静脉血栓要不要放滤网

讲解医师：尹杰  
北京大学第一医院介入血管外科 / 副主任医师

这是很多患者非常关心的一个问题。因为现在到了医院，提示静脉血栓可能脱落，造成肺栓塞的致死风险。所以要有滤网保护，以避免这种风险。很多人在犹豫是否要放滤网，一方面滤网确实是能够规避致死性的风险，另一方面滤网费用比较高，且可能需要二次手术再取出来，再者滤网本身也会有穿孔移位的风险，时间久了也会有阻塞下腔静脉，造成下腔静脉综合征的风险。
临床上有抗凝禁忌者，如脑出血、肝肾功能不好的患者，不能使用抗凝治疗血栓的药物，这是一个绝对指征。这是在国际指南上唯一推荐防滤网的一个指征。其它的患者要做溶栓手术，要进行导管吸栓，滤网是一个可选项目，不是必须要放的。其次，急诊手术，比如骨折引起的继发性静脉血栓，生怕手术之后长血栓，或者是怕血栓脱落，这是放滤网的一个相对指征，即没有看到印记，不需要马上进行急诊手术的，绝大部分是可以不放滤网的。通过规范足量的药物治疗，血栓即可以控制住，也完全有希望再通。
因此有静脉血栓时，滤网不是首选推荐，需要有严格的指征，并要在医生指导下进行放置。