吴斌

颈椎压迫血管导致头晕、供血不足，是椎动脉型颈椎病的发病机制。椎动脉型颈椎病是临床常见的颈椎病类型，多见于中老年患者，主要临床症状是头晕、头痛，严重时还有恶心、呕吐等症状，特别是在旋转颈部时症状会更加明显，其治疗目前临床还没有统一意见，常见分析如下：1、保守治疗：包括支具固定、牵引、理疗、使用扩管药物、进行功能锻炼等，同时患者在日常生活中，应注意避免长时间低头，包括长时间看手机、长时间用电脑工作等，多数患者经过2-4周症状可获得很好缓解；2、手术治疗：对于部分症状难以缓解，且容易复发的患者主张进行手术治疗，手术方式是前路将压迫神经的组织取出，同时进行植骨融合内固定，以起到稳定颈椎的作用。通过临床随访观察，部分患者经过手术后，头晕的症状可以获得明显缓解，而对于部分缓解不够理想的患者，目前依旧是很多医生需要探讨的方面。

佝偻病是一种多见于婴幼儿的疾病，其发病原因主要是由于婴幼儿体内维生素D缺乏，导致钙磷代谢异常，从而引起骨骼软化以及畸形，最终会导致一系列的骨骼畸形和其他并发症。患儿早期可能会表现为易哭闹、多汗、枕秃。随着疾病的进展，患儿可能会出现肌肉力量较差、牙齿萌出较晚，严重时还存在智力低下、免疫力低下等情况，到疾病晚期，患儿可能会出现各种骨骼畸形，如鸡胸、脊柱侧弯、X型腿、O型腿等。佝偻病发生的原因，可能是患儿母亲在怀孕期间体内维生素D储备不够，从而使患儿出生时缺乏维生素D，导致佝偻病。另外，患儿的饮食也可能存在一些问题，缺乏维生素D的摄入，并且日常生活中也没有进行充足的日晒，最终导致体内维生素D的缺乏。如果患儿存在一些基础疾病，如肝脏方面的疾病，以及肾脏方面的疾病，影响维生素D的代谢和吸收，最终会引起佝偻病的发生。佝偻病主要是在于预防，充足的日晒、充足的健康饮食，都有利于防止佝偻病的发生。

佝偻病的症状有以下几种：1、枕秃：患儿出现烦躁、睡眠不安、易出汗，经常摆动头部，可能会出现枕秃；2、骨骼畸形：如胸骨突出、肋骨外翻、脊柱侧弯，严重时可能还出现X型腿、O型腿等，患儿的肌肉力量会逐渐变差；3、牙齿症状：牙齿发出相对较晚，且牙齿参差不齐，牙齿的质量也相对较差；4、其他症状：有些患儿可能出现不愿意与人交流、语言发育障碍等，症状严重时可能会出现，且发生贫血、感染等。佝偻病主要是患儿在各种原因的影响下，导致体内维生素D缺乏，影响钙磷代谢，最终出现骨骼发育异常。治疗要补充钙剂、维生素D，同时要多晒太阳，多进行功能锻炼，防止久坐、久躺等，避免畸形进一步加重。如果出现严重畸形，比如脊柱侧弯、X型腿、O型腿等，应积极进行治疗，患儿年龄较大时，如4岁或以上年龄，可能还需要进行手术治疗。

佝偻病主要是由于患者出现维生素D代谢紊乱，从而引起钙、磷代谢异常，最终导致骨骼发育畸形的一类疾病。诊断佝偻病，主要通过患者的临床症状、影像学检查以及实验室检查等，进行综合判断，主要方法有以下几种：1、临床症状：佝偻病通常多见于早产儿或营养状况较差的患者，同时患者可能会出现早期症状，包括睡眠不稳、容易激惹、枕秃或多汗等现象。此外发育到一定程度，可能出现方颅畸形，即头颅方形，还可能有X型腿、O型腿、鸡胸、漏斗胸，部分严重的情况可能出现脊柱的严重畸形，出现此类情况，便要怀疑患者可能存在佝偻病；2、实验室检查：患者可能需要抽血化验钙、磷浓度，血钙和血磷浓度通常较低，而且体内活性的维生素D3比例也较低。若出现上述检查，包括患者的临床症状和体格检查均符合，便可以诊断为佝偻病。佝偻病较为重要的是早期发现、早期干预、早期治疗，同时患儿应注意加强营养、多晒太阳以及均衡饮食等，才能避免出现佝偻病，以及避免佝偻病的进一步进展。

佝偻病是一种婴幼儿常见的疾病，主要是由于各种原因导致婴幼儿体内维生素D缺乏，从而引起体内钙磷代谢异常，最终会导致骨骼的发育畸形。佝偻病产生的原因有多种，主要是维生素D缺乏所引起，具体如下：1、患儿母亲在怀孕时体内维生素D储备不够，这种情况下患儿出生不久就会出现佝偻病。因此孕妇在怀孕期间应该注意均衡饮食，多吃富含维生素D的食物、多晒太阳，避免患儿出生之后出现维生素D缺乏，从而导致佝偻病；2、患儿营养不良或者是偏食、挑食，同时生活中也不注意晒太阳、不进行必要的体育功能锻炼，也会引起维生素D的缺乏，最终导致佝偻病。这种情况下患儿应该注意多吃富含维生素D的食物、多晒太阳；3、患儿本身存在某些疾病，例如肝脏的疾病、肝炎，还有消化系统的疾病，如腹泻等，都会导致患儿体内维生素D的缺乏。这种情况下，患儿除了要补充维生素D之外，还要治疗这些基础疾病，只有这样才能去除导致维生素D缺乏的原因，最终治疗佝偻病。

颈椎病患者的锻炼主要增加颈部肌肉力量，以维持颈椎稳定性，常见锻炼方式包括平板支撑、俯卧撑等，可增加颈部多裂肌，以及斜方肌的力量。但上述锻炼方式不适合脊髓型颈椎病，或椎动脉型颈椎病患者。由于脊髓型颈椎病对患者神经已经造成明显压迫，锻炼颈部可能会使颈椎病症状更加严重，且保守治疗和日常生活中的锻炼无效，建议需尽快进行手术治疗。对于存在椎动脉型颈椎病的患者，如果过度活动颈部可能会更加刺激椎动脉挛缩，引起大脑供血不足，从而诱发头晕、头痛、恶心等症状。另外，在锻炼颈椎的过程中患者还应注意循序渐进，尽量避免过度锻炼，否则可能会起到相反的作用。

临床根据颈椎病不同类型，采取不同治疗方法，具体如下：1、颈型颈椎病：患者会出现颈部疼痛、酸胀不适等，治疗方式主要是休息、理疗、按摩，以及服用消炎镇痛药物。大部分患者经过治疗2周左右，症状可以获得明显缓解；2、神经根型颈椎病：患者会出现上肢疼痛、麻木、无力，通常采用保守治疗，包括牵引、理疗、按摩，以及服用消炎镇痛、营养神经的药物等。如果患者出现上肢无力或者经过保守治疗无明显效果，可以考虑手术治疗；3、脊髓型颈椎病：属于最严重的颈椎病类型，患者会出现四肢无力、双下肢行走不稳等严重症状，一旦发现需尽快手术治疗，以挽救神经功能，且保守治疗无效；4、椎动脉型或者交感型颈椎病：患者可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷等一系列不典型症状，通常采用保守治疗，包括颈托固定、理疗、按摩，以及服用扩血管或者消炎镇痛药物。大部分患者经过治疗2-4周，症状可明显缓解。

春节期间看似不经意的低头姿势，如加班时长时间伏案工作、坐姿不佳，长时间打扑克、刷手机等等，都会让颈椎承受巨大的压力。 我们以一组数据来说明，低头角度与颈椎承受的压力之间的关系： 低头15度，颈椎会承受约12kg的重量；伏案工作，低头角度大约30度，颈椎会承受约18kg的重量；长时间刷视频，低头角度大约60度，颈椎会承重约27kg！ 长此以往，颈椎后的肌肉和韧带过于牵拉，椎间盘的抗压能力就会减弱，逐渐出现脖子疼，或者整个肩背疼痛、发僵，不能做点头、仰头、转头的活动，还会出现斜颈。如果长期不重视，就易形成颈型颈椎病。 如何自测是否患有颈椎病？ 首先，头颈正立位，两眼平视前方，既不要仰头也不要低头；然后，分别向左、向右旋转颈椎，向后方看。如果做这个动作过程无碍，也不痛苦，说明目前可能没有颈椎病；反之，就可能是颈椎病。这意味着颈椎有可能发生了生理弧度变化，需要着手防治。 如何预防颈椎病？ 1、纠正不良习惯，减少对颈椎造成的不利影响，具体如下： （1）少玩手机，玩手机时保持正确姿势； （2）工作时，不要长时间低头和久坐，调整桌椅之间的高度比例，桌面高度原则上以能使头、颈、胸保持正常生理曲线为准； （3）注意睡眠姿势，平卧时枕头不可过高，侧卧时枕头不可过低，高度宜与一侧肩宽持平。 2、适当做颈椎锻炼操，口诀如下： 肩颈僵硬斜方痛，侧头拉伸慢点动； 曲度变直不要怕，双手交叉头向上； 旋转脖子使不得，米子画法要记得！

肩周炎自愈的时间，通常因人而异，部分患者需要6个月，部分患者可能超过1年才能逐渐愈合。肩周炎是常见于中老年患者的肩关节疾病，可能导致肩关节疼痛、肿胀、活动受限等一系列症状。肩周炎是一种自愈性疾病，不进行治疗，经过一段时间可以自愈。但是并不代表不需要治疗，任其发展。可以通过适当的治疗、休息、功能锻炼，缩短时间，快速恢复，到正常工作和生活中，也可以改善生活质量。肩周炎的治疗，主要是保守治疗。首先要彻底休息，避免肩关节用力，避免肩关节过度活动，比如吊单杠或者器械训练。肩周炎的功能锻炼，应循序渐进。推荐爬墙运动，逐渐将肩周炎的部位拉开。还可以进行钟摆运动，通过弯腰将肩关节左右摆动，或者原地画圈摆动，增加肩关节的活动度。此外可以通过药物治疗缓解症状，也有利于肩周炎的快速恢复。因此肩周炎虽然是自愈性疾病，但是患者应该积极治疗，促进肩周炎尽快恢复。

股骨头坏死的患者一般无需特别注意饮食，进食上保证均衡饮食，避免造成营养不良即可，一般没有特别需要忌口的食物。股骨头坏死的保守治疗，一般只能缓解患者症状，并不能阻止股骨头坏死发展的进程。保守治疗的方式主要包括休息、避免关节负重、避免下蹲、避免进行增加关节负荷的动作。如果患者出现症状比较严重的情况，可以口服消炎镇痛的药物，例如西乐葆、乐松(洛索洛芬钠片)、力美松(尼美舒利胶囊)等，如果患者症状较轻，可以进行保守治疗。如果患者症状比较严重，严重影响患者的髋关节活动，导致功能受限，需要进行手术治疗。股骨头坏死早期，可以采用保髋治疗的手术方式，临床上常见的方式包括髓心减压及带血管蒂的骨头移植等。如果患者股骨头坏死严重，伴有明显塌陷，进行保髋手术治疗方式效果并不好，需要采取终极的手术治疗方式，即全髋关节置换手术。这是一种非常成熟的手术方式，且手术之后可以明显缓解疼痛，髋关节的功能获得明显改善，患者生活质量也可以获得较好的提高。