尚敏杰

一般情况下，肝癌消融手术后48小时是观察并发症是否发生的一个重要时期。由于肿瘤消融是一个微创手术，手术切口只有2-3mm，手术创伤和风险相对较小，并发症也相对少而轻，患者术后恢复较快，正常情况下当天即可进食，次日即可下床走路，术后3-5天基本可以出院。但是若术后出现比较严重的并发症，如出血或感染，则可能适当延长出院时间。 手术以后需根据患者定期复查的结果决定下一步的治疗方案。通常建议患者消融后1个月左右进行复查，做肝脏增强CT，查看消融情况，判断是否需要巩固治疗，同时再决定下一步的治疗和随访时间。肝脏消融以后在体外看不到任何大的刀疤，患者通常可以很快回到自己的工作岗位。

若微创手术后仍出现鼓包的情况，有以下几种可能，常见如下： 1、在游离过程中残存组织纤维化，这种情况无需进行特殊处理； 2、疝气复发，有鼓包且疼痛，鼓出的程度越来越大，可能需要再次做疝气修补； 3、部分患者术后立即出现鼓包的情况，可能是分离周围的积液汇聚在阴囊内所致。 微创腹腔镜有两种方式，一种是经腹膜前腹腔镜手术，一种是经腹膜后腹腔镜手术。经腹膜前腹腔镜手术：指在肚脐打眼，不穿透腹壁，只在腹膜前方放置补片。经腹膜后腹腔镜手术指穿透腹壁，在腹腔内将腹膜打开之后再放入补片，然后进行缝合。两种方式都是微创疝气的手术方式，复发率较低。

肝结节微波消融后可能会变大。肝脏肿瘤对温度非常敏感，肿瘤细胞在45℃以上就开始死亡，60℃以上会发生不可逆的坏死。利用此特点，可通过圆珠笔芯样的针穿刺到肿瘤内部，通过微波或射频将能量引到局部，产生高温，使肿瘤在达到一定温度后坏死，最终杀灭肿瘤细胞。 肝结节在被烫烧、脱水的过程中是固化在原地的，并没有被取出。为了防止有漏网之鱼，消融通常会略大于结节的范围，这就是消融以后有时结节会变大、变硬的原因。但在影像学中可以看到结节强化不明显，因为其活性降低，血管血供减少，但仍能看到结节，因为结节只是被灭活，而非被摘除，它形成了疤，而非变成一个空洞。

肝脏射频消融术后的护理措施如下： 1、饮食：进食容易消化的食物，避免过凉、过热和刺激性食物； 2、运动：手术6小时后可进行适当活动，6小时内不可进行剧烈运动，因为消融后肝脏包膜肿胀，肿瘤坏死，剧烈运动容易引起包膜下血肿或肿瘤破裂出血； 3、监护：进行心电监护和血氧饱和度监护，密切观察患者心率和体温变化； 4、生活护理：注意个人卫生，创口清洁，保持皮肤干燥，做好心理调节，术后1周左右可恢复正常活动； 5、用药：若患者手术后出现发烧、肝功能异常或突然有大汗淋漓、脸色苍白的情况，需视情况用药。发烧需使用抗生素，肝功能异常需使用护肝药，大汗淋漓需检查血常规，明确有无出血的情况。

肝癌晚期患者出现昏迷通常是肝昏迷的表现，肝功能不好会导致肝的解毒功能异常，引起血液中的血氨升高，患者出现肝昏迷的表现，呼之不应。可通过检测患者血液中的血氨浓度判断是否为肝昏迷，并排除其他引起昏迷的原因，包括颅内出血和低血糖。若明确患者为肝昏迷，主要处理如下： 1、需使用门冬氨酸等药物缓解血氨的异常升高； 2、服用乳果糖促进大便排空，缓解肠道内氨的反复吸收； 3、患者也可在家中可自行口服一些米醋，改变肠道内的酸性情况，缓解肝功能损害引起肝昏迷的情况。

肝癌有不同的病理类型，分化较高的肝癌生长相对较慢，分化较低的肝癌通常生长较快。肝癌是一种严重的恶性肿瘤，恶性程度通常较高，治疗效果较差，患者平均寿命较短。若肿瘤已经长到10cm，说明肝癌患病时间大概在半年左右。早期发现、早期诊断、早期治疗是治愈肝癌，延长生命的关键。 肝癌肿瘤长到10cm以后，通常会压迫很多管道，如压迫肝脏下方的胆管、门静脉和肝动脉。若压迫胆管，肝脏产生的胆汁不能很好地流进肠内，会造成肝脏淤胆，引起黄疸表现，甚至大便会呈白陶土样。10cm以上的肝癌若未侵犯到肝门部或第二肝门，则有手术机会。若继续向上长，侵犯肝门或第二肝门，手术机会则相对更少，外科根治性切除的几率更低。

肝炎发展为肝癌大概需要20年左右，部分肝硬化发展为肝癌也需要10-20年。目前我国肝癌患者众多，与30年前肝炎患者较多有密切关系。在1992年的第二次全国病毒性肝炎血清流行病学调查中，我国乙肝病毒携带者的患病率大概在9.75%，即大约10个人中就有1个是乙肝病毒的携带者，这些人部分转变为肝硬化，还有部分随着时间的推移会转变为肝癌，概率大概在1%。 我国肝癌基数较大，又有一定的发病率，所以肝炎发展为肝癌的人数相对较多。随着国家对母婴乙肝阻断的重视，这一现象在未来可能会有较大的改观。如果患有乙肝的母亲在生产的过程中未进行阻断而传染给孩子，孩子从出生携带乙肝，一直到30-40岁，恰好是肝炎转变为肝癌的一个时间点，对成年人损伤较大。