张娟

白癜风是一种色素脱失性疾病，确诊方法不多。除可肉眼观察白癜风，从皮肤颜色而言，除出现脱失外，在其它诊疗方面存在技术和手段。如常见的伍德灯，属于一种特殊类型的光，白癜风可在荧光下表现为苍白色，和正常表皮存在明显界限，其为白癜风常见治疗手段。随着诊疗技术的发展，皮肤CT、皮肤镜也可看到皮下黑色素细胞是否生成，也可观察到皮肤黑色素细胞是否萎缩。但其对表皮特殊部位诊断，如手部白癜风诊断相对存在难度，与操作方法有关。 另外，皮肤镜属于皮肤诊断仪器，可不受部位影响，但受到光线照射影响，有偏振光、点阵光影响。此外，可观察白癜风周围灰白色皮损表现，优于伍德灯。因此，三种机制结合，加上丰富临床经验，可以对白癜风做出诊断。

玫瑰痤疮基本不具有传染性，发病原因与以下几个方面有关： 1、内分泌因素，玫瑰痤疮与女性更年期和经期有关，且好发于中青年女性； 2、丙酸杆菌感染，皮脂腺分泌增加等原因导致； 3、精神和高血压因素，有资料表明精神紧张可以诱发玫瑰痤疮，另外高血压患者，因为面部潮红，也容易出现玫瑰痤疮； 4、环境因素和理化因素，比如过冷或者过热的环境造成局部血管扩张，出现局部红斑，甚至进一步形成丘疹、脓疱。 上述因素即为玫瑰痤疮发病原因，通过其发病因素可判断其传染性几率非常低。虽然玫瑰痤疮传染性极低，但也应强调个人卫生，尤其是共用物品，比如毛巾。此外也建议避免用使用过的面膜去擦拭其它位置。

按照北美放射协会ACR的标准，乳腺结节的BI-RADS分类系统中，Ⅱ类和Ⅲ类多为良性，Ⅳ和Ⅴ类可能是恶性肿瘤。这一分类系统适用于乳腺的X线、超声、磁共振，标准都一致。具体分类如下： 1、I类：完全正常的腺体； 2、Ⅱ类：发现病变，但影像学显示为良性病变； 3、Ⅲ类：大多数情况下为良性，恶性的可能性仅为2%； 4、Ⅳ类：可分为Ⅳa类、Ⅳb类和Ⅳc类，Ⅳa类有2%-10%的恶性可能，Ⅳb类有10%-50%的恶性可能，Ⅳc类有50%-90%的恶性可能； 5、Ⅴ类：恶性可能性＞90%。

乳腺做磁共振可确定病变性质、病变范围，钼靶只能显示病变轮廓，不能注射增强剂，无法显示病变恶性程度，以及病变内坏死、血液供应情况和肿瘤生物学活性。磁共振注射增强剂后，可以看到病变的坏死情况、密度，是否侵犯胸大肌、皮肤，也可准确测量病变大小、病变边缘情况，因此磁共振检查更为精确。 临床上乳腺磁共振在发现病变的准确性方面和完整性方面优于超声、磁共振，检查病变的功能也优于超声和钼靶。磁共振可用于中晚期乳腺癌临床治疗前、新辅助化疗时的疗效观察，如化疗后病灶缩小、病灶活性降低。

一般医院的CT机房铁门上都贴有辐射标志，门前地面上有黄色框。如果路过的人或者外面等待检查的人，只要在黄框范围外均属于安全范围。黄框范围之内可能存在少量射线漏出，但也在安全范围内。 每家医院在机房建造、设计过程中，都需要做放射防护装置。放射科的门为铅板，且不止一层，墙壁上也要放置能够吸收射线的材质或铅，避免射线透过机房墙壁对外面造成影响。因此到医院检查时，看到CT机房门口的框和门上的标志需要远离。

乳腺核磁共振虽然并非病理诊断，但其诊断良恶性的准确率较高。因为任何肿瘤不管良性、恶性，生长过程中都有生物学活性，可从二者的特点进行区分，具体如下： 1、良性肿瘤：生物学活性比较稳定，病变形状比较规则、边界比较清晰、生长缓慢； 2、恶性肿瘤：一般形状不规则，生长较旺盛，在血液供应不足时容易出现坏死。而且恶性肿瘤会向周围不断侵犯，如侵犯胸大肌、皮肤，故不稳定、较活跃，呈进行性生长。

X光一年可以照3-4次，从剂量上进行计算，普通人群一年累计剂量是1mSv，做一次CT检查的辐射仅为0.07mSv，拍1次X光的辐射不足0.1mSv。如果一个人一年做数次CT检查或拍X线片，累计剂量不到1 mSv，则没有任何伤害，都在安全范围内。随着剂量不断累加，对人体的伤害会逐渐增大。 如果初始辐射剂量比较小，一年接受剂量100mSv以内，人体不会有明显感觉。但射线不断累积，人体会开始有感觉，射线量到达1000-2000mSv，会出现疲劳、呕吐，女性可出现月经周期改变、月经量迅速增加，射线量达到8000mSv，会导致瞬间致死。

X光透视是一个动态的过程，时间会比较长，透视一次的辐射剂量会达到1.1mSv，但这是一个平均值，实际上已经达到普通人1年所接受的剂量。但为了治疗疾病，有时透视时间会比较长，如胃肠造影DSA、心脏冠脉造影、肝脏肿瘤化疗，均需在大型X光机下进行，需进行实时动态观察，射线量比较大。 透视剂量在100mSv以内，人体通常不会有明显的异常，拍一次X线片的辐射剂量约0.023mSv。因此拍X线片相对透视而言接触的射线量更少，CT可能比拍X线片射线量稍微小一点。

乳腺X检查并非随时可进行。女性月经有周期性变化，每次排卵期过后到下次月经前的0.5个月，乳房会慢慢发胀，出现充血、腺体密度增加，此时检查可能掩盖乳腺腺体中的病变。月经一旦来潮，体内激素水平会迅速下降，乳腺检查最佳时期应该在月经后第1周，即从月经第1天开始算起，这是第1周，从第2周开始即可进行检查。 不管钼靶检查还是乳腺磁共振检查，腺体充血、水肿可能促使腺体量增加，在磁共振上造成假象，在钼靶上掩盖病变。但对于绝经后的女性，无激素水平的周期性变化，随时可以进行乳腺检查。

磁共振对乳腺的敏感度较高，在确定病变性质和范围方面优于钼靶和超声，一般不会造成漏报或错报。此外，磁共振有一定的功能成像，如注射增强剂，通过弥散、DWI等各功能成像，可以观察到病变的生物学活性。对于肿瘤良恶性的确定，磁共振的准确性也较好。 乳腺磁共振为大体形态学检查，可显示病变大小、范围，侵犯胸大肌、皮肤、乳头的程度，但并非病理检查，也无法取代病理检查。