余清华

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤，其病因可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病有关。临床可采用手术治疗、放射治疗、化学治疗等方法，但预后较差。Mirrzzi综合症和胆管癌最大的区别是前者是良性的胆囊结石而已，而胆管癌却是严重的恶性肿瘤。

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临床表现：1，有黄疸，患者可出现黄疸，为逐渐加重的持续性黄疸，伴瘙痒和体重减轻，有上腹部疼痛，有时伴发热、腹部包块，其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力消瘦。2，大便灰白，呈白陶土色，尿色深黄，严重的甚至有胆道出血情况发生。对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。化疗可能缓解胆管癌所引起的症状、改善患者生活质量，还可能延长存活期

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
胆管癌和肝癌最大的区别是两者的部位不同，胆管癌主要指位于肝脏外的胆总管肿瘤，肝癌主要指位于肝脏的肿瘤。

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
1、一度伤，烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水疱、疼痛明显。2、二度伤，烫伤是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水疱。3、三度伤，烫伤是皮下、脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色。二度烫伤，可有大水疱出现，可用消毒针刺破水疱边缘放水，涂上烫伤膏后包扎，松紧要适度。烫伤二级不算严重，只要积极治疗，效果基本比较满意，而且治疗后的留疤的概率不大。

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京万红烫伤膏的主要功效是，消炎止痛、化腐生肌。主治各种烧、烫伤、溃烂、化脓等证。用于Ⅰ～Ⅱ度烧烫伤；局部皮肤红斑水肿或水疱，溃破糜烂或继发感染，疮口久不愈合者；病久成卧床过久褥疮，皮色暗红，糜烂，流黄水者。京万红烫伤膏可以外用，涂敷患处。对一般烧伤，经清洗创面后可直接敷药或敷一层含药纱布。涂敷该品或敷盖含有该品的纱布，即可去腐、生肌、长皮之良效。该品广泛用于蒸汽、沸水、滚油、钢水、天然气、电、药物

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急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔多见于老年女性。绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。我国南方发病率高于北方，城市高于农村。可能与饮食、工作环境等因素有关。秋冬、冬春之交是高发季节。常见的病因是，1.精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，

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本病的病因目前尚未完全清楚，多数学者认为与遗传有密切关系。本病的发病机制是远端肠管神经节细胞缺如或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，壁肥厚。如果痉挛肠管短、便秘症状轻者，可暂采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠、扩肛、甘油栓、缓泻药，避免粪便在结肠内淤积。若以上方法治疗无效，应手术根治，手术方式包括，切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
1，胰腺因位置深、解剖复杂、周围血管神经多、质地如豆腐等特点使得手术风险大，难度高；2，胰腺由于手术范围广，周围紧邻各大重要血管，术中易出血；3，术后胰瘘是不可避免的，胰瘘对技术要求较高。一般的这种胰瘘发生的概率可能在胰腺手术中，有百分之八到百分之三十几的不确定性，胰瘘术后发生的时间，可能会在胰腺手术后1-7天左右这个时间段。胰瘘取决于诸多因素，但是一旦发生胰瘘之后本身并不可怕，胰瘘如果保持

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1，一般治疗给予少渣饮食，补充维生素和微量元素。2，纠正水、电解质与酸碱失衡。3，对症治疗给予促进胃肠动力药物，如吗丁啉、胃复安、莫沙必利等。4，其他积极治疗原发病，如为梗阻所致必要时手术治疗。

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有些空腹穿孔，比如凌晨胃壁小穿孔，会导致腹部感染较轻，而且及时入院后，给予胃肠减压治疗，并禁食、补液、抗炎、抑酸治疗，情况可好转。一般治疗7-12天后，腹部明显柔软，可以恢复流质饮食，无疼痛不适，就是保守治疗成功；一般要继续服用奥美拉唑，硫糖铝等药物治疗1个月后，如果要考虑手术治疗，那么需要等3-6个月以上，再考虑手术治疗。