张娟

按照北美放射协会ACR的标准，乳腺结节的BI-RADS分类系统中，Ⅱ类和Ⅲ类多为良性，Ⅳ和Ⅴ类可能是恶性肿瘤。这一分类系统适用于乳腺的X线、超声、磁共振，标准都一致。具体分类如下： 1、I类：完全正常的腺体； 2、Ⅱ类：发现病变，但影像学显示为良性病变； 3、Ⅲ类：大多数情况下为良性，恶性的可能性仅为2%； 4、Ⅳ类：可分为Ⅳa类、Ⅳb类和Ⅳc类，Ⅳa类有2%-10%的恶性可能，Ⅳb类有10%-50%的恶性可能，Ⅳc类有50%-90%的恶性可能； 5、Ⅴ类：恶性可能性＞90%。

怀孕期间不慎拍X光片，需尽快到医院检查，通过穿刺、抽羊水、四维彩超、唐氏筛查、无创DNA检测等，明确胎儿的健康状况。如果检查发现异常，可在医生指导下终止妊娠。如果检查结果正常，说明射线没有导致胎儿损伤，可以继续妊娠。 对于医院中从事放射的工作者而言，均会接触一些射线，只要接触的射线量在正常范围内，一般不会对胎儿造成影响。如果接触大剂量辐射，会使胎儿发生肢体畸形。

目前X光主要用于消化道、泌尿道以及骨骼的检查，具体如下： 1、消化道：消化道有肿瘤时可引起管腔狭窄，甚至可以将整个管壁穿透，形成瘘，此时需进行X线检查； 2、泌尿道：做泌尿道造影观察肾脏、输尿管、膀胱； 3、骨骼：X光可以检查全身骨骼是否骨折，如手臂骨折可通过X光检查，膝关节骨骼、骨关节均属于X光检查的范畴。 尽管现在CT和磁共振较为发达，X线检查的优势其它检查不可替代。

乳腺核磁共振虽然并非病理诊断，但其诊断良恶性的准确率较高。因为任何肿瘤不管良性、恶性，生长过程中都有生物学活性，可从二者的特点进行区分，具体如下： 1、良性肿瘤：生物学活性比较稳定，病变形状比较规则、边界比较清晰、生长缓慢； 2、恶性肿瘤：一般形状不规则，生长较旺盛，在血液供应不足时容易出现坏死。而且恶性肿瘤会向周围不断侵犯，如侵犯胸大肌、皮肤，故不稳定、较活跃，呈进行性生长。

X光透视是一个动态的过程，时间会比较长，透视一次的辐射剂量会达到1.1mSv，但这是一个平均值，实际上已经达到普通人1年所接受的剂量。但为了治疗疾病，有时透视时间会比较长，如胃肠造影DSA、心脏冠脉造影、肝脏肿瘤化疗，均需在大型X光机下进行，需进行实时动态观察，射线量比较大。 透视剂量在100mSv以内，人体通常不会有明显的异常，拍一次X线片的辐射剂量约0.023mSv。因此拍X线片相对透视而言接触的射线量更少，CT可能比拍X线片射线量稍微小一点。

X光可能影响备孕。从放射防护的角度而言，男性精子形成并成熟大约需要3个月时间，因此男性备孕的3个月期间尽量避免接触射线，以免影响精子形成和精子质量。女性月经1个月1次，卵子形成到成熟大概需0.5个月，射线会对卵泡造成损伤，因此女性备孕的0.5个月内最好避免接触射线。 如果在备孕时间段内接触射线，但发现受孕，可能导致胚胎发育畸形，后期可能造成流产、胎儿不发育。因此在备孕期间，男性3个月内、女性1个月内避免接触射线。一旦在不慎接触射线的情况下怀孕，最好到医院进行咨询。

磁共振对乳腺的敏感度较高，在确定病变性质和范围方面优于钼靶和超声，一般不会造成漏报或错报。此外，磁共振有一定的功能成像，如注射增强剂，通过弥散、DWI等各功能成像，可以观察到病变的生物学活性。对于肿瘤良恶性的确定，磁共振的准确性也较好。 乳腺磁共振为大体形态学检查，可显示病变大小、范围，侵犯胸大肌、皮肤、乳头的程度，但并非病理检查，也无法取代病理检查。

CT检查和磁共振可以进行全身的检查，但CT的最大优势是肺部检查。因为肺部含气体，无法进行磁共振检查，所以只能做CT检查，CT检查在发现肺磨玻璃结节、肺小结节方面有独特优势。 CT可以做血管造影，因为CT扫描速度较快，如256排、16排、64排，排数越多、扫描时间越短，做血管造影的优势越强。不论是冠脉还是颈动脉，CT血管造影显示较清楚，可观察颈动脉钙化斑块、有无狭窄、有无动脉粥样硬化。因为CT扫描速度较快，故在上述检查上具有绝对优势，无法被其它检查方法替代。

核磁共振可检查全身实质性器官，如脑、脊髓、肝脏，以及部分盆腔结构，可以检查出直肠癌等疾病。磁共振对软组织密度分辨率较高，故对实质性器官的病灶和解剖结构显示比较清楚。磁共振在神经系统检查方面有优势，通过DTI扫描序列可清楚地显示神经纤维走行。 此外，磁共振还可检查乳腺，都可以显示清楚。总之，磁共振检查对实质性器官检查具有绝对优势。

乳腺钼靶对有明确病变和明确钙化性病变的诊断准确率较高。如果钼靶检查显示乳腺肿块，边缘有钙化灶，形状不规则，向外呈浸润性生长，有毛刺征，则提示恶性肿瘤。部分女性腺体较厚，病变的轮廓不清晰，且没有钙化的情况下，钼靶检查有一定局限性。 从上世纪80年代起，钼靶诊断在国外一直被用于乳腺癌的普查和筛查，因为钼靶是唯一可以通过钙化区分良恶性的检查方法。总之，钼靶在检查钙化性病变和较明确肿块性病变的方面有一定优势，尤其在检查钙化方面，磁共振和超声无法替代钼靶检查。