张进

精索静脉曲张患者不一定需要进行手术治疗，通常需要手术治疗的精索静脉曲张患者只占少部分，手术治疗指征如下：1、重度精索静脉曲张：影响睾丸发育，造成明显少精子或弱精子症、影响生育；2、其他方面：精索静脉曲张造成局部睾丸萎缩，造成双侧睾丸体积出现明显差异，及精索静脉曲张导致患者出现明显局部症状，经过药物治疗后无法缓解。只有存在以上情况时，医生才认为精索静脉曲张，已经对患者健康和日常生活带来明显影响，具有手术治疗价值。针对精索静脉曲张进行手术的患者，主要目的为保持睾丸功能，特别是生育功能，同时减轻患者局部症状，改善生活质量。多数精索静脉曲张对患者影响相对较小，可能只需药物治疗或调整生活方式即可，如避免长时间站立、避免过量运动等。如果患者体检时发现精索静脉曲张，无需过于担心，请到正规男科医院进行全面检查后，由医生判断具体严重程度、是否需要手术治疗。

新生儿不停打嗝，从医学角度来说，是由于新生儿在生长发育过程中，神经系统发育不完善、不成熟，而导致膈肌痉挛，从而引起打嗝。尤其在喂奶的时候，由于进去的气体过多，也容易打嗝，这是一种正常的现象，不需要特别特殊的处理。但在喂奶的时候，怎么避免打嗝的发生？喂的奶不要太凉，有的孩子吃凉的太多，或者吸奶的时候吸着空瓶子，也会引起打嗝，这不属于特殊的病理状态，不需要特殊处理，应把孩子竖着抱起来，让他头部趴在肩膀上，然后轻轻拍打他的后背部，让孩子打出几个嗝来，再把孩子放下时，就不会不停的打嗝了。

单纯下肢浅静脉曲张进行手术治疗后具体下床时间与手术方式有关，具体可分以下几种： 1、传统剥脱方法：因创伤略微大一点，故卧床时间在3天左右； 2、微创剥脱方法：患者可能在24-48小时就可以下床； 3、腔内微创方法：此类患者大部分在24小时内就可以下床进行活动。 当然采用微创手术也是为让患者早点下床活动，防止并发症发生，其中并发症主要就是继发血栓问题。总之，采用不同手术方法，患者下床时间也不一样，但总体不会超过3天，即3天以内都可以下床活动。

静脉曲张袜子即弹力袜，或称为循序减压弹力袜，应穿戴到手术后。静脉曲张时穿戴弹力袜，主要是防止静脉曲张进一步加重，避免血栓形成，所以当静脉曲张没有手术解决问题时需持续穿戴。但无需全天穿戴，只是白天工作、学习、生活、下床活动时需穿戴弹力袜，晚上睡觉休息时即可脱下。除穿戴弹力袜外，静脉曲张患者还需注意避免长时间站立，否则尽管穿戴弹力袜，也还是会加重静脉曲张。所以静脉曲张患者穿戴弹力袜是长期行为，但不需一天持续穿戴24小时。手术后穿戴一段时间弹力袜，没有严重症状时即可脱下。

甲状腺微小癌多主张进行手术治疗。但是部分观点主张密切观察，患者无需立即手术。故高危甲状腺微小癌患者需要手术，低危患者可密切观察。 临床能发现淋巴结远处转移，或童年时期接触过放射线、有甲状腺癌家族史的甲状腺微小癌患者属于高危患者。如果患者无甲状腺癌家族史，同时也没有接触过放射线，在现在检查过程中没有发现淋巴结肿大和远处转移灶，属于低危患者，可暂时不做手术。

上尿路移行上皮癌包括肾盂癌、输尿管癌，是临床常见的尿路上皮肿瘤，标准的手术治疗需要进行肾、输尿管、输尿管膀胱壁段的切除，又叫上半尿路切除。但对于手术后是否进行膀胱内灌注化疗，医生有不同的看法，有主张进行膀胱预防灌注的理由为尿路上皮癌可以在膀胱内种植或复发；也有医生认为不需要灌注，理由是膀胱内复发的几率要低于原发性膀胱癌，为预防一少部分患者复发而让所有的病人进行预防性膀胱灌注，并不值得。泌尿外科的权威杂志报告了一个将近200例的上尿路细胞移行上皮癌的患者，他们进行了上半尿路切除，五年内将近40%的患者会有膀胱内的肿瘤复发，并且发现术后进行膀胱内预防性膀胱灌注化疗药物的膀胱内肿瘤的复发率明显下降，即使有膀胱癌复发，复发时间也明显推迟。所以还是建议患者做了上半尿路切除术后定期进行膀胱内灌注，由于手术不可避免会破坏膀胱内的完整性，为防止化疗药物的外渗，首次灌注应该在手术2周后，并应该按照膀胱癌切除术后定期复查膀胱镜。

目前绝大部分的小儿疝气手术都是选择择期手术的方式，都采用微创手术，不管是开放式的微创还是腹腔镜微创，疼痛表现都非常轻微，临床表现上，术后当天小儿在楼道里有时候就蹦跳了，所以疼痛是非常轻微的。但是作为创伤的恢复来说，都需要恢复过程，一般还是主张进行必要的卧床休息，也包括积极地防治便秘、咳嗽这些症状，使患儿得到更好的恢复。对于开放性的微创手术来说，因为对腹股沟区的精索会造成不大不小的损伤，所以阴囊有时候表现会有少量的渗血或者血肿的情况。渗血多的患儿可能阴囊表现的肿胀比较明显，疼痛的感受可能会明显一些，但是一般有3-5天的水肿回吸收时间，都会得到非常好的恢复。对于腹腔镜的微创手术，阴囊损伤几乎是没有的，唯一的表现可能是气腹，因为腹腔镜制作气腹的时候可能会造成腹部胀痛或者肋间的疼痛的表现，恢复时间大概是在3-5天的时间。

实际上在患霉菌性阴道炎炎症发作时不主张进行性生活，因为阴道黏膜已经受到损伤，如果进行机械性的性生活刺激会加重炎症。同时男性冠状沟中有大量微生物定植，男性精液中也有大量微生物，所以不主张在炎症发作期同房。当霉菌性阴道炎通过治疗症状缓解以后，才允许同房。 男性生殖道冠状沟中虽然存在霉菌，但是正常女性生殖道中也有霉菌生长。所以霉菌存在与否，并不是禁忌性生活的主要因素，主要是需要进行巩固性治疗，才是预防霉菌性阴道炎反复发作的主要措施。

新生儿20天，一般都是按需哺乳，但个体不一样，有的孩子可能胃容量大一些，吃的多一些，胃容量小，可能吃的少一些，主要以宝宝吃饱为准。20天的孩子如果吃母乳，我们无法计量母乳的喂养量，以孩子吃饱为准。因为新生儿吃饱以后就不再哭，或者不再吸吮，按照宝宝的需要喂奶。但孩子不能按时喂奶，有的家长说4小时吃一次奶，2小时喂一次水，在孩子睡得特别好的时候，2小时将他弄醒，让他喝奶、饮水，不仅打扰到孩子休息，而且也会影响他的消化功能。所以应该按需哺乳，孩子需要多少就吃多少。但如果是人工喂养，应该是120-180ml/(kg・d)，按照4小时喂一次奶的常规标准，一天24小时应该喂6次，用总的数来除6即为每次喂养的量，故20天左右的孩子每次应喂奶90ml左右。但是我们希望不要把孩子喂得太饱，因为太饱后不容易消化，也容易发生呛奶等情况，按照孩子的一般喂养剂量即可。

膝关节韧带损伤较为常见，治疗分为手术治疗与保守治疗。急性损伤患者在查体时发现交叉韧带断裂，此时主张进行手术治疗。对于慢性损伤，例如膝关节侧副韧带损伤、部分撕裂，而不是全部撕裂，早期可进行固定治疗，固定1-2周时间即可愈合。 如果韧带损伤合并骨折，需要手术治疗，通过关节镜手术或切开手术，利用铆钉把韧带固定于止点部位。如果后期出现关节挛缩，造成膝关节伸直或屈曲功能障碍时，可能需要配合松解治疗。