周莉

抗-HCV即丙肝病毒抗体，是手术前必要的筛查项目。无论因为哪种原因做检查，如果查出丙肝抗体阳性，代表着这个人曾经感染过或者现在正在感染丙肝病毒。单纯抗体阳性不能够足以作出诊断丙型肝炎，要进一步查高灵敏度丙肝病毒核酸，也就是HCV-RNA。 如果HCV-RNA是阴性，高灵敏度检测报告检测未检测到，就可以放心。受检者只是以前患过丙肝，感染过丙肝病毒，目前健康，没有丙肝问题，不需要治疗；如果HCV-RNA是阳性，无论数目都代表着这个人现在是正在感染着丙肝病毒的丙型肝炎患者。与乙肝病毒感染相比，丙肝病毒感染之后进展更快，能够更快发展到肝硬化甚至肝癌，所以一定要及早给予系统规范治疗。

丙肝抗体正常情况下是阴性，不用管正常参考范围到底是4.5S/CO还是4.8S/CO，只要直接看最终的结果即可。通常超出检测试剂盒的正常范围即为阳性。丙肝抗体阳性分为两大类情况可见于正在感染丙肝的患者，以及曾经感染丙肝病毒且已经痊愈的患者。为区分这两种情况，需要进一步检查HCV-RNA，即丙肝病毒核酸。如果同时丙肝病毒RNA阳性，提示患者正在感染丙肝病毒，需要进行治疗；反之如果RNA阴性，仅丙肝抗体阳性，代表既往感染丙肝病毒，无需治疗。因为感染过丙肝病毒并且治愈以后，抗体会终生存在，不会消失。

丙种免疫球蛋白简称为丙球，很多人可能都听说过这个药，也有一部分人觉得丙球是一种非常神奇的药，不管是任何病，觉得可能打点丙球能够帮助提高免疫力，药到病除，可实际并非如此。 丙种免疫球蛋白有非常严格的适应症，也就是只有说明书上写着的情况，才有充分理由去应用。否则不仅起不到治疗效果，反而会承担一定风险。以下疾病可以用丙球来治疗： 1、免疫缺陷病，原发性或者继发性免疫缺陷，这时可以给补充免疫球蛋白纠正不正常状态； 2、自身免疫病，比如儿童川崎病，原发性血小板减少性紫癜，都可以明确用免疫球蛋白治疗； 3、任何疾病基础上合并的严重感染，因为这时患者免疫状态处在一个非常低下的状态，可以短暂应用丙球再配合抗生素基础之上进行抗感染治疗。 丙球要严格掌握适应症应用，大体分为三类，重症感染、先天性或者原发性免疫缺陷、某些特定自身免疫病等。如果没有这些适应症而滥用丙球，可能会导致风险。 丙球是一种血液制品，从人体血液中提取，所以自然就带着血液传播疾病的可能。不代表肯定传染，但也许会存在着现在还没有发现的可以通过血液制品传播的疾病。比如之前无人知晓艾滋病是何种疾病，后来才发现原来这是一种病毒，而且通过血液、血制品可以传播。所以丙球一定要严格掌握适应症，严格使用。

习惯性流产检查需要针对不同的病因进行检查。若患者有解剖结构的异常，宫颈的肌瘤、黏膜下的子宫肌瘤等，可通过B超发现子宫肌瘤，采用宫腔镜更准确的检查判断，甚至可在宫腔镜下将子宫肌瘤摘除。宫腔镜检查也可发现染色体异常，通过抽夫妻双方的外周血，检查染色体。若患者有合并症，如糖尿病、甲状腺功能异常等，通过抽血检查指标，对诊断及治疗均有较大的帮助。

习惯性流产的用药应根据病因对症用药。若孕妇有血栓前状态，血液呈高凝的状态，可在孕前或孕期加用小剂量的阿司匹林及低分子肝素治疗。若孕妇有糖尿病，可在整个孕期均使用胰岛素，甚至口服降糖药治疗。若孕妇有甲状腺功能低下，可在孕期口服优甲乐补充治疗，如孕妇未得到很好的补充，宝宝可能先天性的甲状腺功能低下，甚至有智力低下的危害。

甲肝疫苗作为一种预防甲肝的手段，非常有效，所以对于合适人群，主张积极注射甲肝疫苗，当然也会有一部分副作用产生，包括以下几方面： 1、接种疫苗局部部位可能会有疼痛和红肿，一部分人会发生这种情况，一般都不会有太大的影响，缓慢的会自行恢复； 2、小部分人会发生全身性反应，比如头晕、全身乏力、疲劳感、低热、发低烧等全身性不良反应，一般程度也都比较轻，通常在72小时，也就是3天之内，都会逐渐好转、缓解； 3、还有极少数的人会发生过敏反应，对于甲肝疫苗里的任何一种成分可能会发生过敏反应。轻微的过敏反应给予适当抗过敏治疗能够好转，极少数情况下会发生严重过敏反应，这时需要到医院及时进行抢救治疗。 通常甲肝疫苗十分安全，不良反应发生比例非常小，发生可能性很小，不要因为担心害怕不良反应、副作用就选择不注射。尤其对儿童而言，如果患甲肝，有的时候会导致比较重的肝脏损害，所以接种甲肝疫苗还是非常有必要。

肝脏的弥漫性病变可以急性肝炎引起，也可以是慢性肝炎引起，所以能否治愈分为以下情况： 1、急性甲肝、戊肝：可以完全治愈； 2、慢性丙肝：目前已经有可以完全治愈的手段，疗程可能会比甲肝这种急性肝炎稍长，需要几个月；而慢性乙肝目前还没有完全攻克，很难做到完全治愈，只有小部分人能够达到乙肝表面抗原转阴，但是大部分人需要长期服药控制； 3、酒精性肝损害：如果是病变比较轻，还处在酒精性脂肪肝或者酒精性肝炎的阶段，只要完全戒酒，再配合适当治疗也可以治愈；如果已经到酒精性肝硬化的程度，很难完全治好； 4、其它病因：比如自身免疫性肝病，也很难完全治愈。因为发生病变根源在于人体自身免疫系统发生问题，把肝脏当做外来入侵者攻击，这种病因也很难完全去除。

抽血检查肝功能最好空腹。因为该检测项目中部分指标可能受到血液中脂肪含量影响，比如胆红素。饮食油腻后，摄入的脂类在血液中未完全代谢，可造成血脂水平升高，抽血用仪器、试剂检测肝功能有可能使准确度降低。 通常情况下，空腹状态下肝功能检测结果较准确，也有利于医生做出更加准确的判断。但部分紧急情况下，来不及空腹6-8小时，也不必强求空腹。 此时可急查肝功进行粗略判断，但要想更加准确地判断肝功情况，还是要等到病人空腹状态，禁食至少6-8小时后再抽血。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
预防肝肾综合征：1、预防细菌感染；肝衰竭患者易并发细菌感染，预防性应用抗生素，可提高大约10%生存率。有食管静脉曲张破裂岀血和自发性细菌性腹膜炎(SBP)病史者，可考虑预防性应用抗生素，避免使用有肾毒性的抗生素。2、扩张血容量；有自发性细菌性腹膜炎倾向时，可考虑用白蛋白或血浆扩容，以预防循环障碍、肾功能不全。3、血液净化疗法；既是肝肾综合征的治疗手段，也是有效的预防措施，在肝衰竭患者尿量尚正常或肌酐仅轻度升高时，行血液净化治疗，有助于防止肝肾综合征的发生。4、预防消化道出血；消化道出血是肝肾综合征的常见诱因。5、正确使用利尿剂；腹水吸收最大速度为800-1000ml/d。腹水患者过量利尿时，若非来自组织水肿液，则会引起血容量丢失，甚至诱发肾功能衰竭，但多数并不严重，停药后可逆转。掌握利尿剂使用的原则：循序渐进，联合用药，综合治疗。6、避免肾毒性药物；氨基甙类药物可诱发肝硬化腹水患者急性肾小管坏死；非甾体类抗炎药物也是诱发肾功能衰竭的重要因素，其机制可能是抑制肾内前列腺素合成，引起肝硬化腹水患者肾功能减退和水钠排泄障碍。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征诊断标准及附加标准是什么？急性或慢性肝病伴进行性肝功能衰竭及门脉高压。肾小球滤过率降低，表现为血清肌酐浓度＞133μmol/L(＞1.5mg/dl或24小时肌酐清除率＜40ml/min无休克、进行性细菌感染，无最近或正在应用肾毒性药物，无胃肠道液体丢失(反复呕吐或严重腹泻)，或肾脏液体丢失(连续数天肝硬化不伴水肿患者体重每天下降＞500g，或伴有水肿患者体重每天下降1000g)，在停用利尿剂及应用1.5L生理盐水扩容后，肾功能无持久性改善(血清肌酐浓度下降至133umol/L或以下，或肌酐清除率≥40ml/min)尿蛋白＜500mg/d，并无尿路梗阻或肾实质损害的超声依据。尿量＜500ml/d，尿钠＜10mmol/L，尿渗透压＞血浆渗透压，尿红细胞＜50个高倍视野，血钠浓度＜130mmol/L，主要标准是肝肾综合征诊断的必备条件，如存在附加标准，则进一步支持诊断。