刘宁

听神经瘤这类患者术后比较常见的并发症就是面瘫。就所谓的面神经麻痹表现，面瘫表现为闭眼困难，呲牙、口角歪斜、喝流质食物会流涎，有的病人可能会出现三叉神经的表现，这都和肿瘤与手术本身操作有关，听神经瘤是起源于前庭神经，而前庭神经和面神经是一束，这两个神经是长一块的，所以临床上经常和面神经粘连非常紧密，而且肿瘤越是实性的，越是体积较小的，粘连较轻的，随着肿瘤体积的增大，包括肿瘤的囊变，粘连会越来越严重，巨大形的囊变比较显著的，严重压迫面神经的，两者之间的界面消失，甚至有的肿瘤可能会侵蚀面神经，导致面神经的形态消失，患者在做手术之后，术后出现面瘫的几率就会大大的增加，所以听神经瘤和其他的良性肿瘤也一样，我们都主张早期发现早期手术，除了要全切肿瘤以外，就是为了保护面神经的功能。

肠道腺瘤是肠道内的肿块，由息肉进一步发展为腺瘤。如果腺瘤不处理，很容易癌变。肠道息肉、肠道腺瘤到结直肠癌，是发展三部曲。 如果在腺瘤进行截断，能够取得良好效果，不会出现癌变，避免做大手术。如果发现肠道腺瘤，要根据腺瘤大小、部位，决定具体治疗。如果腺瘤比较小、早期，且小于2cm，医生进行内镜切除是非常不错的选择。如果腺瘤怀疑有癌变，体积比较大，直径大于2cm，先选择手术，进行彻底根治。

肠道腺瘤是肠道息肉的一种，发生于肠道内隆起性病变。患者会有明显腹痛、腹胀，偶尔会有排便带血、腹泻等情况。结肠腺瘤是发展成癌中间的环节。肠道腺瘤发生原因都有家族遗传性倾向，另外，也与后天饮食结构因素有关。 肠道腺瘤应结合肠镜检查，需要选择合适治疗方法，如息肉比较小，2cm以下，良性的可能比较大，选择内镜治疗。如果腺瘤>2cm，建议选择手术方式完整切除，根据术后病理，决定治疗方式。 此外，腺瘤也有恶变可能，且肠镜下取腺瘤，取病理比较表浅，存在漏诊可能性。且有部分腺瘤，已经有恶变，虽然较小，但也可能出现远处脏器的转移。 患者应该注重自身大便性状的改变，注意适当体育锻炼，进行合理饮食，少食油腻食物、少吃生冷食品，多进食粗纤维食物，同时要定期进行纤维结肠镜检查。尤其是有家族史患者，应该高度警惕疾病发生。

松果体细胞瘤恶性偏多，良性概率较小小，所以复发概率相对较高。手术原则为肿瘤切除彻底，后续辅助的放疗与化疗到位，相应的复发时间会大大延长。如果肿瘤仅做部分切除，比如切40%或切30%，残余肿瘤即使进行放疗和化疗，效果也会较差。只有在高倍显微镜下将病灶尽可能多的切除。后期的复发时间才会大大延长。但总体此类肿瘤属于四类肿瘤中恶性度较高或最高的肿瘤之一。复发的平均时间也有个体差异，时间较短的几个月就会复发，相对较慢的可能三年、五年、八年后都有可能复发。所以对这类肿瘤要有信心，进行更加合理的治疗，采取适合自己的方案。

这类手术的难度相对较大，因为松果体位置处于大脑中最核心的位置，对器械的要求、术者经验的要求均很高。做手术切除深部肿瘤时会遇见很多重要结构，比如松果体周围有很多大的引流静脉，包括血管动脉，大脑后动脉包括脑干，属于脑中最为核心的结构。做手术时一方面要尽可能的将病灶切除，尽可能将肿瘤周围重要的结构保护好。松果体细胞瘤的手术难度比一般肿瘤较大，对器械要求、术者要求均很高，相应术后的风险比一般的患者要大很多。

松果体细胞瘤手术的费用大约在80000元，根据不同地方的水平价格不同。地市级医院的费用会相对的低，手术费用大部分在医保范围内。现在医保耗材相对较低，而且器械、药物等都在医保范围之内，大部分比例都可以报销。此类肿瘤还有其它的治疗包括后续放疗和化疗，放疗费用目前也在医保范围之内。但因为松果体细胞瘤对药物包括射线敏感度较低，所以首选还是以手术切除为主，后续药物治疗包括化疗、射线治疗可作为辅助治疗。辅助治疗的费用总体与手术的费用相比，两项加起来会比手术费用较高，但大部分的放疗费用与化疗费用的报销比例较高，总体与手术持平。

松果体细胞瘤的诊断主要包括以下几方面： 1、影像诊断：术前常规应做CT、增强核磁，因为松果体细胞瘤在影像上缺乏特异性表现，比如像脑膜瘤、胶质瘤绝大部分在术前核磁能够得到确诊，而松果体细胞瘤与这个区域的其它肿瘤较难鉴别，比如畸胎瘤，脑膜瘤等。此部位的肿瘤相对发病率不高而且难以鉴别，所以术前只能大致评判； 2、病理免疫学的检查：若术前怀疑为松果体细胞瘤，怀疑松果体区的生殖细胞瘤或畸胎瘤时，需进行病理免疫学的检查。病理免疫学的检查是松果体细胞瘤确诊的金标准。可给患者提供分子亚型的诊断，提供指标，提示预后。而且为后续的放疗、化疗选择提供辅助的办法和帮助。

松果体细胞瘤是一类很特殊肿瘤，其特殊之处有： 1、部位特殊：松果体区处于大脑中最核心的区域，大部分肿瘤为团块样，可以呈三角样、圆形、分叶状，最为重要的检查是增强核磁共振，增强核磁共振后会有显著增强； 2、肿瘤血供非常丰富，增长的速度较快，有的患者需每月复查进行对比，影像学特点比较特殊； 3、周围脑干、导水管结构如果受到压迫早期就会有表现，比如导水管受压，病人在体积很小的时候就会有严重的症状，出现积水、会有头疼、恶心、呕吐等表现，所以这类肿瘤的影像表现很有特点。

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
肾脏积水一般是因为不通所导致，肾脏积水常见的原因，主要包括以下几个方面：\n一、输尿管不通畅：\n1、输尿管狭窄：这种狭窄可以是先天性，也可以是后天性，先天性狭窄见于先天性的肾盂输尿管交界部狭窄，属于发育异常。后天性狭窄是由于各种原因引起的继发性输尿管狭窄，包括感染、结石、反复嵌顿、肿瘤压迫、肿瘤侵犯导致的狭窄，都会导致肾积水。\n2、结石梗阻：常见的有输尿管结石，因为输尿管被堵死了，肾脏分泌的尿液下不来，就会表现为肾积水。\n二、下尿路梗阻：\n包括前列腺增生、膀胱结石、尿道狭窄等，膀胱里的尿液不能及时排出来，反流之后导致肾脏积水，此时表现为双侧肾脏积水，需要紧急解除梗阻。

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
激光打肾结石一般是指激光碎石，激光碎石分为几种，激光只是碎石的一个工具，具体要休息几天要看具体的手术方式，主要分析如下：\n1、输尿管镜下钬激光碎石和输尿管软镜下钬激光碎石：以上两种手术术后一般都建议休息至少一周以上，一个月之内不能做剧烈活动，比如跳高、爬楼、跑步等，以上都不建议。因为术后体内会放置双J管，过度的活动会导致血尿加重。\n2、经皮肾镜激光碎石取石术：此种手术碎石也可能会用到激光，但该手术由于肾脏被穿刺了一个通道，手术之后还是建议休养一个月，过早的活动可能会导致肾脏迟发性出血，但康复出院之后适当散步、走路等没问题。