张兴

被狗咬后，伤口如果有出血需要注射破伤风针，防止破伤风杆菌在伤口内繁殖，导致毒素吸收而出现破伤风病。狂犬病没有药物可以治疗，但是可以通过注射预防针预防狂犬病的发生，所以应该第一时间注射狂犬疫苗。不管是对于狂犬病毒，还是破伤风杆菌，都需要清洗伤口、局部消毒。通过双氧水、生理盐水、络合碘处理伤口，如果伤口较深可以给予抗生素治疗。可以抗感染治疗，减少破伤风杆菌感染的风险和毒素的发生，还需要进行局部的包扎，减少污染的发生。

很多胆总管下段结石不会消失，偶有很小的胆总管下段结石会自行排出。很小的结石指直径在0.5cm以下的结石，大部分胆总管下段结石会卡在Oddi括约肌无法排出。而胆总管下段结石发生嵌顿后，可能会引起黄疸、疼痛。 胆总管下端结石嵌顿以后，可通过ERCP，即通过内镜从Oddi括约肌到胆管取石。如果结石很多、很大，或者肝内有结石，这时需要进行微创手术治疗，把胆总管打开之后取出胆总管下段的结石。

热性惊厥多为发热导致，如上呼吸道感染、病毒感染、细菌感染、肺炎都可以引起发热。惊厥主要常见于小孩，小孩大脑发育不完全成熟，体温调节中枢没有完全完善，出现发热时容易出现惊厥。热性惊厥除颅内因素还有颅外因素，如电解质紊乱、低钙，在发热的基础上，出现电解质紊乱更容易发生热性惊厥。颅内感染、颅内病变也容易在发热基础上，诱发惊厥。所以热性惊厥原因很复杂，如果反复出现发热，热性惊厥，我们要引起重视，寻找原因，排除可能引起惊厥的病因。

如果吃东西卡住，主要的处理方式如下：1、自行取出：如果吃东西卡住，而且异物卡在咽喉部，位置较浅，可以自行应用筷子取出；2、内镜下取出：如果异物卡在患者食道较深的位置，通常不可以自己处理。也不能吞食大量的饭团或者是食物，让卡住的物体进入胃，这种做法较为危险，容易导致食道黏膜的损伤、穿孔，甚至损伤大的血管，出现大出血而死亡。所以需要至医院，通过CT或者钡餐检查，判断异物的位置，再通过胃镜或者喉镜取出；3、海姆立克法：如果吃东西卡住气道，成人和小孩都可以使用海姆立克手法，排出气道的异物。但小孩方式与成人略有不同，需要拍背，取头低脚高位，通过俯卧、拍背，排出卡在气管里的异物。

胃穿孔的检查方法如下： 1、体格检查：如果存在胃穿孔，患者上腹部有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。叩诊会发现肝脏浊音界消失，右上腹肝脏位置叩诊时可出现鼓音； 2、实验室检查：检查时会发现血象增高，即白细胞、中性粒细胞会增高，表示存在感染。其他感染指标也会出现增高，比如C反应蛋白、降钙素原有增高趋势； 3、X线检查：比如照立位腹平片，可以发现膈下游离气体； 4、CT检查：能够发现胃周围、肝脾下方、肝脏上方存在积液和游离液体。

胃穿孔是很常见的急腹症，需要与上腹部疾病进行鉴别，具体如下： 1、急性重症胰腺炎：常见于暴饮暴食、肥胖、胆结石、大量饮酒的人群，通过淀粉酶检查、CT检查可以鉴别； 2、胆囊疾病：比如胆结石患者平时可能会出现上腹部疼痛不适，但疼痛可能是间断发作。如果结石堵塞胆囊管或者胆总管，疼痛则会加重。如果患者因为胆结石疼痛进行B超检查，很容易发现胆囊增大，而且此类患者在右上腹的墨菲氏点可出现明显的压痛； 3、其它疾病：早期胆囊炎、阑尾炎的患者可以出现疼痛从上腹部转移到右下腹。而肠系膜疾病的患者也可能会出现上腹部疼痛。

胃穿孔的患者什么时候可以进食取决于炎症控制和胃肠功能恢复的情况。胃穿孔的患者在术后早期或者没有进行手术的情况下，不能进食。因为此时胃还没有愈合，很容易再次发生穿孔。并且在进食以后胃需要排空、需要蠕动，而在手术以后胃蠕动并没有恢复，可能处于胃瘫状态。或者发生逆蠕动、紊乱蠕动，在这种情况下并不能够进食。 若感染控制、引流量在100-200mL、体温正常、肛门排气，可以进食。一般情况下，术后5天左右拔除胃管，可逐渐过渡饮食。

急性胰腺炎病人出院后的护理措施如下： 1、避免饮酒，对于高脂血症导致的胰腺炎，患者需要控制进食肥肉和容易升高血脂的食物。同时需要消除高脂血症诱因，做力所能及的运动，从而消耗血脂。肥胖的患者需要减少摄入，提高消耗。若患有糖尿病，患者需要控制饮食，选择低糖、低脂饮食； 2、动态观察血脂、血糖，必要时需复查胰腺CT或B超，检查胰腺周围并发症、了解术后情况。

头孢类抗生素不能与酒精，以及累加毒副作用的药物同时使用，如下：1、酒精：服用头孢类抗生素后喝酒或者进食酒精性食物容易中毒。头孢与酒精发生过敏反应，体内乙醛增加出现中毒，出现双硫仑样反应。主要表现为消化道症状，严重时出现心率快、心悸及呼吸抑制，危及生命；2、累加毒副作用的药物：两种以上头孢类抗生素一起服用会加重毒副作用，主要表现为过敏及肾脏损害。头孢类抗生素与氨基糖类药一起服用，会加重对肾脏的损害，出现肾功能不全，严重时出现肾衰竭。非特殊情况下，头孢类抗生素不与抗肿瘤类药一起服用，可能也会加重头孢本来的毒副作用。

蘑菇中毒后的处理办法，需根据蘑菇本身有无毒性决定，主要有以下几种情况：1、无毒蘑菇：蘑菇放置时间过长或没有煮熟，导致的细菌污染，主要有消化道症状的表现，通过抗生素，适当补充液体治疗会好转；2、有毒蘑菇：需要及时到医院就诊，蘑菇中毒有很多类型，但蘑菇中毒没有特效解毒药，胃肠型蘑菇中毒的患者需进行对症支持治疗，主要是液体治疗，防止水电解质紊乱。肝损型的蘑菇中毒，可以导致肝功能衰竭，严重会危及生命，需要进行肝脏替代治疗，这是很危险的情况。肾脏毒性引起肾损伤的蘑菇中毒也很危险，需要做肾脏的替代治疗。综上所述，出现蘑菇中毒，一定要识别蘑菇种类，同时将有毒的蘑菇带到医院，让医生进行鉴别。蘑菇中毒后，可以通过催吐、排泄等方法，加快蘑菇的排出。