孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
自闭症孩子基本是越大越不好带，但是轻微的好一些。因为自闭症是慢性病程，约有2/3预后比较差，成年后无法独立生活，需要终身养护。影响预后的因素主要包括智商，五岁以前有无交流性的语言，长期坚持教育训练者，预后也相对较好。所以随着孩子年龄的增长，越大越难带，小孩子好伺候，大孩子就不那么好伺候，所以觉得不容易带。其中有2/3到成年后仍然没法独立生活，需要终生养护，所以负担很重。对这样的孩子，早发现、早治疗、早干预非常重要，应注重综合性的治疗如下：\n一、药物的干预，目前没有特效药可以治愈自闭症，但有些药物可以改善患儿的一般症状。比如精神病方面的症状，还有改善促进脑功能的药物，还有维生素B6、维生素C据说也有效果，叶酸，还有明显强迫症的，可以用抗抑郁的药物。\n二、教育的训练，尽早的进行语言、认知、交流、生活自理方面要给予早早的进行训练，使功能得到一部分改善。\n三、行为方面的矫治，最重要的是心理社会支持系统。因为这个病预后较差，很多患儿的父母处于愤怒、痛苦、绝望、孤独之中，这种心理无疑对患儿和家长都会产生很多不利的影响，建立社会的心理支持系统非常重要，要多关爱、帮助他们，给予他们方便、鼓励和提供支持最好。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小儿自闭症主要表现如下：\n一、一般起病于36个月以内，表现社会交往障碍。在婴儿及病儿出现回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣，没有期待被抱抱的姿态，或抱起来时身体僵直，不愿与人贴近。\n二、在幼儿期仍不如常注视人，呼之常常没有反应，对父母不能产生依恋，对其他儿童缺乏交往和一起玩的兴趣，不会与他人分享快乐，遇到不愉快的时候、受到伤害时也不会寻找安慰。\n三、交流障碍，这样的孩子更倾向于动作姿势进行交流，除了拉着大人的手走向他想要的物品之外，其他用以表达动作的姿势很少，而且常不会有点头、摇头，表达自己的意思，表现也非常淡然。\n四、语言交流障碍，语言能力不同程度的受损，语言发育迟缓或者是不发育。另外，也有部分患儿2-3岁之前曾经有表达性的语言，但以后逐渐减少，甚至完全消失，或者说一些重复性内容异常，刻板重复，没有语法结构，常常听不懂他自言自语的叨叨咕咕说不明白，也看不懂。\n五、活动内容和兴趣刻板的形式，对于兴趣范围狭窄，甚至怪癖，对玩具、动画片不感兴趣，对广告、天气预报，还有旋转的物品都很感兴趣。对物品的排列，比如书、小瓶、玩具非常的依恋，如果拿走了之后哭闹不止，甚至要求日常的生活规律，饮食、物品的摆放，以及行走的路线一成不变等奇怪的行为。愿意重复的蹦跳，用手将眼前凝视，或者用脚尖走路等非常奇妙的事情，还有闻不该闻的东西，或反复摸光滑的表面，3/4的患儿存在着智力发育不平衡，有的对音乐、计算能力相对好，还有伴有癫痫发作等。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
两岁小孩自闭症测试的方法主要还是根据临床表现进行自测。一般小孩子自闭症是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，以社会交往障碍、交流障碍和活动内容和兴趣的局限性及刻板、重复的行为方式为基本特征，多数婴儿伴有不同程度的智力发育落后。测试主要是看下面一些表现：\n一、社会交往障碍，在婴儿期患儿表现为回避目光的接触，对人的声音缺乏兴趣，没有期待被抱起的姿势，或者抱起时身体僵硬，不喜欢、不愿与人贴近。在幼儿期患儿常不注视人，呼之常常没有反应，对父母都不能产生依恋，对其它的孩子缺乏交往和在一起玩的兴趣，不与他人分享快乐，遇到不愉快和伤害时不知道寻求安慰，也不去找父母给予帮助，这很突出。\n二、语言交流障碍，往往患儿用动作和姿势进行交流，除了拉着大人的手走向想要的物品，其它的姿势很少，也不会因为什么会点头、摇头，表示自己的同意或者是不同意。对一切反应都很淡漠，没有什么表情。语言交流的障碍还表现为语言能力不同程度的受损、语言发育迟缓，或者不发育。有的孩子在2-3岁以前还能说一点话，以后就逐渐减少，甚至完全消失或者根本就不会说话，都比较常见。\n三、兴趣、动作比较奇异，患儿兴趣比较狭窄，动作比较刻板，大家喜欢的玩具常不感兴趣。患儿喜欢看一些奇怪，特别引起注意的小瓶子、圆形小物体，会有非常奇怪的依恋，如果拿走了会哭闹不停，还有正常的饮食的习惯、东西放在哪、行走路线都会一成不变。总之，感觉患儿和别的正常的孩子不一样，必要时到医院帮患儿诊治。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子抽动症，现有药物治疗和非药治疗两种方法。药物治疗适合于症状比较重的孩子，药物应用的选择和疗程遵照医嘱执行就可以了，要在专科医生的指导下进行药物治疗。\n非药物治疗贯彻整个抽动症的治疗过程当中，轻、中、重都可以，必须要用非药物治疗，包括以下几方面：\n一、行为矫正，利用学习的原理在训练中，合适行为出现时要给予奖励，以求保持并继续改进。如果不适当的行为出现，应该加以漠视或剥夺权利以示惩罚。但是惩罚要在通知孩子的情况下，要取得孩子的合作，取得比较好的效果。奖励一般采取结合的原则，奖惩要结合，该奖的奖，该罚的罚。要和孩子共同配合，讲清道理，可以收到很好的效果。认真行为的训练，解决孩子情绪紧张和焦虑的问题，有些事要让孩子能做到自我控制、自我指导，提高其解决问题的能力。要告诉养成三思而后行的习惯，有停一停、看一看、听一听的习惯，以后达到自我调整。\n二、疏泄疗法，对于不满的情绪和事物父母不满意，全讲出来，然后再和家长共同分析。对的要肯定，错的要加以矫正。让孩子心情舒畅，能够和家长融合、互动，互相合作是最好的办法。不要指责、批评，认为是坏孩子，认为没救不管了，要给以理解、鼓励，要支持孩子，奖励和惩罚共同来进行。保证孩子的充足睡眠，要有始终如一纪律和要求，不要今天定了，明天就不执行了，这样不好。要训练孩子参加活动，比如柔道、举重、田径运动、游泳、健身、打球。让他在运动中提高自信心，有自尊心，这样对孩子的恢复是非常必要的。贯彻所有发病的治疗过程当中，都是有效的。

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孩子自闭症前兆主要包括，孩子小于6个月不能被逗乐，不能表现出大声的笑，眼睛很少注视人。小于10个月龄，叫自己名字无反应，听力正常。12个月龄，对于言语指令无反应，无咿呀学语，无动作手势语言，无目光跟随，对于动作模仿不感兴趣。16个月龄，不说话，对语言无反应，不理睬他人说话。18个月龄，用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，无任何给予行为。24个月龄，无双词短语。\n任何年龄出现语言功能障碍倒退或社交技能倒退，都要高度怀疑自闭症的可能，早期的诊断非常的重要。儿童有时候症状不怎么突出，特别是小年龄，轻型、不典型的病例，即使专业人员诊断也有困难，也有存在等等看的现象。所以提倡早识别、早发现、早干预，但是不给他贴自闭症的标签，有利于孩子的成长。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
孩子抽动症到目前发病机制未明，一般认为与基底核纹状体和尾状核不对称、多巴胺释放过多或突出后膜上多巴胺受体减少和超敏有关，遗传也有一定的关系，还有人提出本病可能与A族β溶血性链球菌感染引起的自身抗体形成有关。抽动症临床表现为暂短抽动障碍、慢性抽动障碍，还有分原发性的和继发性的抽动。治疗主要是心理行为治疗，包括生活起居调整、心理咨询干预、行为干预训练、暴露预防，通过治疗减少患儿焦虑、忧郁的情绪，消除发作诱因，比如疲劳、紧张、过度兴奋等。药物治疗的目的主要是控制症状，对于发作频繁出现全面性抽动障碍，影响日常生活者可进行药物治疗，首选的是硫必利。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
小孩自闭症表现，多于36个月起病，表现具体如下：\n第一、社会交往障碍，在婴儿期表现为回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣，没有期待被抱起的姿势，不愿与人贴近。在幼儿期常常不注视人，呼之常常没有反应，对父母不产生依恋，缺乏儿童之间的交往，对玩耍的兴趣，不能与他人分享快乐，遇到伤害时不会寻求安慰。\n第二、交流障碍，患儿虽然倾向于用动作、姿势进行交流，但除了拉着大人的手，走向想要的物品外，其它表达的动作、姿势却很少，常不会用点头、摇头来表示自己的意思和表达其它的事情，常有非常淡漠。语言的交流障碍，语言理解不同程度受损、语言发育延迟或不发育，部分患儿2-3岁，曾经有表达性的语言，但逐渐的减少，甚至完全消失。\n第三、活动内容的兴趣，限制性和刻板、重复的行为，常对兴趣范围很窄，甚至怪癖。常对玩具、动画片不感兴趣，迷恋于广告，看天气预报，旋转和看旋转的东西。反复排列物品，对非生命物体，如书、小瓶产生强烈的依恋，如果被拿走则会哭闹不安。\n第四、患儿常要求，日常生活常规，如饮食、物品的摆放位置，行走的路线一成不变，常出现刻板、重复的动作。\n第五、奇特的行为，重复的蹦跳，将双手在眼前凝视、扑动或用脚尖走路。对物体的非主要特性，可能非常感兴趣，因此会拿，不停的闻这些东西，反复摸光滑的表面等等。\n第六、智力有3/4的孩子存在智力发育的不平衡现象，但是有的时候对音乐、机械的记忆、计算能力相对的较好，有少数的1/3-1/4的孩子合并有癫痫。

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儿童脱水的症状如下：脱水分轻度、中度和重度。主要表现为一般的状况，前囟、眼眶、眼泪、唇、舌、皮肤的弹性、尿量、脉搏、血压、呼吸和四肢循环水分的丢失的多少来区分，具体如下：\n1、首先一般的情况，轻度脱水，警觉和激惹；中度是烦躁和易激惹；重度是嗜睡和昏迷。\n2、前囟，轻度是正常；中度是凹陷；重度是明显的凹陷。\n3、眼眶，轻度是正常的；重度是凹陷；重度是明显的凹陷。\n4、眼泪，轻度的是有泪；中度是没有泪或少泪；重度是无泪。\n5、皮肤和弹性，轻度的恢复较快；中度的恢复慢；重度的是很慢。\n6、尿量，轻度是正常的减少；中度脱水是明显的减少；重度是无尿。\n7、脉搏，轻度是正常或者稍快；中度是快或者是弱；重度的是不能触及脉搏的波动。\n8、血压，轻度脱水是正常的；中度脱水正常或者是下降；重度脱水是下降或者是血压极低，有可能还为0。\n9、呼吸，轻度脱水呼吸正常；中度脱水呼吸稍快；重度脱水是呼吸深大、缓慢。\n10、四肢循环及水分的丢失，轻度脱水正常，丢失水分≤5%；中度脱水四肢正常或者是稍凉，丢失的水分为5%-10%；重度脱水四肢发凉，丢失的水分>10%。\n以上是脱水常见的症状。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
川崎病可以痊愈，川崎病是自限性疾病，多数预后良好。但未经治疗的患儿并发冠状动脉瘤者可达20%-30%，即使应用大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗，仍有15%的患儿发生冠状动脉病变。经及时诊断治疗，目前病死率已降至0.5%左右，约1%-2%的患儿可再发。并发冠状动脉瘤的高危因素有男孩年龄一岁以下或八岁以上，发热持续两周以上或者再次发烧，心脏扩大，有心律失常，血红蛋白<80g/L且持续不恢复。白细胞>16-30×10^9/L，血小板>10000×10^9/L，血沉>100mm/h或复发的病例持续约五周以上，仍不下降。\n无冠状动脉病变患儿已出院后，一个月、三个月、半年、一年各进行一次全面检查，体检包括心电和超声心动图。有冠状动脉损害者，应密切随访，即出院后一个月、三个月、半年均应作随访检查。半年后6-12个月，复诊一次，直到冠状动脉扩张和冠状动脉瘤消失。应用丙种球蛋白的患儿，11个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗的预防接种。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
幼儿淋巴细胞正常值按年龄段分别介绍如下，淋巴细胞六个月的时候占60%，1-2岁的时候占56%，4-5岁时占34%，8-14岁占30%。儿童的淋巴细胞有它特殊的变化，与其它细胞不尽相同。\n在白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的变化比较突出，出生时中性粒细胞较高，占60%-65%，淋巴细胞占30%-35%，生后4-6天两者相等，曲线第一次交叉，以后在整个婴儿期的淋巴细胞占优势，约占60%，中性粒细胞约占30%。学龄前期中性粒细胞逐渐增加，4-6岁时两者又出现第二次相等，形成第二次交叉，六岁以后中性粒细胞继续增多，淋巴细胞减少，逐渐达到成人值，粒细胞占65%，淋巴细胞占30%左右。这是小孩白细胞分属的特殊变化，所以年龄不同，所占比例也在变化中。