国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆患者出现尿失禁，治疗办法是可以去看一下泌尿科。在早期，如果老年痴呆不是非常严重，可能表现为尿频、夜尿增多，晚上起床可能十几次，非常影响家人的生活，患者可以到泌尿科选择药物来治疗，目前有一些药物可以帮助患者进行治疗，能够减少夜尿的次数。\n另外，老年痴呆到了终末期，患者已经处于严重的痴呆状态。吃、喝、拉、撒都需要人照顾的时候，这个时候的尿失禁没有办法能够治疗，这和他的全身的状况一致。药物治疗可能已经没有多大的帮助了，只能加强护理，每次小便之后勤换尿垫。也可以通过插尿管或者说造瘘手术来控制小便的情况，但是可能会增加感染的几率。

讲解医师：杨国红  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
急性胰腺炎的并发症分为局部并发症和全身并发症。局部并发症，一般包括急性液体积聚、急性坏死物质的积聚、胰腺假性囊肿，包括坏死和胰腺脓肿、未流出道的梗阻、胸腔积液、消化道漏、假性囊肿的出血、腹腔的出血、脾静脉的血栓形成、坏死性结肠炎等。全身并发症包括器官功能的衰竭，主要包括心脏、肺、肾的功能衰竭，还有全身炎症反应综合征，全身感染、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征、胰性脑病等。

老年痴呆的药物治疗有效果，目前治疗老年痴呆药物，如盐酸多奈哌齐片、重酒石酸卡巴拉汀片、氢溴酸加兰他敏片和盐酸美金刚，均是经过全球多位痴呆患者，通过随机双盲安慰剂对照的一个研究，接盲之后证实服药患者的认知功能下降，远远轻于没有服药的患者。老年痴呆药物治疗的效果，就是让患者的认知功能下降变缓慢，尽量维持平台期，但老年痴呆的治疗不可能逆转。包括国家新上市的甘露特钠971，在国内做过有关老年痴呆的3期临床，证实其对老年痴呆也有一定疗效。

加巴喷丁可以治疗神经痛，该药是第二代口服抗癫痫药物，与传统药物作用于脑内部的靶点不同。患者服用传统抗癫痫药控制较差时可以使用加巴喷丁，类似中枢抑制性氨基酸，即γ-氨基丁酸的作用，具有抑制神经兴奋传递的作用。并且加巴喷丁可以治疗癫痫，抑制脑内神经异常同步放电，而外周神经痛通常是由于患者的神经异常放电所致。在动物实验中证实，加巴喷丁不但能够制止癫痫、治疗神经痛，甚至对于痛性痉挛也具有一定的治疗作用。因此，加巴喷丁可以用于癫痫、神经痛的治疗，对部分痛性痉挛患者也可以使用。

右侧基底节区腔隙性脑梗死，指在右侧大脑半球基底节区发生腔隙性梗死，范围比较小。对腔隙性脑梗死的定义为＜2cm，0.5-2cm大小的病灶，发生在右侧的基底节区。腔隙性脑梗死的原因包括脑小血管病，高血压长期控制不好导致脑小血管，出现玻璃样变，血管长期变性导致血管闭塞，引起穿通动脉血管闭塞，引发小的腔隙灶。基底节区的腔隙灶白质多是小动脉闭塞导致，症状比较轻，可以有对侧肢体轻偏瘫、口齿不清、手笨拙综合征或共济失调综合征。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓属于缺血性脑血管病，预防脑血栓一般可遵循国家对缺血性脑血管病的一、二级预防，主要分析如下：\n1、一级预防：是指没有发生过脑血管病的人，对脑血栓形成的预防。此时主要是对危险因素的预防，比如患者有高脂血症、高血压病、糖尿病、抽烟、酗酒、缺乏运动、过度肥胖，或者存在高同型半胱氨酸血症，针对以上危险因素的预防叫做一级预防。一级预防侧重的是，对于存在低密度脂蛋白升高的人，需用他汀类降脂药进行降脂治疗，高血压者需要吃降压药控制血压，患糖尿病者需要针对糖尿病进行控制。另外，要戒烟、限酒、加强运动，通过减轻体重，改变身体状况。如果有同型半胱氨酸升高，也可以使用多种维生素进行治疗，比如叶酸、甲钴胺、维生素B6等。以上都是对缺血性脑血管病的一级预防，即对没有得过脑血栓者，也就是健康人群的预防。\n2、二级预防：若患者已经得过脑血栓，应该启动缺血性脑血管病的二级预防。二级预防治疗原则是在上述治疗的基础上，增加抗血小板聚集治疗。抗血小板聚集治疗的选择是阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等药物，需根据症状、危险因素，在大夫指导下进行不同治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力一旦确诊之后，首先可以做肌电图检查、重复电刺激，单纤维肌电图和普通的肌电图检查。低频重复电刺激波幅递减，提示诊室重症肌无力的诊断。如果高频有递增，考虑是类肌无力综合征。低频重复电刺激的阳性率60%-70%，加上单纤维肌电图可能阳性率能达到80%-90%，普通的肌电图检查是要除外其他的神经源性或肌原性的疾病。另外，要做胸部CT检查看看胸腺有没有胸腺瘤，或者是残留的胸腺是不是比较肥大。如果是有胸腺瘤或者是残留的胸腺比较肥大，又是全身型的重症肌无力患者，建议首选做胸腺摘除治疗。可以做相应的抗体检查，比如乙酰胆碱受体抗体和其他的，现在有关神经肌肉突出之间相应的免疫抗体比较多，都可以查一查。目前认为乙酰胆碱受体抗体还是最明确的重症肌无力的致病抗体。如果诊断是重症肌无力，乙酰胆碱抗体阳性，支持重症肌无力的诊断。但是，乙酰胆碱受体抗体阴性不能否定重症肌无力的诊断。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
偏头疼的患者吃布洛芬应该是管用的，偏头疼是慢性头疼，是良性特发性头疼，这个病没有什么去根治疗，但可以有效的控制症状，所以建议所有偏头疼的患者首选非甾体类的消炎止疼药，在第一时间出现偏头疼的症状后立刻吃药，而且要吃足够大的剂量才能管用，希望是在两个小时之内把头疼的彻底止住，这种情况才能达到临床治疗的目的。布洛芬是可以首选的一个治疗药物，有的人吃一片就管用，有的人需要吃两片才管用，就看是否对药敏感。另外，还可以选择对乙酰氨基酚或者阿司匹林，这种单片或者复合制剂都可以使用。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森综合征发生于中老年人，也就是40-50岁的人出现大脑多巴胺神经元的变性性疾病，是逐渐缓慢进展性的疾病，表现为动作迟缓、静止性震颤、强直和姿势、步态的异常，早期帕金森病运动症状就是上述的运动症状。出现前20年可能就会有非运动症状的出现，可以理解为前兆，可能是非运动症状，非运动症状包括便秘、嗅觉减退、快速眼动期的睡眠障碍和精神情绪的改变，如焦虑、抑郁，如果一个人鼻子闻不到味、大便干燥，睡觉、做梦的时候手脚乱动，经常把旁边的人给打了，然后又伴有焦虑、抑郁情绪的改变，这四种情况都出现了，可能提示患者在未来的10-20年就会出现帕金森的表现。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经性头疼指的是良性的、原发性的或者是特发性头疼，就是指没有什么特定因素的头疼。这种头疼往往没有什么器质性的疾病，头疼一般病史比较长，间断出现，头疼发作一次持续4-72小时，有的时候不需要治疗也能自发的缓解。头疼的时候病人会有畏光畏声、烦躁、精神萎糜不振，需要安安静静休息的现象。有些人睡一夜觉，第二天可能就好了，有些人吃点非甾体类的消炎止疼药止住了，这次发作过去了，下次再说了。