刘叶辉

被打伤以后出现蛛网膜下腔出血，在医学上称为外伤性蛛网膜下腔出血，是颅内出血后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征。打伤后出现蛛网膜下腔出血，本身并不是特别严重，但由于是颅内损伤很多病人往往会合并其它一些情况。此外，很多颅内损伤所导致的外伤性蛛网膜下腔出血，经常会表现为其它脑实质损伤症状，最根本原因是脑实质损伤，也称为脑挫裂伤。 严重的脑挫裂伤会影响到病人生命体征，产生严重颅内占位效应，从而引起脑疝、急性颅内压增高，甚至危及生命。若病人脑疝达到一定程度，即需进行开颅手术，所以在急性期，创伤性蛛网膜下腔出血是一种较严重、较急迫疾病，大概10%患者，在接受治疗前会出现死亡，且30天内病死率大约为25%或者更高。一般影响预后最重要因素是发病后的时间间隔及意识水平，患者死亡和并发症多发生在病后2周内，6个月时的病死率，在昏迷患者中大概占71%，清醒患者中大概是11%。 总之，蛛网膜下腔出血的病程及预后取决于病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。

摔伤后出现蛛网膜下腔出血，医学称为外伤性蛛网膜下腔出血，是颅内出血以后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，其临床表现主要分为以下两个方面： 1、头外伤症状：比如外伤部位疼痛、肿胀、头晕等； 2、蛛网膜下腔出血表现：比如突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐等，在剧烈活动中或活动后，头疼呈持续性或者是持续进行性加重，可为局限性或全头痛，往往难以忍受，有时上颈段也会出现疼痛。大概25%患者可以出现精神症状，或者是意识障碍，比如神志不清、烦躁、心快、谵妄、幻觉等。蛛网膜下腔出血以后，可以造成脑血管痉挛，少数可以出现部分性或者是全面性癫痫发作，局灶神经功能缺损症状，比如动眼神经麻痹、失语、单瘫或轻偏瘫，以及感觉障碍。查体时，可见患者有脑膜刺激征、颈项强直等，部分患者检查还可发现玻璃体下片状出血、视神经盘水肿或视网膜出血。另外，部分患者头痛、脑膜刺激征等表现不典型，而精神症状会比较突出，尤其是老年患者。 当然，除上述体征以外，患者常常合并有脑损伤和颅骨骨折症状，严重的蛛网膜下腔出血病人可以出现昏迷、脑疝、危及生命等情况。