冯高科

讲解医师：冯高科  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
临床定义低血压指体循环动脉压力低于正常状态。一般认为成年人的上肢动脉血压的收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg即为低血压。血压低的原因大概分为两类：一类是生理状态下的低血压，部分健康人群中血压测量值达到低血压的标准，但没有任何症状，经长期随访除血压偏低外，没有其他的异常症状，因此不会影响寿命；另外一类是病理性低血压，指患者其他的疾病导致的血压降低。这种情况分两种，一种是急性，一种是慢性，急性最常见的原因包括大出血、心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等，慢性低血压常见于以下疾病：如肺结核、恶性肿瘤、营养不良、慢性贫血、恶病质等。

肋间神经痛和心脏痛的区别主要有以下几个方面：1、疼痛位置：肋间神经痛多数是沿肋间的神经进行分布，属于条状疼痛，而心脏痛多数是指在胸骨后或心前区的区域性疼痛，疼痛较为延展；2、疼痛性质：肋间神经痛多数为锐痛，如刀割样或针扎样疼痛，而心脏痛属于内脏痛，多数属于心绞痛或钝痛；3、疼痛的持续时间：肋间神经痛的发作并无规律，持续时间可能不等，心脏疼痛多数在运动、劳累或情绪激动时出现，休息可能会缓解。尤其是心脏疼痛，多半在含服硝酸甘油或速效救心丸时有所缓解，肋间神经痛在休息、含服硝酸甘油以及速效救心丸时无法缓解。若出现不明原因的胸痛，应尽早就诊，可能需要进行相关的检查，帮助进一步判断。到底是肋间神经痛，还是心脏方面的疼痛，针对相关的病因进行相关治疗。

胖人血压高，减肥以后血压会轻微下降，因为肥胖对于血压有一定影响，肥胖的人群会存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗对血压有一定危害。所以胖人要注意进行生活方式改善，控制饮食，多运动，进而减轻体重，体重达标才能更好帮助降低血压。如果单纯通过减轻体重进行降压，有时并不能达到理想血压状态，如果血压很高则需要进行药物治疗。胖人出现高血压时要做好血压监测，明确血压升高的程度，通过做动态血压监测检查，可以明确24小时的最高血压值和平均血压值，帮助诊断高血压疾病的程度。根据高血压的程度决定是否用药物进行治疗，并且指导选择合适的药物，同时进行生活方式改善，减轻体重，可以更好地帮助控制血压。

先天性心脏病房间隔缺损可以就诊心脏科，包括心血管内科和心血管外科。房间隔缺损是常见一种先天性心脏病。若做心脏超声时发现有房间隔缺损，需要尽早就诊，可以就诊心血管内科或心血管外科，因为部分治疗不仅在心血管内科进行开展，亦有部分在心血管外科进行开展。针对房间隔缺损，主要考虑两种方式进行治疗，即介入微创封堵治疗和外科修补治疗。一般介入微创治疗大多在心血管内科，而外科手术治疗大多在心血管外科进行，根据患者具体情况，可以先到心血管内科就诊。若当地心血管内科无法进行处理，再到心血管外科进行检查和治疗。针对不同病情和程度选择制定相应治疗方案，才能更好帮助这类患者治疗房间隔缺损问题，使房间隔缺损得以有效修补、封堵，避免因房间隔缺损而导致肺动脉高压、心衰(心力衰竭)及其他恶性事件发生。

蛛网膜下腔出血时，最主要的治疗包括病因治疗和对症治疗，治疗主要如下：一、病因治疗：1、外科手术治疗：可能会进行外科手术治疗，进行动脉瘤结扎；2、微创治疗：可能进行介入穿刺的微创治疗，通过弹簧圈栓塞相应血管，防止血管进一步破裂出血。二、对症治疗：1、颅内高压：可能会通过穿刺放脑脊液；2、脑水肿：可能会用甘露醇、速尿(呋塞米)等进行进一步脱水，防止脑水肿出现；3、颅内血管痉挛：可能会使用尼莫地平防止动脉痉挛；4、其它情况：包括镇静方面的治疗，如使用地西泮，并且针对患者血压升高或降低采取相应的药物进行治疗。正是通过对患者病因及症状的治疗，才能进一步改善患者预后。

心律失常类型多种多样，发病原因、机制也较复杂。针对不同类型的心律失常，选择药物不同。对于快速性心律失常，多选择抑制心率的药物，例如比索洛尔、美托洛尔、胺碘酮、决奈达隆等。对于缓慢性心律失常，选用的药物比较有限，如阿托品等，但还有其它治疗手段。如果有窦性心动过速、频发室性期前收缩，常用比索洛尔、美托洛尔，或中成药包括参松养心胶囊、稳心颗粒等。对于心房颤动、心房扑动的患者，需要纠正为窦性心律，有可能会选择胺碘酮、决奈达隆等。为明确患者心律失常的类型，需进行相关检查帮助判断，才能更好地指导治疗。常用检查包括动态心电图检查，可以看24小时心率波动及心电图异常类型。另外可能要做食道电生理检查，帮助判断是否有特殊的心律失常。

二尖瓣狭窄，心脏的形状呈鸭梨状。二尖瓣狭窄主要是指左心房和左心室中间的通道，呈门样的瓣膜，称为二尖瓣。二尖瓣狭窄会导致左心房扩大，使心脏呈一定的形状改变。通过胸片检查，可以看到二尖瓣狭窄的患者，可能会出现呈鸭梨状的心脏。如果检查发现二尖瓣狭窄，尤其是平常做心脏超声时，就能发现是否存在二尖瓣狭窄。还需进一步评估二尖瓣狭窄的轻重程度，进行判断，并且做相关的评估。如果二尖瓣狭窄程度较重，可能需要进一步进行相关的手术治疗。二尖瓣狭窄多半见于风湿性心脏病，还需要进行其他方面，针对风湿性心脏病的治疗。因此，如果是二尖瓣狭窄的患者千万不能大意，应尽早就诊，进行心脏超声检查帮助判断。

生气后头晕、心慌、气短、胸闷，通常是生理性表现。但如果每次生气后，都有明显的心慌和气短症状，且持续时间较长。或平常在活动、运动、劳累时，就会出现心慌、气短、胸闷症状，也需考虑有无心肌缺血的情况。这时需要到医院进一步就诊，可能需完善心电图、心脏超声、动态心电图等检查。如果高度怀疑是心肌缺血，还需做冠脉CTA或冠脉造影检查，才能够更好地帮助判断是否有心脏方面的冠状动脉狭窄，或冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足症状。患者平时需要注意，如果症状较轻微，休息即可缓解和好转，大多是生气引起的生理性状态。因为生气时可能会使人的情绪、神经调节出现紊乱，导致出现轻微的心慌、气短、胸闷、头晕等不适症状。通常情况下轻微的休息即可缓解，如果症状持续不缓解，需尽早就诊、查明原因，针对相关病因进一步治疗。

谷维素服用后对于心脏的影响较小，因此有心脏病的患者也不需要过于担心，一般不会引起心脏疾病的发生。谷维素主要是用于调节植物神经功能紊乱，对于神经官能症、更年期综合征的患者有一定疗效。谷维素主要是通过调节植物神经，以帮助患者缓解紧张、焦虑的情绪，或者出现的症状。患者服用谷维素也有不良的反应发生，部分患者服用以后，可能会出现恶心、呕吐、口干等症状，如果患者出现上述症状，可以暂停使用。谷维素能够帮助调节植物神经功能紊乱，对于有胃病的患者要慎重选择，谷维素可能会加重胃肠道不舒服的症状和反应。如果有植物神经功能紊乱、神经官能症，或者更年期综合征的患者，在服用谷维素期间要注意观察自身症状是否有所缓解，或者是否出现新发症状。如果有新发症状，患者需要及时就诊，让专业医生帮助调整用药。