刘博

讲解医师：刘博  （主治医师）
就职单位：陕西省人民医院心血管内科
成年男性正常心跳范围在60-100次/分，机体在正常时心跳在60-100次/分，比较理想的状态是75次/分。如果有发烧或其它伴随疾病、结缔组织病，心率会有所增快，有的人会超过100次/分，被称为窦性心动过速，此时受交感神经亢奋的影响，再回到正常情况时心率也会降低正常。因此，60-100次/分做心电图检查都可以认为正常。\n此外，可以通过触摸桡动脉的方式数心跳和脉搏，在体表手腕处能摸到动脉搏动就是挠动脉。测量心跳一般是60-100次/分，部分正常人或受遗传影响、运动员等，心率可以低于60次/分，也可以认为正常，没有明显头晕、乏力症状随诊观察即可。正常男性是在60-100次/分，年轻的孩子或发育中的儿童会出现心率偏快，是生长和发育节律还不是很稳定导致。因此，成年人比较稳定是在60-100次/分，比较好的稳定在70-80次/分。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
对于室上性心动过速，常见形成原因如下：\n1、先天因素：对于阵发性室上性心动过速，其形成原因是有双径路或室旁道的出现，常属于先天发育的异常。因为多出此条通道会引起房室折返、房室结内部折返，继而引起室上性心动过速。发作特点呈突发突止，心室率一般在150-200次/分左右，患者会出现心慌、阵发性心慌和不适等，可突然停止。此时预防或治疗效果有限，可以做电生理检查、射频消融术予以根治。\n2、其他因素：比如房速，此种情况是形成了折返环所致，有器质性心脏病作为基础，比如高血压、心房扩大，引起心脏小折返环或大折返环的形成，容易引起房速。如果没有器质性心脏病作为基础，通常都是有特殊的折返环形成而导致室上性心动过速。此外，部分房速是由基础性心脏病引起心房扩大引起，此类疾病要控制病因，做射频消融手术予以根治，该病变可以经过电生理检查予以明确。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
严重的心脏疾病主要有以下几种：\n1、冠心病、急性心梗：急性心梗院外猝死率在50%-60%左右，很多病人没有机会来院就诊，有很高的猝死风险，目前是心血管系统疾病中死亡率较高的一类疾病，但也有部分病人来院比较及时，得到救治后可达到很好的治疗效果。\n2、恶性心律失常：包括室速、室颤，病人常有严重的基础性心脏病，比如严重心力衰竭。\n3、心肌病：一些扩张型心肌病或不明原因的心肌病，终末导致心衰者都比较严重。\n4、严重的瓣膜病：比如主动脉瓣重度狭窄，有的病人会出现晕厥、猝死。\n5、严重的先天性心脏病：可影响预后且会反复出现心衰相关表现。\n因此，对于心脏系统疾病来讲，若发展到终末期伴有明显的心力衰竭、恶性心律失常、及心梗，此类疾病都比较严重。还有一类跟循环有关系，比如主动脉夹层，此类疾病也比较凶险。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
二尖瓣是连接左房和左室，相当于开关的瓣膜结构，出现反流时会引起左房压力增高，从而导致肺淤血或心房扩大，心脏二尖瓣反流会引起以下的问题：\n1、反流量少：属于微量或轻度、中度，病人可能没有任何表现，仅是通过心脏查体或心脏B超检查偶然间发现。此时需随诊观察，轻度或微量反流不会对身体造成大的危害，随诊观察就可以。\n2、反流量多：病人可出现胸闷、气短，在重度关闭不全时，病人会逐渐出现心功能衰竭的表现，比如活动后胸闷、气短、劳累性呼吸困难，严重者可出现下肢部位水肿。\n中度或者重度者要定期来院检查，尤其是重度关闭不全者，需要到外科进行开胸换瓣手术，有生物瓣和机械瓣两种方式。如果是普通二尖瓣关闭不全，内科也可以进行二尖瓣钳夹手术，该手术目前已在各大医院开展，属于微创手术。如果问题不严重，随诊观察就可以，不必要过度紧张，只有重度伴有心衰时需要换瓣。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
生气后出现胸闷、气短，可以服用硝酸酯类药物进行缓解，比如丹参片、丹参滴丸等，需按说明书进行服用，有活血化瘀的作用。生气本身是患有冠心病心肌缺血常见的诱因，会导致冠心病心绞痛发作，持续时间一般在3-5分钟，情绪缓解后或休息后症状可以缓解。有的人持续时间偏长，不一定是心绞痛问题，但若有诱因出现，还要做进一步的检查予以明确，此时可以做心电图、心脏B超了解有没有直接缺血的依据。若有ST-T改变或缺血出现，可以进一步做运动负荷试验、冠脉CTA、冠脉造影予以明确。\n如果只是偶尔出现此种情况，应尽量避免生气，情绪波动对心脏血供也有影响，会造成情志不畅而引起胸闷、气短发作，甚至有胸疼出现。这种情况若避免不了，生气后要平缓自己的情绪，给予扩管药物进行对症处理，比如丹参片、丹参滴丸舌下含化缓解症状。如果有心脏神经官能症，可以服用谷维素缓解症状。总之，对于生气后出现胸闷、气短者，一定要排查心脏病，还要进行疏导情绪的处理。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
心脏的保健办法主要有以下几方面：\n1、心肺功能训练：较好的是有氧运动，比如慢走、散步、骑自行车、游泳，每周在三次以上，每次30分钟，对于心肺功能的锻炼比较有帮助。因为心脏主要是射血器官，在重体力或需要活动耐力时要正常工作。\n2、生活方式干预：心脏较讨厌，要避免情绪低落，情绪暴怒、急躁。低盐、低脂饮食方面主要是避免服用盐过多，以及减少造成心脏负荷过多的食物，比如熏腊肉或咸菜等的摄入。低盐、低脂饮食较好，此种生活方式会避免心脏血管长斑块，减轻心脏负荷。\n3、注意调节情绪：减少情绪方面的刺激，有问题者要减轻，目前大家生活、工作压力较大，故要保持正常的情绪状态，避免过于劳累、熬夜或长期加班，慢性刺激也会引起心脏疾病的发生，比如高血压、冠心病。\n以上主要是生活方面的调理。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
胸闷、缺氧主要应注意以下几方面问题：\n1、冠心病：属于冠状动脉堵塞或狭窄的疾病，在心绞痛发作时会有心肌缺血的改变，病人会有胸闷、上不来气、气短等感觉，常有一定诱因出现，比如劳累、饱食、过重体力活动或大量吸烟、饮酒后容易诱发。胸闷部位在心前区，在心脏附近的位置，大概巴掌大小，多持续3-5分钟，很少超过半个小时，会有胸闷、气憋或喘不来气等症状，通过休息或舌下含化硝酸甘油、硝酸酯类药物可以得到缓解。\n2、肺脏系统疾病：比如肺气肿、支气管炎等，也会引起上不来气、缺氧，有胸闷、气短、不适等症状，可以做胸部CT或胸片进行排除。\n3、器质性疾病：如心脏神经官能症，也会有胸闷、气短症状的出现，通常是深吸一口气或活动活动、轻体力活动后有所改善，此时要做心电图、心脏B超检查，排除器质性问题后给出功能性诊断，可以服用谷维素进行调节。\n总之，心肺功能有问题者可以做胸片、心电图、心脏B超进行排查。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
如果血压低于90/60mmHg，考虑有低血压的存在。此外，在正常人中也可以存在基础血压偏低的情况，即低于90/60mmHg，或者在这个范围之内，患者可以没有任何感觉，还有在剧烈活动、夏季时，容易出现头晕、乏力的症状。这种情况一般不做特殊处理，因为基础血压就处于偏低的情况。对于女性，如果在月经期间血流量比较多，合并血压低，可以食用大枣、枸杞等补血的食品。此外，也可以通过服用生脉饮来改善血压的情况。\n另外一种是病理状况，正常的血压是在120/80mmHg以上，因为疾病的原因，导致低于90/60mmHg，比如感染、肿瘤、结缔组织病或者急性心梗等器质性问题，导致低血压，此时需要给予适当的升压、补液对症处理。因此，如果正常人的血压低于90/60mmHg，考虑基础血压偏低，如果没有任何症状，可以随诊观察。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
有心脏早搏的病人尽量避免吸烟、饮酒，还有服用咖啡等含有咖啡因，或者是刺激交感神经系统的食品，可以诱发期前收缩的出现，应该劝导病人戒除或者减量。对于早搏的病人如果只是偶然发现，症状不是很明显，主要是去除诱因为基础，比如改善不良的生活习惯，戒烟、戒酒，避免服用含有刺激性的饮料，比如咖啡、可乐、绿茶以及其他茶叶饮品等等。\n如果病人频发出现早搏有明显症状，除了食物要注意之外，还要针对病因进行检查，主要是查心脏B超来了解有没有器质性心脏病的问题。如果早搏频繁发作，症状典型，也可以给予一定的药物进行处理，比如倍他乐克，β受体阻断剂，如比索洛尔等，这类药物可以改善早搏，减少症状的出现。

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就职单位：陕西省人民医院心血管内科
怀孕时出现窦性心律不齐对胎儿通常没有很大影响，也没有什么危害。因为孕妇在胎儿生长发育的过程当中，心脏供血需要增多，而且受一些因素的影响，比如紧张、焦虑等，也会引起心率不整齐，但对自身和对胎儿都没有很大影响。此时可以做24小时动态心电图监测，了解心律不整齐到底严不严重、发作次数频不频繁。另外，要做心脏B超检查，如果没有基础性心脏病，动态观察就可以，不需要过分紧张，对孕妇和对胎儿都没有大的影响，也没有什么危害。\n随着胎儿娩出，妊娠结束，这种情况也逐渐会恢复正常。有一类孕妇还会出现一定的期前收缩，比如房性期前收缩、室性期前收缩，主要是受到怀孕时神经系统亢奋，如交感神经系统亢奋引起的节律异常，不需要过分关心和担心，定期做孕产检就可以。