尹杰

临床中，介入手术部分是植入支架，像颈动脉支架、腹主动脉植入覆膜支架，或者透析通路的支架，选进口支架还是选国产支架，很多患者会有一些困惑。区别如下： 1、进口支架：历史比较悠久，面世时间较长，循证医学证据较多，疗效较可靠，但缺点是价格较昂贵，报销比例较低； 2、国产支架：一直在进步，质量一直在提高，与进口支架差距非常小，甚至有些药物涂层球囊，国产支架在国际上已经领先。 因此，支架耗材选择时不一定要盲信进口支架，国产支架目前已逐渐完善，有些国产品牌质量过硬。需结合患者具体情况，如主动脉夹层、腹主动脉瘤或者透析通路方面都有相应品牌的国产支架，质量可靠，可以选择。

下肢静脉血栓可能发生在各个科室，患者原发病的治疗由原发科室负责，但血栓的诊治主要由血管外科负责。 在一些基层医院或没有开设血管外科的医院，下肢静脉血栓的诊治主要由原发病的科室负责，如骨科或心内科。患者也可通过远程医疗和网上会诊咨询血管外科专家获得权威指导。下肢静脉血栓的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

下肢静脉血栓的患者往往伴有一侧腿部的肿胀，此时应对比双腿的腿围。腿围的测量方法是取内踝上方、膝盖下10cm处、膝盖上方10cm处进行测量。当双腿均肿胀时，应通过可凹性指压试验来判断有血栓的一侧，怀疑双侧血栓时，应通过彩超、抽血化验等进一步的检查以明确诊断。下肢静脉血栓的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。

静脉血栓是静脉血液淤滞凝固成块从而导致的一种血管疾病，上、下肢均可发病，但以下肢深静脉血栓最为常见。血栓会不断生长，甚至生长到下腔静脉，脱落到肺部堵塞肺动脉从而引起猝死，十分危险。下肢深静脉血栓是临床上常见的一种疾病，它在所有的血栓类型中占比80%-90%。医院各科室患者均有可能发病，如外科手术患者、妇产科产妇等。

颈动脉狭窄保守治疗方法主要是药物治疗，若患者狭窄低于70%，无任何症状，或狭窄程度不超过50%，偶尔有头晕，可以保守治疗。保守治疗主要是针对颈动脉狭窄的病因，如高血压、高血脂、高胆固醇血症，进行相应的术前检查、化验，将血压控制好。服用他汀类药物，将血脂胆固醇控制在正常水平以内，避免斑块进一步发展。 此外，吸烟的患者需严格戒烟，烟碱对血管的刺激非常明显。避免过度饮酒，规律作息，避免过度熬夜。可进行适当的运动，如快走、慢跑、游泳，可以促进血液循环，预防斑块进一步发展。

颈动脉狭窄的原因有很多种，最常见的狭窄部位是在颈动脉分叉的部位。颈总分为颈内和颈外的地方，因为血流在这个部位容易发生湍流，血液不断的刺激分叉的部位，因此在分叉部位容易发生颈动脉的狭窄。狭窄和很多因素相关，具体如下： 1、三高：血压高、血脂高、血糖高，更容易有动脉斑块产生，也易产生狭窄； 2、自身免疫疾病：多发性大动脉炎也可造成血管狭窄。 颈动脉狭窄80%和颈动脉硬化有关，动脉硬化作为一个全身性疾病有明确相关性。很多颈动脉狭窄患者同时会伴有冠心病、下肢血管斑块，此为动脉粥样硬化在全身多部位的表现之一。 因此，对于颈动脉狭窄的患者，不仅要手术治疗颈动脉狭窄，同时要治疗疾病根源，控制血脂、胆固醇，将动脉硬化的危险因素去除，鼓励患者适当运动，低盐、低脂饮食。

颈动脉狭窄是否要做手术取决于其狭窄程度以及斑块性质： 1、狭窄程度超过50%且有头晕、黑蒙、晕倒，以及既往出现脑梗塞的患者，建议行手术治疗。有大规模的循证医学证据证明，进行颈动脉狭窄手术可预防脑卒中，预防脑血栓； 2、狭窄程度超过70%，即使无临床症状也建议手术治疗。在中国很多脑血栓、脑卒中的患者，后期检查发现存在颈动脉狭窄。在国外每年会有体检，出现狭窄，及时手术干预，可有效降低中风的发生几率。 因此，对于颈动脉狭窄，符合指征的患者，建议早期进行手术干预。目前来讲，无论是颈动脉支架植入还是颈动脉内膜剥脱，手术方案可靠，疗效确切，手术风险较低，可以有效预防脑中风的发生。

颈动脉狭窄的手术风险取决于手术方式，具体如下： 1、颈动脉支架植入是一种微创方案，但存在适用性，如颈动脉闭塞病变风险性较大。对于软斑块来讲，术中斑块脱落造成脑梗塞的风险也相对较大。因此，对于颈动脉狭窄做支架植入手术，要结合保护伞，即在放支架之前，导丝进入后将保护伞放入，在进行球囊扩张时，一旦将斑块碰破，有脂质脱落，通过保护伞可将其捕获，避免斑块脱落到脑动脉当中； 2、颈动脉内膜剥脱术在美国是治疗颈动脉狭窄的金标准，超过一半的患者选择颈动脉内膜剥脱手术治疗颈动脉狭窄，手术非常直观，疗效非常确切，再狭窄率较低。缺点是手术风险相对较大，难度系数较大，在国内只能在大的医学中心开展，像三级甲等医院才可开展颈动脉内膜剥脱术。

现在生活条件较好，因此越来越多的脂肪沉积到血管内膜和中膜之间，造成血管斑块，处理方法是首先检查血脂、胆固醇情况，排查代谢是否有问题。如果是胆固醇升高，建议服用他汀类药物稳定斑块，控制病情发展，如果有其它的危险因素，必要时要用抗血管药物，如果斑块造成很严重的狭窄，有脑梗、心梗的风险，要进行相应的手术干预。 斑块发生在颈部，叫做颈动脉狭窄，严重情况下可引起脑梗，发生在心脏血管，叫做冠状动脉狭窄，也称之为冠心病，严重情况下也可引起心梗。实际上斑块在任何部位都可以发生血管狭窄，发生在腿部，叫做下肢动脉硬化闭塞症，可以引起腿部局部溃疡、发黑、坏死、截肢的不良后果，甚至危及生命，腹部的内脏血管也会有这种情况。因此不管是哪个部位的血管发生斑块，都要引起足够的重视。

颈动脉内中膜的直径超过1mm，称为增厚，如果有斑块形成，则可能更加严重，要定期复查这个斑块。如果斑块有发展，内中膜是从增厚发展到斑块造成狭窄，就要采取一些相应的措施，比如胆固醇很高，就要吃他汀类的药物或者同时服用阿司匹林类抗血管药物，以预防血栓。 单纯的内中膜增厚是所有人老龄化的一个表现，如果没有造成严重的狭窄或者不稳定斑块，一般风险不大，但是相当于身体已经发出一个警钟，提示身体的血管正在老化，特别是在有动脉斑块的基础上。同时也提醒患者需进行相应的检查，比如血脂、胆固醇、血小板等，以排除不稳定斑块的危险，经常抽烟、喝酒的朋友可能要注意戒烟、戒酒。