张超

下颌角手术出现的常见问题包括出血、骨折、神经损伤等，但发生几率不高。并且随着器械不断更新、技术不断革新，下颌角手术是比较成熟的手术方式。下颌角手术通常包括两方面： 1、截下颌角，主要解决侧面轮廓问题； 2、去外板，将下颌骨外板去除，主要解决正面宽度的问题。 在做完下颌角手术之后，下颌角新的角度会达到正常范围，大概在120°左右。

通常情况下，假体隆颏术后20-30天会定型。在手术以后，应做一定程度的外固定，如在假体植入的上方与下方通过纱布、胶布进行固定，一般需要固定3-5天的时间， 3-5天内尽量避免将外固定材料撤出。一旦撤出，短期内假体周围的软组织没有完全愈合，若假体在该时间内受到外力撞击，可能会出现一定程度的移位。 所以建议患者在做完隆颏手术早期，大概3-5天的时间内做外固定，使伤口完全长好，黏膜、皮下、肌肉与骨膜完全长好至少需20天的时间。在20天内建议患者对假体做一定程度的保护，如在睡觉时不要撞击、尽量避免用手扶下巴、开车或走路时注意路面安全。

临床通常认为假体隆颏术后1个月，肿胀、血肿或瘢痕才能得到一定程度的缓解，达到接近自然的状态。做完假体隆颏恢复自然的过程具体如下： 1、肿胀恢复期，术后3天达到肿胀高峰期，此时出血较多，颏部下方甚至颈部可出现一定程度的淤青，大概需2周的时间恢复，2周后基本可以恢复到较正常的程度，但局部淤血仍没有完全散开，部分患者可能会有颈部发黄的现象； 2、瘢痕挛缩恢复期，放入假体后由于包膜瘢痕形成，早期做表情时如微笑或张嘴，可看到清晰的假体轮廓，此时瘢痕挛缩恢复需要一定时间，1个月后可以逐渐缓解，接近自然状态。

假体填充下巴相对比较安全，目前出现排异反应和感染的几率极低，但手术也需要注意以下几点： 1、假体材料的选取，临床上常用的假体材料包括硅胶、膨体、人工骨，应根据个人情况进行选取； 2、术后注意口腔卫生、饮食、口腔内伤口的护理； 3、全麻可能对人体造成较大的损伤，因此可采用局麻方式降低手术风险。

下巴用假体填充还是注射材料好，先要看患者的自身需求。若患者没有长时间恢复，可以考虑采用注射方式进行隆颏。注射通常采用自体脂肪和玻尿酸，这两种手术方式都为小型手术，注射手术时间比较短，相对恢复期也较短。但因为是微整形，注射脂肪的恢复期不如假体植入手术时间长，相对塑形效果可能较差。 如果患者有足够的恢复期，并且对下巴的形态要求比较高，建议采用假体隆下巴。此外，如果患者本身的下巴长度或翘度相差较大，建议采用假体植入的方式。

通常建议患者在瘢痕增生期服用预防瘢痕增生的药物，可以在一定程度上加快瘢痕恢复，缩短瘢痕增生的恢复期。 假体垫下巴增生一般发生在术后2周，增生表现为局部触感较硬，触摸周围会有台阶感，张嘴说话时会有较严重的牵拉感。因为瘢痕增生有一定的恢复期，一般是1-3个月的时间，随着时间推移，瘢痕会慢慢变软，外观也会慢慢变好，形态也会慢慢恢复到自然状态，同时，因瘢痕挛缩而造成的牵拉感和不舒服的感觉也会随着瘢痕增生期的结束而消失，所以大家不用过分担心瘢痕增生期。只要度过瘢痕增生期，相应的问题会得到解决。

面部填充的作用是解决面部凹陷的问题，例如部分患者会表现为“返祖额”，即整个额头从眉弓开始到发际线的斜上方，会表现出不立体的感觉，尤其是对于鼻梁较高、颧骨也较高的患者，可以通过自体脂肪来填充额头。 部分患者的颧弓比较突出，而且太阳穴比较凹陷，可以对太阳穴进行脂肪填充。面中部的苹果肌、颧弓下方、下巴、鼻唇沟等部位，可以通过脂肪填充解决局部立体感的问题。此外，针对瘢痕、皮下粘连，可以通过局部脂肪的填充，减缓瘢痕及粘连程度，增加局部皮肤的营养，使皮肤质量相对较好。

面部填充术后在填充区有针眼，在术后48小时内建议不要沾水洗脸，因为一旦沾水可能会造成术区感染。在手术48小时之后，洗脸时也不能用力揉搓，用手轻轻擦拭即可。 在术后早期，填充区的周围小血管会向填充区内脂肪生长，周围的血管壁会比较脆弱，如果用力挤压、揉搓，可能造成血管破裂。如果局部填充的脂肪得不到血液供给的营养，可能影响成活，而且也会影响到填充部位的形态。

填充下巴的效果需达到两方面目标，即长度和翘度增加。通常在临床上很少采用小分子玻尿酸来隆下巴，因为小分子玻尿酸达到一定高度、一定量后会扩散，容易跑到其它位置。所以，小分子玻尿酸的塑形感并不是很强，经常填充的位置包括泪沟、苹果肌、太阳穴、额头等。 但对于鼻子、下巴等，对轮廓感要求比较强的部位，通常会采用大分子玻尿酸，因为大分子尤其是单向玻尿酸，相对塑形效果较好，达到一定高度和一定翘度后不会扩散。所以，小分子玻尿酸临床上不建议进行下巴和鼻子注射，通常是采用大分子单向玻尿酸，常用的如乔雅登和艾莉薇，相对大分子玻尿酸效果会比较好。

对于面部不对称的患者，一般在面诊时建议患者先拍片子，如果是骨头原因造成，可以采用颧骨截骨降低的手术方式，对高侧的颧骨进行降低截骨。此外，也可以进行双侧的颧骨截骨内推手术，高的一侧要多推，低的一侧少推来调整对称性。 如果颧骨一高一低不是因为骨头原因造成，是由软组织造成，可通过软组织手术方式进行矫正，如在低的一侧，通过玻尿酸或自体脂肪进行填充治疗，甚至可以考虑放置假体如人工骨、膨体、硅胶等。如果是脂肪堆积引起，可将高侧的颧骨做吸脂手术，或通过肉毒素治疗等来矫正双侧对称性。