张丽

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
多动症的主要特点就是主动的随意注意障碍，在注意的集中性、稳定性和选择性等方面存在着异常，被动的不随意注意相对增强，对完成工作任务有不良影响的无关刺激，缺乏抗干扰的能力。家长可以从课堂、做作业、活动、生活等方面了解到孩子注意力的情况，这些孩子从事一项活动的时候容易分心，不能较长时间的保持注意力，上课不专心听讲，做需要集中注意力事情的时候没有耐心。做作业拖拖拉拉、学习马虎，容易出现粗心所导致的错误，经常丢三落四，比如学习或者生活用品。但是在玩电子游戏或者看电视的时候可以集中相当长的时间，一方面因为电子游戏、电视节目对注意的要求很短；另一方面，这些活动又非常具有刺激性。

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多动症目前有效的治疗方式有两种：药物治疗和非药物治疗。目前中国批准用于治疗多动症的西药主要有两种，一种是托莫西汀，另一种是哌甲酯。药物治疗的机制可能是与大脑中某些神经递质的代谢调节有关，能够让大脑正常的发挥作用，好比近视眼的孩子佩戴的眼镜一样，用药后让孩子具备控制自己注意力和行为的能力，从而尽可能发挥出跟自己智力相匹配的水平。非药物治疗的方式有很多，包括心理行为治疗、感觉综合训练以及注意力训练等，需要医生结合宝宝的具体情况，制定个体化的治疗方案。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
多动症的原因有很多，一种就是遗传因素，研究表明多动症与遗传因素有关，遗传度为0.75-0.91，遗传方式尚太少不清，可能是多基因遗传。还有神经生理学的因素，一般多动症的话脑电图异常度较高，主要正常为慢波活动，增加脑电图功率谱分析，可以发现慢波功率增加，α波功率减少，平均频率下降。还与轻微的脑损伤有关，在母孕期、围生期以及出生后各种诊断协和原因所导致的轻微的脑损伤，可能是部分患儿发生多动症的主要原因，但是没有单一的一种脑损伤存在于所有的多动症患儿。还有就是神经生化因素，有研究表明，多动症可能与中枢神经递质代谢障碍和功能异常有关。也和神经解剖学因素有关，磁共振研究报道，多动症的患儿存在着胼胝体和尾状核体积的减少。也和心理社会因素有关，不良的社会环境、家庭环境都和多动症是有关系的。

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主要要看孩子的年龄，一般来说学龄前儿童，4-5岁的时候，行为治疗是首选的一线治疗办法。如果行为治疗无效，并且疾病对宝宝的日常功能造成持续的中至重度的影响，可以给予哌甲酯口服。学龄期的儿童，一般来说是大于5-11岁，药物治疗加上行为治疗，包括课程安排学校的环境与配置都是主要治疗的办法。药物包括中枢神经兴奋剂，托莫西汀、胍法辛缓释剂、可乐定缓释片都可以应用。在青少年时期，大于11-18岁，主要也是应用药物治疗加上行为治疗，所有药物的治疗的剂量都应该个体化，达到最大的疗效和最小的不良反应，行为治疗也可以减少药物治疗的剂量。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
多动症儿童的主要表现有注意障碍、活动过度及冲动，并常伴有学习困难、情绪和行为方面的障碍。一般来说，这种患儿注意集中的时间很短暂，注意力容易分散，常常不能把无关的刺激过滤掉，对各种刺激都会产生反应。因此宝宝在听课、做作业或者做其他事情时，注意力常常难以保持持久，很多时候会发愣走神。与同龄同性别的大多数儿童相比，这种儿童的活动水平超出了与其发育相适应的应有水平。活动过度多发病于幼儿早期，但是也有部分患儿起始于婴儿期，在婴儿期表现为格外活泼，爱从摇篮和小车里向外爬，当开始走路的时候往往以跑代步。在幼儿期后，表现为好动，坐不住，喜欢登高爬低，翻箱倒柜，常常难以安静的做事，难以安静的玩耍。宝宝做事还较冲动，不考虑后果，常常会不分场合的插话，或者打断别人的谈话，经常干扰或干涉他人的活动。也表现为空间的认知障碍、视听的转换障碍。虽然智力正常或者接近正常，但是由于注意障碍、活动过度和认知障碍，常常出现学习的困难。部分宝宝因为经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥而出现焦虑和抑郁。

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宝宝屁比较多，有可能是因为吞入了过量的空气。因为宝宝的消化系统，尚未发育完善，胃小而平，大量的空气通过肠道时，宝宝就会感到十分的不舒服，如果排气较多，妈妈要更多的让宝宝打嗝。还有一种是乳汁过多综合征，特征是吸奶的时候，哭闹放屁，腹部绞痛，原因是婴儿吸入大量前奶，而摄入的含脂肪的后奶比较少，胃就会迅速的排空，并向肠道排入过多的乳糖。会导致肠道发酵增加，和出现腹部绞痛的情况。妈妈饮食中有刺激的成分，母乳喂养的妈妈，暂时不要吃大量的水果、果汁、咖啡酵母。还有一种就是想要拉大便，也会出现放屁多。

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宝宝拉绿色大便有可能是妈妈吃了含有铁较多的蔬菜，比如菠菜，或者妈妈补铁吃了铁剂；另一个可能是妈妈的母乳量不足，宝宝没吃饱；还有可能是妈妈在进行混合喂养，就是人工喂养加上母乳喂养相混合的办法，宝宝也会拉绿色的大便。还有可能是宝宝胃肠黏膜有损伤，这一段时间是不是大便比较稀，拉大便的时候比较痛苦，好像是肚子有痛，老是哭闹，这种情况要带宝宝看医生做相应的治疗。还有可能就是宝宝的胃肠道菌群失调、胃肠粘膜有破损，这种情况要做相应的处理。还有宝宝有可能是过敏，蛋白质过敏，或者是其他原因引起来的过敏，这种情况下就要更换奶粉。

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小孩子吃多了积食，可以按摩一下肚脐，沿肚脐眼的方向顺时针按摩，也可以纠正喂养的方式。很多妈妈经常遇到孩子积食的情况，就去买胃药，其实改变不良的喂养方式才是防止宝宝积食最重要的一环。假如宝宝不想吃了，千万不要硬塞给孩子吃，这时即使逼着孩子吃下去也是很难消化的，而且有的孩子还会吐出来，以后更加厌倦进食，损伤肠胃的功能，这时候就是让他少吃，让孩子的肠胃得到充分的休息调整。另外尽量少让孩子吃零食，宝宝会走以后可以让宝宝多走动，宝宝不会走的时候可以家长给他做被动的运动，促进肠道的消化，孩子吃完饭之后，也要带着孩子经常出去走走。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
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母乳喂养的宝宝首先要看一下妈妈的乳头，是不是有破损。假如妈妈的乳头护理不到位，就很容易产生皴裂，破溃等现象，宝宝吃了妈妈乳头破溃出的血液，那么大便带有血色，就是妈妈的血。这种情况下，孩子一般正常，妈妈不必紧张。另外在宝宝补铁的期间，很容易会在宝宝的大便中发现是黑色，也容易误认为是血便，其实是未被吸收的铁制剂。如果宝宝补入了含铁多的维生素制剂或者补铁的药品，其中的铁不可能被完全吸收，少数也会经肠道排出来。胃肠道的黏膜受损，也会出现大便中带有红色物质的现象。还有宝宝的硬便把肛门弄破了也会出现有血丝。

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小儿支气管炎主要是感染引起来的，病原是病毒、肺炎支原体或者细菌，或者为合并感染。病毒感染中以流感病毒、腺病毒、3型副流感病毒，以及呼吸道合胞病毒等占多数。肺炎支原体也不少见。在病毒感染的基础上，致病性细菌可以引起继发感染，最常见的细菌是肺炎球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌、流感杆菌，有的时候可以为百日咳杆菌、沙门氏菌，或者是白喉杆菌。在环境污染、空气污浊或者接触有毒气体，也可以刺激支气管黏膜引发炎症。免疫功能低下或者是特异性的素质，如营养不良、佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等，都可以成为支气管炎的诱因。