周莉

肝弥漫病变可以有很多种原因引起，只是一种表现，可以是急性肝脏病变的表现，也可以是慢性肝脏病变的表现。所以单凭这个结果，无法告诉患者需不需要吃药、吃何种药。还要结合其他检查，至少要抽血查肝功，检查可能的病因。需检查肝炎病毒学指标、自身免疫性肝病指标、是否饮酒、近期有无服用损害肝脏的药物等，都要进行询问。结合病史化验结果和症状、查体，才能做出诊断，有明确诊断以后，才会决定是否需要吃药。 大多数情况下可能会发现肝弥漫病变会伴随着轻重程度不等的转氨酶、肝功异常，这时通常要服用一段时间保肝药物。至于除了保肝药以外要不要服用其它药物，需要吃多长时间，这都需要医生根据具体诊断给出明确治疗方案。有时是慢性病变，比如慢乙肝，不是这次转氨酶高，吃1-2个月保肝药即可，还需要从源头上控制，需要抗病毒治疗。而乙肝抗病毒治疗是长期坚持过程，慢乙肝患者一定要有充分心理准备。抗病毒治疗不是10天、半个月的事，甚至也不是1-2年、2-3年的事，可能需要10年、8年甚至更长时间。通过抗病毒治疗，能够良好地控制病因，才能让患者达到正常生活和工作的状态。

很多人遇到疾病都会想找特效药，但实际上对于肝病而言这种药是不存在的。肝功能急剧受损，没有一种药能够迅速药到病除。但是通常针对病因的药效果较佳，比如乙型肝炎患者，可以通过有效的抗病毒治疗，在数月内稳定病情。但是这也需要时间，不可能3-5天马上得到控制。保肝药物更没有所谓的特效药，因为肝脏功能的恢复通常需要比较长的时间。肝病治疗千万不能急于求成、心里急躁，以免使精神处于不好的状态，影响病情恢复。患者对于肝病治疗一定要有耐心、有信心，医患共同配合才能够及早的、更好的控制病情。

抽血查肝功能，能查出什么要看其具体包含的化验指标，不同医院包含的具体项目不一样。两个转氨酶，即ALT和AST，能够反映出肝脏细胞受损的情况，肝脏炎症阶段、程度。胆红素能反映出肝脏细胞损害对其胆红素代谢的影响。如果转氨酶和胆红素都很高，通常比单纯转氨酶高更严重；如果转氨酶已经相对没那么高，而胆红素还在持续升高，成为酶胆分离，常提示病情更加严重，甚至有可能往肝衰竭的严重状况发展。 除了转氨酶和胆红素以外，肝功里面还包含GGT和碱性磷酸酶，主要反映肝脏里面胆管损伤情况。肝功能里一般还包含总蛋白、白蛋白、前白蛋白，白蛋白和前白蛋白都反映了肝脏的合成功能影响程度。通常肝硬化的病人白蛋白容易偏低，而慢性肝炎的病人白蛋白一般不受影响。

抽血检查肝功能最好空腹。因为该检测项目中部分指标可能受到血液中脂肪含量影响，比如胆红素。饮食油腻后，摄入的脂类在血液中未完全代谢，可造成血脂水平升高，抽血用仪器、试剂检测肝功能有可能使准确度降低。 通常情况下，空腹状态下肝功能检测结果较准确，也有利于医生做出更加准确的判断。但部分紧急情况下，来不及空腹6-8小时，也不必强求空腹。 此时可急查肝功进行粗略判断，但要想更加准确地判断肝功情况，还是要等到病人空腹状态，禁食至少6-8小时后再抽血。

肝功能多久检查一次，需要分情况说明，比如正常人进行健康体检，通过抽血、腹部超声等检查，肝功检查1年1次即可；如果是慢性肝炎患者。在没有得到规范治疗之前，或者抗病毒治疗刚刚开始时，需要增加肝功查次数，可能1个月需要复查1次；等到控制稳定肝功维持正常、DNA转阴，这时复查间隔时间可以拉长，3-6个月复查1次；如果是肝硬化患者，复查的间隔时间就不能太长，需要比慢性肝炎短。因为肝硬化已经是比较严重的状态，肝脏的病变比慢性肝炎严重，而且可能出现新发的并发症，所以这时最少3个月要全面复查1次，有问题随时到医院检查。 无论患有肝炎或者肝硬化，几个月查一次，上述情况都不是肯定的检查次数，这里只是指最少的情况，最长间隔上述时间，必须要复查1次。但当身体出现任何情况时，比如自己感觉有任何不适，或者出现以前没有的情况，不知道是否跟肝脏相关，这时不要犹豫，赶紧到医院进行检查。不要局限于大夫以前说的3个月查1次，当病情有变化时，要随时到医院就诊。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
预防肝肾综合征：1、预防细菌感染；肝衰竭患者易并发细菌感染，预防性应用抗生素，可提高大约10%生存率。有食管静脉曲张破裂岀血和自发性细菌性腹膜炎(SBP)病史者，可考虑预防性应用抗生素，避免使用有肾毒性的抗生素。2、扩张血容量；有自发性细菌性腹膜炎倾向时，可考虑用白蛋白或血浆扩容，以预防循环障碍、肾功能不全。3、血液净化疗法；既是肝肾综合征的治疗手段，也是有效的预防措施，在肝衰竭患者尿量尚正常或肌酐仅轻度升高时，行血液净化治疗，有助于防止肝肾综合征的发生。4、预防消化道出血；消化道出血是肝肾综合征的常见诱因。5、正确使用利尿剂；腹水吸收最大速度为800-1000ml/d。腹水患者过量利尿时，若非来自组织水肿液，则会引起血容量丢失，甚至诱发肾功能衰竭，但多数并不严重，停药后可逆转。掌握利尿剂使用的原则：循序渐进，联合用药，综合治疗。6、避免肾毒性药物；氨基甙类药物可诱发肝硬化腹水患者急性肾小管坏死；非甾体类抗炎药物也是诱发肾功能衰竭的重要因素，其机制可能是抑制肾内前列腺素合成，引起肝硬化腹水患者肾功能减退和水钠排泄障碍。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征是严重肝病患者，在无肾脏原发病变的情况下，发生的进行性、功能性肾衰竭。常见于肝硬化晩期、肝衰竭等慢性肝病终末期。临床以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等，为主要表现。最显著的特点是尽管肾功能严重减退，但无急性肾小管坏死或其他病理学异常，或仅具有与肾脏损害严重程度不成正比的轻微病理损害。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征诊断标准及附加标准是什么？急性或慢性肝病伴进行性肝功能衰竭及门脉高压。肾小球滤过率降低，表现为血清肌酐浓度＞133μmol/L(＞1.5mg/dl或24小时肌酐清除率＜40ml/min无休克、进行性细菌感染，无最近或正在应用肾毒性药物，无胃肠道液体丢失(反复呕吐或严重腹泻)，或肾脏液体丢失(连续数天肝硬化不伴水肿患者体重每天下降＞500g，或伴有水肿患者体重每天下降1000g)，在停用利尿剂及应用1.5L生理盐水扩容后，肾功能无持久性改善(血清肌酐浓度下降至133umol/L或以下，或肌酐清除率≥40ml/min)尿蛋白＜500mg/d，并无尿路梗阻或肾实质损害的超声依据。尿量＜500ml/d，尿钠＜10mmol/L，尿渗透压＞血浆渗透压，尿红细胞＜50个高倍视野，血钠浓度＜130mmol/L，主要标准是肝肾综合征诊断的必备条件，如存在附加标准，则进一步支持诊断。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征，一般治疗是提高机体抵抗力，保证热量、蛋白的摄入；加强护理，防治感染。监测出入量、体重、生化、尿比重变化。对严重稀释性低钠血症患者应限制液体入量＜1L/d，对张力性腹水患者，可给予放腹水结合输注白蛋白，每次放腹水3-5L，同时每放1升腹水相应地补充白蛋白6-8g，扩容治疗是新鲜冰冻血浆600-1000ml/d或白蛋白30-40g/d，连续4天。常与药物治疗联合应用。药物治疗主要目的是尽可能恢复患者的肾功能(血清肌酐＜1.5mgdl)，延长生存时间，为肝移植做准备。包括：缩血管药物，扩张动脉药物，血液净化治疗是血浆透析滤过(PDF)可以降低血肌酐、清除胆红素、清除炎性介质、补充凝血因子。间断血液透析：当肝肾综合征患者血清Cr＞300μmolL、动脉血气分析pH＜7.20、高钾血症、肺水肿时，可考虑：连续性肾脏替代治疗；分子黏附再循环系统(MARS)，只适用于那些肝脏可以恢复或做肝移植的肝肾综合征患者。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征的分型：Ⅰ型(急进型)：以快速进展的肾功能减退为特征，在2周内血清肌酐升高至原水平的2倍或升至＞22μmol/L(2.5mg/dl)，或24h內生肌酐清除率下降509(低于20ml/min)。可无诱因，也可伴随某些诱因，平均生存期少于2周。Ⅱ型(渐进型)；肾功能损害相对较轻,进展较慢,血清肌酐＞133μmol/l或肌酐清除率＜40ml/min，通常见于肝硬化肝功能相对稳定，利尿剂无效的难治性腹水患者，平均生存期3-6月。