者失眠症，最后有可能发展为比较重的焦虑，或严重失眠；如果仅仅是短期的一些负性生活事件，导致短期神经衰弱，随着负性生活事件逐渐淡化，患者症状有可能渐渐淡化。如果负性生活事件对患者影响非常之大，也有可能发展为严重的抑郁症、焦虑症，或者躯体化障碍。

严格意义讲脱髓鞘性脊髓炎很难达到完全治愈，不再复发。因为本身这类疾病，临床特点是反复缓解，再复发，但依然可通过药物或预防策略防止疾病反复复发。在急性期可应用大剂量皮质激素冲击治疗，包括免疫球蛋白达到症状完全缓解。在缓解后，要注意避免劳累、感染，应用免疫二线治疗药物防止疾病复发。 所以一旦罹患疾病，患者也要有信心，在急性期可通过规范大剂量激素冲击疗法配合以免疫球蛋白治疗，达到症状完全缓解。在急性期后，通过长期小剂量免疫抑制治疗，同时结合生活方式，比如避免劳累、避免感染等避免疾病复发，因此该病虽无法达到完全治愈，还可通过药物及生活方式调整避免反复复发，减少疾病所造成残疾几率。

骨质增生是一种随着年龄增长逐渐出现的累及骨关节的退变性病变，其发病原因多由于慢性的长期变化，主要包括职业性体位不良、慢性机械性刺激，以及长期的被动体位或者跌打损伤，这些都是形成骨质增生比较常见的原因。骨质增生发病的诱因通常包括天气变化、寒冷刺激、过度劳累或者过度运动等。老年人现在对身体都比较重视，大家都注重锻炼，而过度的锻炼可能会导致骨质增生的发作。比如老年人为了锻炼或者为了身体机能的增加，或者为了减肥的需要进行过度行走，一天走两万步、三万步，这种情况实际上是一种不好的习惯，加重了骨关节的负荷，可能会诱发骨质增生的出现。

骨质增生是人体随着年龄的增长发生于骨关节的一种退变性改变，主要累及骨关节。腰椎的骨质增生主要是发生在腰部的范围，是随着年龄的增长或者长期的应力的刺激，导致人体的椎间盘发生变化，椎间盘邻近节段椎骨发生了增生，可能会造成腰部的慢性疼痛。如果骨质增生压迫了周围的血管神经，可能带来周围血管神经相关病变。正常的情况下，55-60岁以后的老年人去医院拍X线片，90%的情况下，诊断报告上会提示骨质增生。对于骨质增生是否都应该进行治疗，需要具体分析。骨质增生是一种正常性的生理性退变，只有产生症状的腰椎骨质增生，临床才需要加以干预或者治疗。

腰椎骨质增生主要是分为急性期腰椎骨质增生和慢性期腰椎骨质增生，其治疗方法分别如下： 1、急性期：建议尽量卧床休息，通过理疗、止疼药的应用，逐渐减轻急性期的疼痛症状； 2、慢性期：保证不要过度的劳累，避免加重或者使症状进行性发展。 对于腰椎骨质增生，提倡预防保健重于治疗，即年轻时候养成良好的生活习惯，特别是站立、坐立的姿势，避免职业性的被迫体位，避免长期的慢性不良刺激，以及减少平常跌打损伤的发生，可从预防保健的角度减少腰椎骨质增生的发生。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾炎的治疗首先注意饮食，低盐、优质低蛋白饮食，低盐建议24小时进量小于3g。优质低蛋白指的是瘦肉、鱼肉、蛋、奶、虾等。口服药物治疗，可以口服保肾药物、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、肾复康等。如患者有明显的高血压、蛋白尿等建议口服ACEI和ARB类药物，如贝那普利或缬沙坦，可以降蛋白，也可以降压，同时建议患者定期复查，一般建议三个月复查一次，目标值血压控制在125/75mmHg之下。慢性肾功能衰竭的原发病中最常见的是慢性肾小球肾炎，建议慢性肾炎积极治疗。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症是一种肾脏疾病，是因为肾脏不能将体内的毒素正常排出体外。如果患者虽尿量正常，但排出的尿为无效尿，不能将体内含氮的代谢产物如尿素氮、肌酐排出体外以及体内高毒素，出现血肌酐、尿素氮明显高于正常，可伴有全身不适的症状，如恶心、呕吐、嗳气、反酸、乏力、纳差、胸闷、憋喘、腹泻、黑便、烦躁等不适，需要积极行肾脏替代治疗。临床上最常见的肾脏替代治疗方法有腹膜透析、血液透析、血液透析滤过、肾脏移植等。因为尿毒症不能治愈，所以建议尿毒症的患者积极治疗，防止出现心脑血管意外及猝死的可能。