宁侠

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
口咽部的疾病和食管的疾病可以导致吞咽困难，比如炎症和肿瘤，在这里我们重点介绍神经系统中哪些病可以引起吞咽障碍，最常出现吞咽障碍的神经系统疾病就是脑卒中，脑卒中后吞咽障碍是指与吞咽相关的中枢部位或神经受损，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进食困难。控制吞咽神经包括三个部分，第一个是双侧大脑半球，它负责启动和调节自主的吞咽。第二部分是脑干吞咽中枢，它负责支配反射性的协调吞咽。第三部分是传入和传出神经，包括脑神经的感觉传入和运动传出。脑卒中后的吞咽障碍，主要表现在口腔期和咽腔期的吞咽障碍。此外，运动神经元病、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、帕金森氏病，也会因为肌肉的无力而出现吞咽困难。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
急性发病的吞咽困难有可能是急性脑血管病的原因。脑干延髓部位的出血或者缺血性的疾病可以造成支配吞咽功能的神经损害。急性咽炎和急性食管炎也会出现突发的吞咽困难；食管痉挛也是突发吞咽困难的原因。

帕金森氏病分为原发性和继发性两种，继发性帕金森氏病称为帕金森综合征，可以继发于脑部病变，如脑血管病、炎症、变性疾病等。帕金森综合征西药和中药治疗都需要长期坚持，目前无论是中药还是西药都不能完全根治，只能在坚持治疗基础上对病情进行一定程度控制，减轻患者症状，如缓解震颤、肌张力增高。 严重运动减少导致生活不能自理的情况，可以用药控制缓解症状，提高生活质量，严重还可以考虑手术治疗方法。总之帕金森综合征目前无根治办法，治疗以缓解症状延缓病程发展为主，尽可能让患者生活质量有所改善和提高。

帕金森病中医治疗以辨证论治为宗旨，帕金森病中医属于颤证范围，颤证一般是本虚标实，治疗如下： 1、本虚：可以针对患者脏腑、气血、阴阳的不同损伤采用不同的治疗方法，如针对肝肾阴虚可以滋补肝肾、育阴熄风；气血两虚患者益气养血，佐以熄风通络进行治疗； 2、实证：如有痰热内动或瘀血阻络等实证情况，痰热动风以清热化痰，佐以平肝熄风为治疗方法；瘀血阻络以活血化瘀、熄风通络为治疗方法； 3、久病证型：较复杂，虚实兼杂分清标本虚实，根据轻重缓急治疗，一般以标本同治，扶正祛邪为主。 帕金森氏病属于较疑难病症，病程慢性迁延且逐渐加重，因此治疗需要长期坚持，经过中医长期调理可减轻患者临床症状，延缓病程持续发展。另外还可以减轻西药导致的不良反应，尽可能减少西药剂量使患者生活质量有所提高。

坐骨神经痛中医治疗可以采用中药、针灸、按摩等方法，具体到中药治疗方面多以标本兼治为主，在补益肝肾同时佐以熄风散寒、活血通络、化湿行气等治疗方法。同时还可以配合针灸疏通经络，针药并用可以有效缓解坐骨神经痛。存在腰椎间盘突出压迫神经情况，建议到骨科就诊进行相关检查，另外通过手法和按摩治疗可以纠正腰椎小关节紊乱，缓解肌肉筋膜紧张，从而解除对坐骨神经的压迫。 坐骨神经痛主要发生在坐骨神经支配部位，如大腿后侧、小腿后外侧、足部。疼痛包括轻微、刺痛、烧灼痛或放电样走窜疼痛，同时可以伴有下肢麻木无力，久坐或不正确运动姿势都可以引起坐骨神经痛。坐骨神经痛在中医属于痹证范畴，主要病因包括风、寒、湿、血瘀外邪或本虚情况，可以是本虚标实，主要为虚实夹杂的病因病机。实证一般主要是外感风寒之邪，内有痰湿瘀闭或瘀血阻络。虚证主要是肝肾亏虚，由于肝主筋、肾主骨，肝血亏虚、血不养筋、肾精亏虚、髓海不充等情况都会导致下肢疼痛。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
小儿急性偏瘫是一种获得性神经系统综合症，常在比较健康的情况下，突然出现程度不同的一侧肢体瘫痪，多数病例早期会发生惊厥、神志异常甚至昏迷。本病的病因可分为原发性和继发性两种，原发性指原因不明者，继发性由以下几种原因引起，一，脑部外伤、头颈部外伤、颈椎骨折或脱位。二，病毒、细菌、寄生虫、钩端螺旋体引起的中枢神经系统的感染。三，脑部血管瘤突然破裂。四，先天性或后天性心脏病引起脑血栓形成或脑栓塞。五，全身性疾病，如紫癜、血友病、闭塞性脉管炎等。六、癫痫持续状态肿瘤等。不同的原因造成的偏瘫预后不同，但是由于脑部的损害，大多数患儿的肢体功能恢复，都将是一个长期的过程，需要坚持进行康复训练以及针灸治疗，以尽可能的提高患儿肢体功能和智力水平，提高其生活自理的能力。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
偏瘫的治疗方法，其实没有什么最佳治疗，而是强调个体化的综合治疗。个体化的意思就是根据患者自身的身体情况，包括年龄、性别、智力水平、心肺功能等基本情况以及病灶的部位、大小，结合肢体偏瘫的特点，如偏瘫是以什么肌群为主，肌张力的高低等，来选择适合的康复治疗方案和针灸的配穴。通过辨证论治，判断患者的体质特点，采用中药汤剂或者中成药来促进偏瘫的恢复。药物结合康复和针灸治疗就是偏瘫治疗的综合性所在。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
多系统萎缩的患者，多数预后不良。从首发自主神经系统功能障碍进展到合并运动障碍，即出现锥体系、锥体外系和小脑性运动障碍的平均时间为两年。从发病到需要协助行走、轮椅、卧床不起和死亡的平均间隔时间，各自为三年、五年、八年和九年。研究显示多系统萎缩对自主神经系统的损害越重，对黑质纹状体系统的损害越轻，患者的预后越差。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
多系统萎缩的中医治疗采用辨病与辨证相结合的方法，可以有效地控制和改善症状，延缓病程的进展。针对不同的系统损伤，可以有不同的中医诊断。对以自主神经功能障碍为主要临床症状的，中医诊断为绝症，治疗多以益气养血、温补脾肾为法，来对症治疗低血压。以帕金森综合征为主要临床症状者，中医诊断多为颤证，治疗多以养血柔筋、熄风定痉为法；以小脑性共济失调为主要临床症状，中医诊断多为痉证等，治疗多以熄风止痉、补肾填髓为法。具体用药还要找专业的中医师，根据患者个人的特点进行辨证论治。

讲解医师：宁侠  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院脑病科
经常后脑勺疼应考虑以下几种原因：一、枕神经痛，头痛只要位于枕部和颈部，可以是发作性，也可以是持续疼痛，枕后的风池穴可有局部的压痛。二、神经根型颈椎病，头痛部位最常见于颈后及枕部，是由于增殖性颈椎炎或骨质增生压迫刺激颈神经根引起的头痛。三、肌收缩性头痛，也称紧张性头痛，常有工作紧张、疲劳、书写、阅读、电脑工作姿势不正确等因素，引起头部或颈部肌肉持续收缩而产生头痛。枕部的疼痛，也是颈后部肌肉痉挛的结果。后脑勺疼痛建议做一下脑部和颈椎有关的检查，如颈椎片、头颅CT等，以除外器质性病变引起的头痛。明确病因后再有针对性的进行治疗。