孙正

口腔壁上有黑色的疱，应根据具体情况进行相应处理，主要情况如下：1、如果出现在腭部，即口腔上壁有较大血疱，通常是创伤性黏膜血疱。如果大小如蚕豆，影响正常进食，有时会垂下来，此时应到医院就诊。医生会用针头将血抽出，或将血疱压瘪、刺破，将血放出后会形成溃疡，再选用消炎、止痛、促进溃疡愈合的药物治疗；2、如果出现在颊黏膜，通常较少看到蚕豆大小的疱，一般是绿豆大小或比绿豆还小，呈暗紫色。因此时黏膜完整，由外力导致黏膜下血管出血，形成黏膜下血液聚积，能较快吸收，通常不需要采取任何治疗措施。如果血疱为黄豆大小，在破裂临界，较长时间不愈合，甚至可能出现感染，应到医院就诊，但这种情况不常发生；3、如果口腔黏膜有多个黑色血疱，且牙龈上也有血疱，需警惕是血液疾病引起的黏膜血疱，较常见于血小板减少性紫癜，会形成多个血疱，包括舌背等，一般较严重，需要到血液科就诊，进行进一步的检查和治疗。

吃甘蔗引起的黏膜血泡，称为创伤性黏膜血泡，是由于甘蔗比较硬，吃的时候撞上黏膜，使黏膜下面的血管破裂出血，血液聚集在黏膜下形成血泡。如果蹭在颊黏膜处的血泡较小，仅有绿豆大小，可以不进行处理；如果刺的泡有蚕豆大小，形成淤血，需要将血取出。特别常见的创伤部位，一般在硬软腭交界处，因为此处没有缓冲。腭部较硬，甘蔗也很硬，二者碰撞后，底下的血管很容易破裂，容易引起出血。所以吃甘蔗时一定要小心，可以在两牙之间咬，不要碰撞到黏膜，因为黏膜很脆弱，黏膜下组织中含有丰富的血管。甘蔗在口腔内进行碰撞，特别是老年人，很容易出现血管破裂，血液流出，很快就会形成血泡。如果血泡很大，有蚕豆大小，影响吃饭，应该把血取出，穿刺或者压迫使血流出，形成溃疡面，再选用消炎止疼、促进溃疡愈合的药物，促进溃疡愈合即可。如果想要预防，吃硬、脆食物时，如甘蔗等，要尽可能避免损伤黏膜。

根据唇炎的轻重程度，可选择以下药物进行治疗：1、对于单纯表现为脱皮、干燥的唇炎，无需通过药物治疗，使用日用护唇膏即可，需纠正不良生活习惯，避免舔唇、撕皮、揉嘴等动作，同时适当作防晒措施，保护唇部；2、对于长期慢性发作的唇炎，裂口处有炎性渗出，应选用乳酸依沙吖啶或康复新液进行湿敷，湿敷后于裂口处涂抹抗生素软膏，如金霉素软膏、红霉素软膏；3、如果唇炎存在黄色渗出物，同时伴有痒感，此时湿敷后可应用糖皮质激素类软膏或他克莫司类软膏，对脱皮、渗出有一定疗效。由于患者较难判断唇炎严重程度，所以唇炎治疗药物最好在医生指导下使用。对于较严重的唇炎，有时可能需要与其他疾病鉴别，建议患者前往口腔医院黏膜科或皮肤科就诊。

口腔扁平苔藓实际上症状并不明显，如果不糜烂，主要是在双颊黏膜出现白色丘疹状或网纹状白色斑纹。患者症状最常见的是没糜烂的情况下，觉得病损局部粗涩，舔时或使劲大张嘴时有牵拉感，这是主要症状。但由于扁平苔藓还有其它型，如糜烂型，除了白色病损以外，会出现糜烂。这时患者吃一些重味刺激的东西，如吃生姜葱蒜、辣椒和醋时就会觉得疼痛。这时让患者不要吃生姜葱蒜、辣椒和醋，这样就能够保持基本稳定。若患者出现糜烂，不动时有可能也会疼痛。所以总体来讲，有以下三种情况： 1、如果是不糜烂的扁平苔藓，仅有网纹和白色斑片、花纹、丘疹时，患者只是觉得粗涩，如用舌头舔会粗涩，或者大张嘴时有牵拉感； 2、比较轻的，吃重味刺激的食物疼痛； 3、出现糜烂，会出现自发疼痛，静止时疼痛，不吃东西对生活也会出现影响。

舌头为溃疡好发部位，以复发性口腔溃疡较常见，发病率约10%-30%。舌头运动引起外伤，如舔牙、进食时咬伤或刷牙时碰撞均可引起溃疡，建议止疼消炎，促进溃疡愈合，可选用局部麻药涂抹减轻疼痛，表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔膏等促进愈合，预防舌头溃疡需避免咬伤、使用软毛牙刷。老年人舌头溃疡常见于牙齿残根、残冠旁，多由老年牙齿疾病未及时治疗引起划伤导致，溃疡时间较长，治疗以修复牙齿为主，溃疡局部可选用漱口水或口腔溃疡散、口腔溃疡膏等；如果病变部位靠后，可选用含片治疗。长期创伤性溃疡可导致癌变，若2-3周溃疡仍不愈合，患者需提高警惕。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
宝宝地图舌是挺常见的，因为地图舌占人群发病率大概在3%-10%，所以孩子是最多发的，而且是在早期就容易发现。地图舌其实它也不是一个真正意义上的病和溃疡，它是丝状乳头萎缩，实际上就是萎缩的速度比较快，然后造成了一片舌头没有舌苔，然后还有一部分丝状乳头过长，这样就形成了黄白色的地图样的边缘，有的时候是一处舌头萎缩，有时舌头上多处舌乳头萎缩，加上这黄白色的边缘，就形成了像地图一样的改变，所以就叫做地图舌。\n目前地图舌的病因不是很清楚，还是认为跟遗传有关系，有一类人先天的，地图舌有一定的间歇期，就是它不是总是复发，舌乳头萎缩并不是经常的发生，过一段舌头就全好了，自己就能恢复，不用用药就能恢复。所以地图舌不用看，没什么症状，家长别老让孩子伸舌头看，也不需要治疗，没有有效的治疗方法。\n我常听人说吃中药，喝了以后舌苔就长上了，根据我对地图舌的了解，不用吃中药，舌苔肯定能长上，因为它的名字就叫游走性舌炎，它有的时候萎缩，有的时候长上，而且还会有很长的间歇期，经常有的时候小的时候得过，游走性舌炎一辈子都不长了，老了都七老八十了，又开始长。\n也有这种情况，有的人甚至不知道小时候长，到老了突然有一块舌头萎缩，又开始这种游走性的舌炎。对于这个病的规律咱们还不是很清楚，但是它并不提示全身其他地方有病，很多孩子非常健康，就是有这游走性，舌炎一般没有症状。就怕伸舌头老看，往往是家长特别焦虑，老让孩子看舌头，弄得全家都特焦虑，但实际上这没有病，不用那么紧张。\n如果有症状，吃完饭漱漱口，地图舌的时候，有一部分舌苔萎缩，吃不了辣的，可以暂时不吃辣的，等舌苔全长上就可以吃辣的了。所以实际上地图舌对生活没有影响，不需要治疗，吃完饭漱漱口就行了。 \n

灼口综合征，一般是患者感觉口腔烧灼疼，舌头、黏膜类似开水烫了，检查口腔黏膜都正常，没有发现疾病。它的病因并不是很清楚，但是在临床上，现在比较公认的是与焦虑、抑郁、更年期等关系更密切，其中2/3有精神因素，在临床上遇到灼口综合征的病人，会让他填焦虑、抑郁或者更年期的量表，多数患者都有问题，大概占2/3。灼口综合征经常是精神疾病的躯体症状，口腔异常感觉，有病人会觉得额部发痒、舌头发痒，都属于异常感觉，实际上是精神因素，有的患者已经诊断了焦虑、抑郁，但是擅自停药，也会出现口腔的症状。还有部分病人不是精神方面的原因，可能因为用药物，引起口腔异常，继发灼口综合征。还有些病人有真菌感染，使口腔黏膜有烧灼疼，属于比较少见的情况。一般原发性灼口综合征，很多情况是嘴里检查正常，没有疾病，多数由于精神因素引起，比如焦虑、抑郁以及更年期等。

主要有以下几类口腔溃疡要警惕癌：1、癌性溃疡：很多溃疡出现就是癌，其特点是长在一个部位，有菜花样或草莓样改变，边缘不整齐，触之坚硬，有时会出血。与口腔内常见的复发性口腔溃疡不同，复发性口腔溃疡通常不会癌变，表现为多个部位发作，而且溃疡面小，能够愈合；2、创伤性溃疡：如有某个残根或残冠引起溃疡，则为创伤性溃疡。长期的创伤性刺激会使口腔黏膜癌变，所以若出现溃疡，要及时处理引起溃疡的牙齿，如果残冠能够修复就修复好，如果已经是残根无法修复，可以拔掉后再种一个牙，以促进溃疡愈合。若是已经去除刺激因素，可溃疡仍无好转，相反越来越严重，则可能变成癌性溃疡。要及时就诊，可以去口腔医院的头颈肿瘤科或颌面外科就诊，也可以去肿瘤医院的头颈外科去就诊，让诊疗口腔癌的医生进行相关检查和治疗。

怀孕和口腔溃疡，两者之间没有直接的关系，复发性口腔溃疡，病因尚不明确，可能和遗传有关。在临床上，复发性口腔溃疡的患者，部分和月经周期有关，如女性患者在月经来潮时，就开始长口腔溃疡，说明和激素水平有一定的关系。但此类患者一旦怀孕，其口腔溃疡的发作的频率反而会下降。临床上怀了孕又长口腔溃疡的患者，比较少见，因为孕激素水平提高，实际上口腔溃疡发作的频率，应该下降。若为口腔溃疡的患者，在怀孕时，尽管频率较低，也会长口腔溃疡，此时需要采取针对性的治疗，在孕晚期如果有溃疡，可以局部涂抹药物治疗。

唇炎患者久治不愈时应到医院就诊，根据以下唇炎类型可有不同的应对措施：1、干燥脱屑型：该类型唇炎与患者舔唇、撕皮、揉嘴的不良习惯有关，与干燥环境也有一定关系，好发于春季或冬秋气候较为干燥的季节。当嘴唇干燥时多数患者采用舔唇、撕皮、揉嘴的方式缓解，实际唾液并非水，将唾液舔舐在唇红部时，会出现唾液蛋白的沉积，呈现为白霜样物质，实际是蛋白质沉积于唇部而使其更为干燥，造成唇炎反复。此时的改善方式是尽量避免舔唇、撕皮、揉嘴，同时局部涂抹日用护唇膏即可缓解；2、糜烂型：糜烂型唇炎会有渗出和瘙痒症状，此类患者可能还合并有过敏性鼻炎或全身湿疹的情况，与其过敏体质相关。治疗方面需在医生指导下用药，通常选用他克莫司等具有抑制作用和抗过敏作用的免疫抑制剂，另外，还需在医生指导下选择弱效或中效糖皮质激素。不建议患者自行购买，因为一旦不慎购买强效糖皮质激素，则可能造成较大危害且后期也不易调整药物。此外，患者在必要时还需由医生指导全身口服抗组胺药或免疫调节药物，对于局部有渗出的情况，还需教会患者进行湿敷。同时还需加强唇部保护、注意防晒，避免引起唇部过敏和刺激性的食物。