卜石

讲解医师：卜石  （主任医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
甲亢突眼一般指的在病人患有甲亢的同时出现了一些眼部的症状，比如眼球突出、双眼睑也就是眼皮的水肿，或者眼睛活动的受限、眼睛球结膜的水肿，这样我们就考虑病人是患有了甲亢的眼病。甲亢的眼病一般都是双眼受累，大多数的甲亢的眼病叫做良性的突眼。还有一些人，眼部的症状相对突出并且严重，把它称为恶性突眼。如果病人突眼的程度相对比较严重，并且它有一些炎性侵润的表现：比如有眼睑的水肿、有眼球结膜的水肿还有一些眼外肌的受累；比如出现眼睛的复视或者斜视等等，如果做B超或者CT的检查可以发现眼外肌的肥大，这就有可能是恶性突眼了。甲亢突眼患者一般TRAb抗体也就是甲状腺受体抗体，应该水平会相对比较高。

讲解医师：卜石  （主任医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
健康体检很多都把甲状腺B超作为一个项目，所以有很多的年轻人到内分泌门诊来看病。弥漫性病变，从文字上理解，好像甲状腺到处都有病变。实际上这种专业的描述，是说在B超上面，甲状腺表现为回声不均匀，跟正常甲状腺是有所区别的。但是这种病变就像皮肤有一些粗糙一样，并没有特别的临床意义，也不一定需要特别的药物治疗。具体对于甲状腺到底有什么问题、需不需要治疗，要看其它的检查。一个是要做甲状腺功能，看看甲状腺功能是不是正常。如果功能不正常，可能要有相应的治疗。还有在B超弥漫性病变的基础上，是不是有甲状腺结节，再看B超对结节的形态描述，如果大多数结节都是良性的，有些结节是可疑的，还要再进行甲状腺穿刺来进一步诊断。单纯的弥漫性病变，如果甲状腺功能正常没有结节，是不需要再进一步的诊断和治疗的。

如果想要通过走路达到减重、降血压、降血脂的效果，不仅要求每天走的数量达到10000步，还要求在一定的强度和状态下走路。评价走路是否能够达到有效程度，需要看走路的速度，每个人都不一样，一般要达到靶心率，即走路时心率至少要达到100-120次/分，可以用170减年龄来计算，才能达到调动心肺功能、有氧运动的状态，或者达到自我感觉心率增快、微微出汗、微喘、说话稍微连不成句的状态。如果患者只是慢悠悠走，脸不变色心不跳，这种走路是没有意义的。

性激素六项包括卵巢分泌的雌二醇、孕酮、雄激素睾酮及三个垂体分泌的激素，分别为FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、PRL（泌乳素）。当女性出现月经不调、月经稀发、停经或发现垂体瘤时，需要进行性激素六项检查。男性出现性功能异常，如阳痿或发现垂体瘤时，需要进行性激素六项检查。 女性一般可以选择在月经来潮后3-4天空腹进行性激素六项测定，个别泌乳素异常的患者应遵医嘱，按照医生规定的时间和饮食状况进行专门的测定。

长期上夜班主要是改变人体生物钟，正常人体激素的分泌不仅与饮食相关，还与昼夜节律相关。皮质醇水平在午夜时会降到最低，如果长期在夜间处于比较清醒、警觉状态，水平会异常升高，影响机体各方面的生理功能，包括精神、情绪和机体免疫力。 尤其对于生长发育期的孩子而言，机体进入深睡眠之后，生长激素的水平就会升高，以促进身体的生长和发育，如果夜间始终不能进入睡眠状态，就会造成生长激素分泌的紊乱，从而影响生理功能。

桥本甲状腺炎是否需要吃药治疗，现在比较公认的观点是看患者的甲状腺功能。如果甲状腺功能正常，就不需要药物治疗。现有的一些中药，无论是成药或汤药，都没有很好的临床证据证明能够治疗功能正常的桥本甲状腺炎，且功能正常的桥本甲状腺炎对患者本身没有什么危害，所以无需因为患有桥本甲状腺炎而过度紧张。 如果甲状腺功能正常，不需要进行干预，但需要定期复查甲状腺功能，甲状腺功能出现异常时需要治疗。桥本甲状腺炎如果甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下，需要到内分泌科进行进一步治疗。如果甲状腺功能正常，需要定期复查甲状腺B超和甲状腺功能。

桥本甲减患者甲状腺功能减低，暂时不能怀孕，因为甲状腺功能减低，甚至轻度的亚临床甲减，即T3、T4正常，TSH是正常轻度升高的状态，至少超过4mIU/L，这种状态都不适合怀孕。不仅对于女性的身体有一定的危害，更重要的是可能会影响后代神经系统和运动系统功能的发育。所以诊断为桥本甲减后，应该到医院让医生根据病人甲状腺功能的状况，根据她是否既往有流产史来进行甲状腺素的替代治疗。当病人的甲状腺功能达到合理的范围，并保持稳定1-3个月左右，再考虑怀孕。甲状腺功能减低的情况下，可能不易怀孕，很多不孕不育或反复流产的病因之一可能是甲状腺功能减低。

老年人骨质疏松症的治疗方法主要包括以下措施：1、基础措施：主要补充钙剂以及普通的维生素D。另外多晒太阳、加强运动、增加记忆力，进行生活方式的调整；2、使用药物：治疗骨质疏松症的药物，一类是抑制骨质流失的药物，叫做抗骨吸收药物。它可以抑制破骨细胞的活性，包括口服的阿仑膦酸钠、静脉给药的唑来膦酸钠，还有现在新上市的地舒单抗；另外一类药物是促骨形成药物，主要是特立帕肽，需要每天注射一次。这类促骨形成药物，适合于情况相对比较重的骨质疏松症患者，尤其是已经有多发椎体骨折的患者。所以骨质疏松的治疗，除补充钙元素、维生素D之外，还需要配合使用专门能升高骨密度、降低骨折风险的药物。

骨质疏松症患者可以选择以下钙剂补充钙：1、碳酸钙片：优点是含钙量比较高，而且价格相对比较便宜，然后比较容易获取。而且大多数医院里，医保能报销的钙片都是碳酸钙片。不过需要注意，碳酸钙片最好在饭后服用，饭后胃酸分泌比较旺盛，有利于碳酸钙片的吸收；2、枸橼酸钙：也称为柠檬酸钙，含钙量低于碳酸钙片，优点是比较适合肾结石患者或担心形成肾结石的患者。而且柠檬酸钙的吸收不依赖于胃酸，所以胃肠道的反应可能会比较小。另外，柠檬酸钙在医院中通常没有售卖，所以需要到其他地方才能买到。

骨质疏松症的治疗药物短期应用与长期应用副作用不同，如果短期应用可能会出现流感样反应，如果长期应用发生副作用的概率较低。治疗骨质疏松症1年静脉注射1针的药物指唑来膦酸注射液，主要作用是抑制破骨细胞活性。若患者短期应用唑来膦酸可能出现不良反应与流感相似，如出现发烧、全身肌肉酸痛等重感冒症状。通常吃退烧药物或消炎止痛药物可以缓解。如果长期应用唑来膦酸>3年，发生副作用的概率会相对增加，但是绝对概率较低。长期应用唑来膦酸的副作用包括下颌骨坏死、非典型性股骨骨折，但是发生率较低，主要是因为病人全身情况较差，药物应用剂量较大引起。