张进

丙肝病毒感染的患者，一般都是需要处理的，跟乙肝还是有一定区别。乙肝病毒感染，有的不需要治疗。但是丙肝病毒感染，都需要治疗。丙肝病毒感染之后的治疗，传统上是干扰素联合利巴韦林进行治疗。但是传统的这种方法副作用比较大，治愈率相对也要偏低。所以目前来说，国际上已经主张进行小分子直接抗病毒药物进行治疗。目前来说，国内已经上市的有，索非布韦、维帕他韦，但是药物相对价格贵一些。所以患者需有一定的经济承受能力，治疗通常来说也就是12周，3个月，治愈率可能达到95%左右。所以目前丙肝的治愈率还是比较不错的。但是说目前可能经济上还是稍微有一点需要考虑。

阑尾位于盲肠末端，是盲肠远端的细长管道，一般长3cm左右，直径0.5cm左右。导致阑尾炎最常见的原因是阑尾粪石，粪石梗阻造成阑尾黏膜受压，从而引起远端血供紊乱，且本身肠道有细菌容易入血，所以在远端受压的情况下，会导致阑尾远端血运供应障碍继发细菌滋生，容易导致坏死、穿孔，从而导致阑尾周围脓肿的形成。主张进行微创手术治疗以得到根治，以免术后出现粘连性肠梗阻和感染性休克等并发症。

鞍区是脑膜瘤较常见的好发部位，一般来源于鞍结节的硬膜，鞍区脑膜瘤生长较缓慢，属于惰性脑膜瘤。因为在鞍区主要与视神经或颅底神经有关，部分肿瘤体积大但无明显症状，少数体积小的脑膜瘤有时可能会出现较重症状，如影响视力或动眼神经出现头痛的症状，存在症状的鞍结节脑膜瘤一般主张进行手术，无明显症状脑膜瘤可以观察评估进展情况。 此外，鞍区脑膜瘤包裹颈内动脉时很难做到完整切除，手术以后可以进行放疗或伽玛刀治疗，大部分鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完整切除。

精索静脉曲张进行介入治疗的副作用主要表现为穿刺点的血肿和出血，阴囊部的疼痛以及发烧症状，也有些患者可能发生较少见的栓塞物异位、游走，可能导致肺动脉栓塞。 精索静脉曲张指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，约有85%的患者发生在左侧。患者主要症状是阴囊肿胀、疼痛，在不孕夫妇中大约有12%是因男性患有精索静脉曲张所致。 对于精索静脉曲张的介入治疗，主要指经股动脉穿刺插管至左肾静脉和精索静脉造影，全面了解血管解剖的情况，包括栓塞精索静脉的主干及分支，会较大的减少术后的复发率，精索静脉曲张介入治疗的疗效明显优于手术的高位结扎。

精索静脉曲张患者不一定需要进行手术治疗，通常需要手术治疗的精索静脉曲张患者只占少部分，手术治疗指征如下：1、重度精索静脉曲张：影响睾丸发育，造成明显少精子或弱精子症、影响生育；2、其他方面：精索静脉曲张造成局部睾丸萎缩，造成双侧睾丸体积出现明显差异，及精索静脉曲张导致患者出现明显局部症状，经过药物治疗后无法缓解。只有存在以上情况时，医生才认为精索静脉曲张，已经对患者健康和日常生活带来明显影响，具有手术治疗价值。针对精索静脉曲张进行手术的患者，主要目的为保持睾丸功能，特别是生育功能，同时减轻患者局部症状，改善生活质量。多数精索静脉曲张对患者影响相对较小，可能只需药物治疗或调整生活方式即可，如避免长时间站立、避免过量运动等。如果患者体检时发现精索静脉曲张，无需过于担心，请到正规男科医院进行全面检查后，由医生判断具体严重程度、是否需要手术治疗。

炎性假瘤的患者如果没有症状，病灶大小、形态都没有发生改变，此时则不需治疗，长期随访即可；如果存在发烧、咳嗽、咳痰等，则可根据炎性假瘤性质或肺部炎性改变特点，给予相应抗感染治疗，从而稳定病情。 假如炎性假瘤发生恶变，或者生长较大，对周围肺组织产生压迫，此时主张进行手术切除以达到根治目的，消除今后恶变成为恶性肿瘤的隐患。对于炎性假瘤的治疗而言，整体主张先早期随访，比如每半年或1年拍一次CT、胸片等，以观察病灶大小、形态有无变化。同时患者本身也要注意是否出现不适，在此基础上再决定今后的治疗措施。

单纯下肢浅静脉曲张进行手术治疗后具体下床时间与手术方式有关，具体可分以下几种： 1、传统剥脱方法：因创伤略微大一点，故卧床时间在3天左右； 2、微创剥脱方法：患者可能在24-48小时就可以下床； 3、腔内微创方法：此类患者大部分在24小时内就可以下床进行活动。 当然采用微创手术也是为让患者早点下床活动，防止并发症发生，其中并发症主要就是继发血栓问题。总之，采用不同手术方法，患者下床时间也不一样，但总体不会超过3天，即3天以内都可以下床活动。

静脉曲张袜子即弹力袜，或称为循序减压弹力袜，应穿戴到手术后。静脉曲张时穿戴弹力袜，主要是防止静脉曲张进一步加重，避免血栓形成，所以当静脉曲张没有手术解决问题时需持续穿戴。但无需全天穿戴，只是白天工作、学习、生活、下床活动时需穿戴弹力袜，晚上睡觉休息时即可脱下。除穿戴弹力袜外，静脉曲张患者还需注意避免长时间站立，否则尽管穿戴弹力袜，也还是会加重静脉曲张。所以静脉曲张患者穿戴弹力袜是长期行为，但不需一天持续穿戴24小时。手术后穿戴一段时间弹力袜，没有严重症状时即可脱下。

甲状腺微小癌多主张进行手术治疗。但是部分观点主张密切观察，患者无需立即手术。故高危甲状腺微小癌患者需要手术，低危患者可密切观察。 临床能发现淋巴结远处转移，或童年时期接触过放射线、有甲状腺癌家族史的甲状腺微小癌患者属于高危患者。如果患者无甲状腺癌家族史，同时也没有接触过放射线，在现在检查过程中没有发现淋巴结肿大和远处转移灶，属于低危患者，可暂时不做手术。

上尿路移行上皮癌包括肾盂癌、输尿管癌，是临床常见的尿路上皮肿瘤，标准的手术治疗需要进行肾、输尿管、输尿管膀胱壁段的切除，又叫上半尿路切除。但对于手术后是否进行膀胱内灌注化疗，医生有不同的看法，有主张进行膀胱预防灌注的理由为尿路上皮癌可以在膀胱内种植或复发；也有医生认为不需要灌注，理由是膀胱内复发的几率要低于原发性膀胱癌，为预防一少部分患者复发而让所有的病人进行预防性膀胱灌注，并不值得。泌尿外科的权威杂志报告了一个将近200例的上尿路细胞移行上皮癌的患者，他们进行了上半尿路切除，五年内将近40%的患者会有膀胱内的肿瘤复发，并且发现术后进行膀胱内预防性膀胱灌注化疗药物的膀胱内肿瘤的复发率明显下降，即使有膀胱癌复发，复发时间也明显推迟。所以还是建议患者做了上半尿路切除术后定期进行膀胱内灌注，由于手术不可避免会破坏膀胱内的完整性，为防止化疗药物的外渗，首次灌注应该在手术2周后，并应该按照膀胱癌切除术后定期复查膀胱镜。