刘军

原发性肝癌主要指原发性的肝细胞性肝癌，其诊断包括临床诊断与病理诊断，主要如下： 1、临床诊断：首先应询问患者是否存在肝炎病史，包括乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等病史。另外，临床表现为肝区疼痛、肝肿大的患者可以通过实验室检查甲胎蛋白来检测原发性的肝细胞性肝癌，近年研究发现，异常凝血酶原PIVKA的升高对肝癌的诊断具有一定意义；实验室检查包括B超、CT、磁共振等方法，建议患者先通过超声观察肝脏的占位，然后通过CT平扫或增强观察患者肝脏占位的性质、部位。还可以通过PET-CT观察肿瘤是否存在肝内其它部位转移； 2、病理诊断：主要依靠组织活检，即通过穿刺取出肿块标本，使用显微镜观察确定，且病理诊断为确诊肝癌的金标准。

从临床上来讲，胆结石的形成与多种因素相关，包括胆固醇代谢改变、磷脂比例改变或胆汁淤积等情况均会导致胆结石。胆结石包括胆囊结石和胆管结石，任何原因造成的胆道梗阻均会造成胆结石，具体如下： 1、感染因素：胆囊炎患者容易形成胆固醇沉积，最后形成胆囊结石； 2、不良饮食习惯：部分患者长期不吃早餐，因此经过一晚上储存的胆汁不能及时排出，从而导致胆汁淤积在胆囊，最终形成胆固醇性沉积并逐渐形成胆结石。因此建议患者定时摄入早餐以缓解胆结石的情况； 3、体质原因：即个体对胆固醇的代谢存在差异，如果患者胆囊管存在先天性疾病或炎症则会造成排泄障碍，因此容易形成结石。 建议患者在胆结石还没有形成时进行治疗，否则后期只能通过手术治疗或漫长的药物治疗才能缓解。

胆囊息肉切除后通常没有后遗症，但应明确胆囊息肉治疗，不是指切除息肉、保留胆囊，而是进行胆囊切除。目前对于胆囊息肉治疗的规范指南或金标准，国内外统一行腹腔镜下胆囊切除术。少数单位可能进行保留胆囊的息肉切除，此类治疗方式不规范也不合理，因为单纯切除息肉，胆囊壁可能会留下瘢痕或炎症反应，未来可能容易出现相应的病变。因此类似保留胆囊单独纯切除息肉，或保留胆囊单纯取结石，是不合理的治疗方式。规范的腹腔镜胆囊切手术，对于治疗胆囊息肉患者，多数患者术后恢复良好，但患者手术后短期内可能存在不适，因为胆囊切除后胆囊功能丧失，尤其是胆囊息肉的患者，通常术前无任何不适。刚做完手术后，患者手术后短时间内可能出现消化功能受影响，尤其摄入高蛋白和高脂肪后，暂时难以消化。随着时间的延续，身体逐渐恢复，术后通过饮食控制，短时间内清淡饮食、少食多餐，逐渐恢复正常后，多数患者并无后遗症，也无不适。胆囊息肉是临床较为常见的疾病，其发病率逐年增多，尤其近年检查手段提高，特别是B型超声的检查手段提高，B超清晰度和准确性逐渐增高，因此胆囊息肉的发现人群也会逐渐增多。目前胆囊息肉临床主要有4大类，分别是胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症以及腺瘤样息肉。若患者胆囊息肉较小，并无临床症状，也无迅速增大的表现，对于此类患者建议患者定期随诊、密切观察即可，无需其他治疗。若息肉较大，最大径>1cm，息肉短时间迅速增大或考虑存在其他问题，建议患者应行积极的手术治疗。

疝气包括腹股沟疝直疝、腹股沟疝斜疝、股疝、腰疝、闭孔疝、切口疝等，不同类型患者的表现也不全相同，其共同表现为腹部鼓包，同时该包块在患者站立、咳嗽时明显，躺下时往回收。疝气较大的患者躺下后需要用手推才能使包块收回。 另外，患者的症状还取决于疝内容物，包括小肠、大肠、反正胃等。腹股沟疝的内容物多为大网膜与小肠，而小肠一旦发生嵌顿就会导致肠梗阻，表现为疼痛、肠道胀、不舒服，严重时还可能导致小肠坏死，需要进行急诊手术治疗。综上，患者的小肠疝气明显时建议尽早手术，避免肠道嵌顿坏死。

胆囊结石具体成因目前并不清楚，其主要成因的一个假说是胆汁成分依结构改变，主要成分包括胆固醇、卵磷脂和胆盐。若成分平衡被打破，胆固醇滤泡析出，并形成胆固醇结晶，则围绕着胆固醇结晶的其他成分附着，会逐渐出现结石。胆囊结石是临床较为常见的疾病，随着人们生活水平的改善和饮食结构改变，发病率逐年增高，国内统计胆囊结石发病率在10%左右。 胆囊是人体重要的消化器官，人体肝细胞分泌的胆汁会通过胆管排入胆囊内，并在胆囊内浓缩、储存。当摄入食物后，肠道分泌的激素刺激胆囊收缩，并将胆囊内浓缩、储存的胆汁，通过胆道系统排入十二肠腔，与摄入食物混合，帮助消化吸收食物，胆汁主要对蛋白脂肪类食物具有较好的消化吸收功能。临床上观察到胆囊结石也具有一定的好发人群，通常中年女性、较为肥胖的人群或血脂高的人群，容易出现胆囊结石。此外还有一类人群，如初潮出现较早、绝经较晚，相对雌激素水平较高的患者，也容易出现胆囊结石。雌激素会造成胆囊的排空障碍，胆汁长期瘀滞，且肝功能受损的患者，也容易出现胆囊结石。目前多数人群，对于自己的体重管理较为严格，会有意识地控制饮食和减肥。若短时间内体重快速降低，可能会造成血脂代谢异常，也会出现胆囊结石。部分患者长期不吃早餐，储存在胆囊内的胆汁，不能很好地排出，相对也容易出现结石。虽临床并无相应的明确结论，但若饮食不规律，两餐间隔时间较长，胆囊内的胆汁并不能较好排出，可能也是造成结石因素。

人感染免疫缺陷病毒，即艾滋病毒以后，早期属于潜伏期，没有任何症状。病毒在血液内大量的繁殖、生长，但是这种繁殖、生长一直破坏人体免疫细胞造成人类免疫缺陷。这种缺陷不至于引起疾病，潜伏期大概有 5-8年，平均有八年时间没有任何症状。有症状期是造成大量的免疫细胞死亡，免疫细胞数量低于400/mm3以后，会出现一些症状。艾滋病的症状期有相应的临床表现，比如免疫功能低下造成容易得肺部感染，而且这种肺部感染较少见，如皮肤表感染造成卡波西肉瘤等罕见的感染。

对于男性淋病来说，是由淋病双球菌、淋球菌感染以后引起。所谓的治愈是说在正规治疗以后，没有出现临床症状，一周后进行两次检查，这种检查包括革兰氏染色在显微镜下观察，看尿道分泌物有没有淋球菌。如果连续检查两次，双球菌阴性的患者能说明已经达到了临床治愈。目前的男性淋病，采用正规的治疗以后，可以达到百分之百治愈。治愈以后，经过连续两次的检测阴性以后，说明他彻底治愈。治愈以后不可能复发，因为体内已经没有细菌了。

人乳头瘤病毒简称HPV病毒，有200种亚型，主要存在于皮肤表面，感染不同的部位形成不同的临床疾病。发生在面部，叫扁平疣。发生在手部，叫寻常疣。发生在生殖器部位，叫生殖器疣，也叫尖锐湿疣。发生在脚底，叫跖疣。尖锐湿疣也好，扁平疣也好，都是一种常见的疾病，都是HPV不同的亚型感染以后形成的。艾滋病是由人免疫缺陷病毒感染以后引起的，是两种不同的病毒引起的不同临床表现。有些人想到艾滋病就想到HPV病毒，但它们是不同的病毒。

神经性皮炎顾名思义叫精神性皮炎，原因主要有三点，好发人群也就是三类人。具体如下： 1、高中生、大学生或者搞IT行业的人，经常熬夜、加班加点、睡眠少、工作时间长、压力大； 2、情绪暴躁，情绪不稳定的人，主要是更年期女性或者青壮年男性会出现神经性皮炎； 3、容易多愁善感、考虑问题较多、性格较内向的人，做生意或者做些特殊行业的人，性格上较内向、较沉闷，不容易和人沟通。 这三类人容易得神经性皮炎，神经性皮炎的治疗是使用抗过敏药物，然后止痒抗过敏，同时外用有激素软膏。但是预防更重要，预防就是保证良好的睡眠、休息、情绪稳定。

鸡眼就是反复摩擦以后形成一种角质增生疾病。好发于脚底，当然手上也有一定的发生率。出现在手部或脚部的鸡眼，目前主要有三种方法来去除： 1、比较大的可以用手术切除； 2、可以用物理的方法去除。物理方法有激光，或者是冷冻这种方法去除； 3、用化学方法去除，采用化学有腐蚀性的药水或药膏抹上去以后，使表面达到剥脱。新的皮肤长出来以后，达到鸡眼的治疗目的。最常用的化学剥脱药物属于鸡眼膏，学名叫水杨酸苯酚软膏。不建议所有的患者都采用鸡眼膏来治疗，要根据鸡眼的大小、部位，严重程度，采用这三种不同的方法来治疗。