吕昕

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
偏瘫的前兆在临床上称为短暂性脑缺血发作，简称TIA，定义是反复发作的刻板神经功能缺损，常在1小时以内完全恢复正常，个别可以持续较长的时间，但一般不会超过24小时。\n根据受累血管的不同，临床上分为前循环短暂性脑缺血发作和后循环短暂性脑缺血发作。前循环短暂性脑缺血发作临床表现为单眼一过性黑蒙，伴有对侧肢体的偏瘫或麻木，以及同侧的霍纳征，伴有对侧肢体偏瘫或麻木。后循环的TIA主要表现为跌倒发作、短暂性全面遗忘，和双眼视力障碍发作。对于出现以上两种TIA症状，临床上应该特别予以重视，应该给予抗血小板聚集治疗，活血化瘀、改善微循环，以避免进展为脑梗死。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
偏瘫主要是由于各类脑血管疾病所导致的偏瘫，主要是引起上、下肢肌力减退。所以，偏瘫后常规是对上、下肢肢体的肌力进行分级，而不是对手功能进行分级。在临床中，肢体的肌力一般分为0-5级。5级为正常肌力，即四肢的力量完全正常。4级肌力是指肢体能够部分地抵抗阻力，但不能完全抵抗阻力，比5级要差。3级是指能抵抗重力，即在重力的作用下，肢体能够抬举，但不能抵抗阻力，给予轻度的阻力肢体会下落。2级肌力是肢体只能平移，并不能抵抗重力，即肢体不能抬离床面。1级肌力是只有肌肉收缩，而无肢体移动。0级肌力是没有肌肉收缩。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脚抖可能有以下原因所导致：1、帕金森病。帕金森病的患者常以上肢或者下肢的不自主震颤为首发表现，在疾病的初期可仅仅表现为肢体的颤抖。如果病人在后期出现了肌张力增高、行动迟缓以及步态姿势的异常，可以确诊为帕金森病。2、癫痫。癫痫中有一种类型叫单纯部分性发作，病人表现为身体任何一部位的不自主抽动，可以通过动态脑电图确诊。3、脊髓损伤或者是脑梗塞、脑出血造成病人下肢瘫痪并伴有明显的肌张力增高。患者瘫痪的下肢可以出现腿、脚的不自主抖动。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
病毒性脑炎是一种常见的中枢神经系统感染，常见的病毒性脑炎类型有单纯疱疹病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、腮腺病毒性脑炎以及流行性乙型脑炎。绝大多数的病毒性脑炎经过及时的救治，往往恢复良好，可以不遗留后遗症。但若治疗不及时，脑细胞受到了严重的损伤，脑组织发生肿胀、坏死，常常会遗留后遗症，甚至引起死亡。例如单纯疱疹病毒性脑炎，可以遗留癫痫发作和精神异常的后遗症；腮腺病毒性脑炎可以遗留持续性头痛的后遗症；带状疱疹病毒性脑炎可以遗留精神异常、共济失调等后遗症；流行性乙型脑炎可以遗留痴呆、失语、尿便失禁、强直性瘫痪、扭转痉挛以及精神异常等后遗症。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
皮神经主要是由脊神经后支分支所组成的，分布于枕、颈、背、腰骶以臀部，主管这些部位皮肤的感觉。皮神经炎主要是因为肥胖、外伤、酒精、药物中毒、糖尿病或者肿瘤压迫等原因，所引起的皮神经损伤。不同部位的皮神经炎症状不一样，常见的皮神经炎主要有股外侧皮神经炎以及臀上皮神经炎。股外侧皮神经炎主要表现为大腿外侧2/3区感觉异常，比如出现麻木、疼痛、蚁走感。臀上皮神经炎主要表现为腰臀部疼痛，同时可以向大腿后放射，症状类似于腰椎间盘突出。

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出现头晕脑胀可能由以下原因所导致：1、高血压病，发生高血压以后，由于血压的过度升高，使得脑血管舒张收缩功能失调，从而出现了头痛、头昏、头晕脑胀的情况；2、睡眠障碍，当夜间睡眠时间不足或睡眠质量不佳时，深睡眠时间减少，脑组织不能得到充分的休息，从而在白天出现头昏、头沉、头晕脑胀；3、脑动脉硬化症，老年患者长期的动脉硬化，使得脑血管阻力指数升高，脑血流速度变慢，脑组织缺血、缺氧，从而白天呈现出持续的头昏昏沉沉、头晕脑胀；4、头晕脑胀也可以由眼科疾病所导致，例如双眼屈光不正或者青光眼。

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老年痴呆症即阿尔茨海默病，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统的一种变性疾病。在临床上常常表现为记忆的障碍、失用、失认、失语以及抽象思维和计算力的损害，后期可以伴有人格和行为的改变。阿尔茨海默病是老年期痴呆中最常见的类型，大约占全部老年期痴呆的50%-70%。老年痴呆症的前期，最主要的临床表现是轻微的记忆减退以及学习和保存新知识能力的下降，注意力、执行能力、言语能力也可以有轻度减退。该疾病属于神经系统变性疾病，病程呈进行性进展，并不能够完全治愈，临床上可以使用盐酸多奈哌齐、石杉碱甲等药物延缓症状的发展。

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一躺下就头晕是因为发生了位置性眩晕。位置性眩晕可由以下疾病导致：1、良性阵发性位置性眩晕，又叫耳石症，疾病的特点是当头位改变或体位改变时出现短暂的头晕，静止不动后头晕逐渐消失，再次活动后头晕再发，可以伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经功能症状，治疗需要靠耳石复位。2、前庭神经元炎，前庭神经元炎往往继发于感冒，一般是病毒感染导致前庭神经的无菌性炎症，该病和头位、体位的变化相关，病人表现为持续性头晕，当头位或体位改变时头晕明显加重。3、梅尼埃病，梅尼埃病又叫内耳眩晕症，主要为内耳膜迷路积水引起，病人以波动性的耳鸣、耳聋、眩晕为临床特征，体位改变后头晕会加重。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。患者发作时表现为面部、上下颌部以及舌部剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，疼痛症状持续数秒至一两分钟，疼痛突发突止，说话、洗脸、刷牙、咀嚼、打哈欠、微笑等动作均可以诱发疼痛。三叉神经痛一般需要和牙痛以及舌咽神经痛进行鉴别。牙痛常表现为持续性的钝痛，疼痛局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加重。舌咽神经痛是局限于扁桃体、舌根部、咽部以及耳道深部的阵发性疼痛，发作形式类似于三叉神经痛，多因吞咽、咳嗽、打哈欠等动作诱发。

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就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经痛的治疗方法包括药物治疗、封闭治疗、伽马刀治疗以及手术治疗。三叉神经痛最主要还是要使用药物治疗，常用的药物有卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁。其中卡马西平治疗三叉神经痛的有效率可达70%-80%，而且卡马西平的价格非常便宜，每瓶只需几元。普瑞巴林和加巴喷丁适用于对卡马西平副作用不能耐受的患者，但治疗价格较高。如果上述药物治疗无效，可以试用无水酒精或甘油封闭三叉神经分支或三叉神经半月神经节，但这样会破坏感觉细胞，引起面部感觉缺失。封闭治疗的费用大约为数千元。手术治疗和伽马刀治疗适用于上述效果均不佳的患者，其费用大约是数万元不等。