方浴娟

羊水偏少，39周已经足月，可以生产。羊水过少首先考虑胎盘功能下降，需要终止妊娠，在阴道试产之前，先要使用缩宫素诱发宫缩，行胎心监护检查评估胎盘功能。如果胎盘功能没有减退，可以催生。如果缩宫素引发宫缩引起胎心监护变化，即OCT阳性，要立即剖宫产；如果是阴性，可以阴道试产。 在阴道试产之前先根据宫颈评分处理，如果宫颈评分＜4分，可以选择欣普贝生留置阴道软化宫颈；如果宫颈评分在4-5分之间，可以放一次性子宫颈扩张球囊软化宫颈；如果宫颈评分＞6分，可以直接挂缩宫素进行引产。第一次如果选择剖腹产，则第二次没有阴道分娩机会，所以羊水偏少建议阴道试产。

孕39周已经住院，可以生产，但羊水少需要引产，是否放置球囊催生具体情况如下： 1、确定羊水过少，如羊水指数＜5或羊水最大暗区＜1，建议剖宫产分娩； 2、羊水偏少，在临界状态，根据孕妇意愿，可阴道试产，观察胎盘功能情况。胎盘功能情况良好情况之下，可以阴道试产。一般来说放球囊，宫颈评分要在4-5分之间，这样引产效果比较好。 一次性子宫颈扩张球囊是通过球囊机械性扩张诱发宫颈成熟，再行缩宫素进行引产。放置一次性子宫颈扩张球囊可能出现结果，一是放置宫颈球囊以后出现宫缩，自行脱落，进入产程；二是放球囊以后，没有明显宫缩，自行脱落；三是放置宫颈球囊以后，出现胎膜破裂，或12小时未出现宫缩，也没有脱落，需取出球囊。已经引发宫缩，可以不再用缩宫素，第二种和第三种情况，还需要再用缩宫素进行引产。

在孕妇脱水、血容量不足时需增加羊水，可进行补液治疗以达到效果，甚至单纯喝水也有效。羊水指数在7.5cm，如喝一段时间水以后，再复查B超，很多孕妇羊水指数都能达到正常范围。 羊水少的原因包括母体因素，如孕妇脱水，血容量不足，尤其是夏天不喝水，血浆渗透压升高，使得胎儿血液渗透压相应升高；胎儿尿液生成减少，就会导致羊水少；妊娠期高血压疾病和免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征，导致胎盘血管功能不好；血液流动少，也导致羊水少；胎儿结构异常，如胎儿泌尿系统结构异常，一般给予引产处理；胎盘功能减退，过期妊娠，胎盘退行性变；羊膜病变、炎症、宫内感染。

正常羊水量按B超诊断，羊水最大暗区在2-8cm，或者羊水指数在5-25cm，属于正常羊水量。正常妊娠时羊水产生和吸收处于动态平衡当中。妊娠期羊水量逐渐增加，妊娠38周以后，羊水约1000mL，随即羊水逐渐减少。 羊水量在妊娠早期主要来源于母体血清，经过胎盘进入羊膜腔透析液。在妊娠中期以后，主要来源于胎儿排出的尿液，使羊水渗透压逐渐降低。妊娠晚期胎粪也从肺泡分泌到羊膜腔液体，每天量350mL，羊膜、脐带华通胶以及胎儿皮肤也有少量渗出。母儿之间的液体交换主要通过胎盘，每小时约3600mL交换量。羊水量的调节主要受胎儿尿液、肺泡液、羊膜、脐带、皮肤及其吞咽等因素影响。

巨大胎儿是指任何孕周胎儿体重超过4kg，因为巨大胎儿对母体影响头盆不称发生率上升，增加剖宫产率。经阴道分娩主要危险是肩难产，发生率与胎儿体重成正比。肩难产处理不好产妇可能发生严重阴道壁损伤、会阴损伤，甚至子宫破裂。子宫过度扩张容易发生子宫收缩乏力、出血、产程延长，导致产后出血。长时间的胎先露压迫产道，产妇容易形成尿瘘或者粪瘘。巨大胎儿时产妇因为分娩屏气会导致阴道前后壁膨出、脱垂，容易出现漏尿情况。 此外，对患儿自身也有较多不利影响，如可能会引起新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，严重甚至可能死亡。尤其在肩难产时锁骨骨折、臂丛神经损伤，影响可能为终身性。

引产以后注意事项有以下几点： 1、应明确死胎原因，脐带打结、脐带脱垂，可在转经3次以后再怀孕，最好间隔半年，如果有剖宫产，间隔2周年最佳； 2、母亲有妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、心血管疾病、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿功能感染等，需要治疗原发疾病，如控制血压在一定范围，待病情稳定以后，由医生评估以后能否再次怀孕，怀孕以后要定期检查，遵照医嘱执行； 3、严重遗传性疾病，建议遗传咨询； 4、母儿血型不合，通常发生在孕妇O型血，丈夫A型、B型，或者孕妇Rh阴性，丈夫Rh阳性，尽早检查血型抗体，如果血型抗体1∶512，建议口服中药治疗，同时要检测血型抗体。 5、对于无法明确原因者，建议尸体解剖以及胎盘、脐带、胎儿解剖，以明确诊断。但大部分无法明确原因，可以继续妊娠，定期检查。

停经怀孕8-9周之间叫胚胎，9周以后叫胎儿，8-9周停育之前称胚胎停育，9周以后称自然流产、死胎，即胎儿停止发育。早期妊娠也就是在14周之前，有乳房胀、颜色改变，甚至尿频等早孕反应。 在早期妊娠过程中，胎儿停育表现为早孕反应突然消失、乳房胀感消失且变的松弛、伴有阴道流血或肚子痛等。极少数或者保胎治疗的孕妇可能不出现阴道流血，但是B超可以检查出来没有胎心。 中晚期妊娠患者可感觉子宫增大、有胎动、摸到胎体。医生可以听到胎心，甚至有些孕妇自己买胎心仪也可听到胎心。如果胎儿停育，可表现为胎动消失、子宫不增大甚至缩小、听不到胎心，甚至子宫大小小于停经月份，此时需做B超以明确诊断。

羊水过少按照B超诊断。妊娠晚期羊水量少于300mL，称为羊水过少，B超提示羊水最大暗区＜2cm，或羊水指数＜4cm，诊断为羊水过少。其中羊水最大暗区＜1cm，称为羊水严重过少。 羊水过少危害包括妊娠早期胎膜与胎体粘连，可导致胎儿结构异常，甚至肢体短缺；妊娠中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，可引起胎儿骨骼畸形、斜颈、屈背、手足畸形。 羊水过少常伴有胎儿宫内生长受限，甚至胎死宫内。对于母体来说，因为羊水过少时无法发动分娩，剖宫产手术分娩率以及产前分娩率、引产率均相应增加。

胎儿偏大可能的原因如下： 1、随着生活条件变好，怀孕以后，进食种类和数量最多，营养过剩； 2、肥胖孕妇； 3、妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病病人，分娩巨大儿可能性大； 4、过期妊娠，胎盘功能好的时候宝宝长时间生长，容易出现巨大胎儿； 5、经产妇，第二胎比第一胎体重要大； 6、父母身材高大，容易分娩巨大胎儿； 7、高龄孕妇； 8、巨大儿分娩史； 9、种族因素、民族因素。