崔佳森

下肢动脉硬化闭塞症的治疗是综合性的，确定有动脉硬化闭塞症的患者首先要改变生活方式改变，一定要多动、多走，增加血液循环，好多患者询问病史，不爱动或者是电脑族、游戏族，在家里一天躺在沙发上看电视的人比较多，所以一定要动起来。 患者一定要服药物，做基础治疗，比如抗血小板的药、扩血管的药，血脂高还要吃降低血脂的他汀类药，做综合的基础药物治疗。影像学检查以后确定有下肢动脉硬化闭塞症，达到间跛或者更严重的程度，患者既有症状，又有影像学支持的局部闭塞，建议做手术。治疗是多方面、综合的，既要有生活方式的改变，也要有药物的改变，还要选择手术方法治疗。

下肢动脉硬化症的手术方法现在有很多，手术以后要看穿刺点有没有渗血，手术通过缝合器缝完后需要用压迫器进行压迫。还有局部肢体的血运，包括所有动脉、肢体温度、患者感觉等综合因素分析。手术后观察局部切口与整体生命体征，如果用药，还要做药物监测，注意各个方面的细节。 主流的是腔内穿刺治疗，包括PTA球囊扩张、PDS支架植入、球囊治疗、斑块旋切、吸栓装置、旁路。不管做什么手术，大部分都是通过穿刺完成。

主动脉夹层以前可以做主动脉置换，工程非常大，时间很长，损伤也大。现在可以做微创手术，从股动脉穿刺，然后放腹膜的支架把内膜破口堵住，就可以治疗好，避免夹层破裂。主动脉夹层的分类方法即Debakey、Stanford，血管外科一般是Stanford-B，还有Debakey的分期，随着血管外科的发展，目前已经做到主动脉弓，还有升主动脉，甚至于做到瓣膜。 夹层的形成就是内膜有破口，血流冲到中膜，在内膜和中膜之间形成壁间血肿，甚至有血流，称作主动脉夹层。主动脉夹层是非常凶险的疾病，要及时进行处理，两周以内的死亡率可以达到70%，死亡率非常高。夹层破裂造成患者大动脉破裂，非常凶险，可能导致患者马上死亡，造成大动脉出血，整个胸腔全是积血。

血栓性静脉炎的治疗既有局部治疗，也可以整体治疗。局部治疗，因为是炎症，如果患者疼痛很明确，非甾体药进行止痛、抗炎。局部血栓可以用药物，比如现在用的很好的治疗血栓静脉炎的药膏叫喜辽妥，每次挤出来3-5cm，涂上去以后按摩10-15分钟，每天2-3次，是局部按摩药物的治疗。患者要少活动、多抬高、多休息，才能有很好的效果。 单纯的静脉炎不需要抗生素，因为它是无菌性炎症，如果静脉炎合并周围红、肿、热、痛，合并有细菌感染，一定要用抗生素。程度比较轻，选择口服的，如果面积比较大甚至有全身症状，选择静脉输液，需要抗炎，用抗生素治疗感染，是综合的，既有局部治疗，也有整体治疗。除了抗炎、抗菌治疗以外，还要让患者休息，包括生活方式改变，吃血管活性药物增加静脉回流消肿的药物。

颈动脉狭窄早期症状很轻微，分为颈内和颈外，狭窄的位置都是在分叉的地方，颈总动脉，整体上发病或者狭窄几率比较小，包括颈外、颈内。颈动脉的分叉就像河流一样，淤积的地方或者有淤泥的地方，从动脉血流动力学，斑块容易在分叉的地方沉积，首先看分叉地方有没有斑块沉积、斑块增生、增大，判断有没有狭窄，是从发病来讲。有没有狭窄还要做彩超，彩超对诊断有非常高的诊断率，而且有一定的评判标准，超过50%、超过70%。 早期狭窄就是50%以下，患者没有特别的症状，除非熬夜或者疲劳会有轻微的脑出血，比如头晕、头昏、视力模糊、黑蒙等，早期症状都很轻微。

颈动脉狭窄的治疗要看引起的原发病，称为基础治疗，包括药物，原发病的诊断和原发病因治疗，扩血管、抗血小板、他汀类降脂药等。基础治疗以外，有指征的，比如症状性的50%以上狭窄，没有症状的超过70%以上的狭窄，都要进行手术或者微创腔内手术干预，主要的手术方法如下： 1、CEA内膜切除，把狭窄、阻塞的部位打开，直视下做手术，然后把狭窄的斑块，包括内膜切掉，再做动脉重建； 2、腔内支架叫CAS，掌握不同的指征，CAS不需要开刀，通过股动脉穿刺放腹膜支架，把动脉狭窄的地方扩张开。

肾脏正常有两个，即左肾、右肾，供血的动脉称作肾动脉，肾动脉狭窄可造成供血障碍。造成肾动脉狭窄的原因有很多，先天性发育不良、大动脉炎、动脉硬化，这三个因素都会引起肾动脉狭窄，最常见的就是动脉硬化型的。 肾脏除了供血外，还有肾素-血管紧张素-醛固酮系统。患者不知道有肾动脉狭窄，首发症状可能有高血压，甚至很年轻就有高血压，还有一些是中老年动脉硬化造成高血压。怀疑高血压，查肾动脉，肾动脉的检查可以做彩超，也可以做肾脏CTA或者肾脏MRA诊断是否有肾动脉狭窄。