张超

颧骨增高可以分为颧骨体肥大，和颧骨体肥大同时伴颧弓增宽。对于单纯颧骨体较肥大的患者，可采用磨骨方式给予治疗，若颧骨体肥大同时伴有颧弓增宽，通常情况下可采用颧骨截骨降低内推的方式治疗。 目前比较稳定且有效的截骨方式是采用L型截骨方式，包括前方截骨和颧弓根部截骨。此外，在截骨的同时用小钛板、小钛钉进行前后方双向固定，是相对比较安全的手术，手术效果也能够达到理想的状态。

对于面部不对称的患者，一般在面诊时建议患者先拍片子，如果是骨头原因造成，可以采用颧骨截骨降低的手术方式，对高侧的颧骨进行降低截骨。此外，也可以进行双侧的颧骨截骨内推手术，高的一侧要多推，低的一侧少推来调整对称性。 如果颧骨一高一低不是因为骨头原因造成，是由软组织造成，可通过软组织手术方式进行矫正，如在低的一侧，通过玻尿酸或自体脂肪进行填充治疗，甚至可以考虑放置假体如人工骨、膨体、硅胶等。如果是脂肪堆积引起，可将高侧的颧骨做吸脂手术，或通过肉毒素治疗等来矫正双侧对称性。

磨骨后的第3天出现肿胀属于正常现象，患者无需过度担心，此为正常的生理反应过程。因为手术后会涉及到肿胀的恢复期，在刚完成手术时，肿胀不会特别明显，但是在术后的第3天，肿胀会进入高峰期，大概持续1周左右，术后1周开始逐步消肿。 因此，在术后应给予患者进行绷带敷料包扎，主要目的是为了限制肿胀的程度。在术后48小时内，建议患者做冰敷治疗，这样可以在一定程度上控制肿胀的发生。在术后48小时后，可以建议患者采用热敷治疗，热敷也可以加快局部血液循环，促进肿胀吸收，加快恢复过程。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
面部轮廓重塑脸肿是很正常的，做任何手术，都是有创的操作，机体属于应激反应，肯定会出现肿胀。比如说做颧骨、下颌角，刚做完手术的时候，可能不会出现明显的肿胀，术后第2-3天肿胀就一点点地显现出来，大概维持到5-6天，然后开始消肿。在此期间也会给一些干预的治疗，比如常用的抗炎治疗，预防感染的治疗，还有消肿的治疗等等，整体来讲，从术后5-6天开始消肿，比如说做完下颌角手术要完全消肿，一般大概需要3周左右的时间。

超声伪差临床上叫超声伪象，超声伪象指的是超声的图像和人体真实的解剖图像之间的差异，超声伪象普遍存在，几乎每一张超声图像上都有伪象，可以利用伪象进行超声诊断，很好的识别伪象，也有助于去伪存真，获得最真实的诊断结论。常见的超声伪象如下：1、反射：与反射相关的伪象，比如镜面伪象，还有多重反射，也称为混响伪象。在比较小的范围内，这种多重反射的伪象，又称为振铃伪像，与反射相关；2、折射：还有与折射相关的伪象，比如侧方声影、棱镜伪象；3、散射：还有与散射相关的伪象；4、声速：还有与声速相关的伪象，比如脂肪的声速会更慢，而骨骼的声速会更快，这些会导致相应组织和结构的大小、尺寸发生改变，这是声速伪象；5、其他：还有部分容积效应的伪象、旁瓣伪象，还有与彩色多普勒相关的一系列伪象等。总之伪象普遍存在，要去伪存真，获得真实的超声诊断结论。

脖子憋胀可能是甲状腺引起的，但绝大部分都不是，因为其他地方比如颈部长一个大脂肪瘤，或青少年的时候长一个淋巴水瘤、先天性疾病，也可以引起憋胀。本身的咽喉部水肿也可以引起脖子的憋胀。甲状腺引起脖子憋胀很多情况下是自己能看到的，比如有些甲状腺的炎性疾病长得很大，有一个叫桥本氏病的，可以增生很大。还有以前缺碘时代的大脖子病可以引起脖子憋胀。当然少数的甲状腺的肿瘤也引起脖子憋胀，但这种现象相对大家平常所说的脖子憋胀要少一些，那怎么样去判断，真正感觉到脖子憋胀，首先还是看甲状腺外科医生、头颈外科的医生，如果这些都排除了，还要看一下耳鼻喉科的医生，甚至是口腔科的医生等。所以脖子憋胀应该及时就医，找相关的医生去看。甲状腺疾病引起的脖子憋胀也是有的，但不是大多数。但是有一种特殊的就是有一些甲状腺的肿块长在气管外侧的深部，甚至长在胸腔里面的甲状腺肿瘤引起脖子憋胀，是比较危险的。所以引起脖子憋胀的可以是甲状腺疾病，但不是绝对，也不是所有。

下颌整形安装假体术后恢复过程具体如下： 1、肿胀期，肿胀多是因为局部创伤出血导致，大概需要2周的恢复时间。在此期间可以采用物理疗法，包括冰敷和热敷加快消肿，同时口服消肿药物迈之灵、消脱止-M等加快恢复期； 2、术后2周患者开始进入瘢痕增生期，此时口腔内的伤口可能较硬，并伴有一定牵拉感。此外，假体周围包膜形成，会使患者感觉有一定的异物感。 3、异物感大概持续1-3个月的时间，1-3个月后会随着瘢痕软化、包膜恢复，逐渐恢复到正常理想的状态。若完全恢复自然，一般需2-3个月的时间。

若患者在假体隆颏的术后第一天疼痛难忍，建议及时联系主刀医生，及时到医院检查，查看是否为血肿，如果不是血肿的原因，单纯因为自身对疼痛耐受力比较差，对疼痛无法忍受的情况下，建议患者用止疼药物来进行治疗。但临床并不鼓励用药物止痛，因为止疼药有时会在一定程度上掩盖疾病的表现。如果患者出现血肿，吃止疼药后局部疼痛不明显，或有感染时吃止疼药，现象被掩盖住，会导致治疗不及时。 做假体隆颏一般采用局麻的手术方式，局麻药维持时间大概是2-3个小时，所以做完手术2-3个小时后，患者可能会出现一定程度的疼痛，但大部分的疼痛在可以忍受的范围内。

通常在下颌角整形术后一个月，肿胀会基本消退，但部分患者会在术后一个月，感觉肿胀仍然存在。当下颌角切得较多时，患者局部脂肪堆积较明显，会出现下颌区肿胀的错觉，但实际并不是肿胀，属于单纯脂肪和皮肤相对增多造成堆积，形成假性肿胀的外观。 此外，手术一个月后处于皮肤改建期，若此时出现突然肿胀，首先要排除感染因素。一旦患者出现感染，可能会造成局部肿胀，外观表现为红、肿、热、痛。一旦出现该情况，建议患者及时就医，解决感染的问题。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
脸部磨骨整形手术费用的问题，整形外科医院不同级别的大夫，收费也是不一样。常规来讲，做下颌角手术大概35000-45000元之间，根据选择的是什么类型的截骨方式，有的是弧型截骨，有的是长弧形截骨，外板的处理也不一样，费用可能略有差别。颧骨的手术35000元左右，做颌部的截骨30000元左右，基本上就是这样的手术价格，有一些患者体质不一样，术中和术后用药也会略有不同，住院时间也会有长有短，这些可能对手术费用会有一定程度的影响，但整体上价格基本这么多，有一个价格区间。