何翔

膀胱恶性肿瘤做膀胱的肿瘤电切，或者膀胱部分切除后，常规会进行化疗药物的膀胱灌注，频率较高，早期刚做完以后可能要灌8-10次，每周灌一次，后面每个月都要灌，灌1年半到2年，所以时间较长。膀胱灌注跟平时的静脉化疗物不一样，一般不会造成白细胞下降，也不会造成其它的严重脱发。膀胱灌注的部分药物对膀胱黏膜刺激作用较强烈，所以部分药物是灌注后保留半个小时体位不动。还有一种保留时间较短，可能进去10分钟左右就要将它排出来，如果保留时间太长会出现尿频、尿急、尿痛，出现反复尿频，而且疼痛非常明显，甚至黏膜都会坏死脱落。膀胱灌注一般对尿道不会有大影响，有时可能会对膀胱黏膜有一定影响，但只要遵照医嘱，应该很安全。

肾脏与膀胱之间的连接称为输尿管，小便通过肾脏产生后，沿着输尿管一直到膀胱，膀胱充盈后从尿道排出。结石在输尿管内往往卡在生理狭窄部位，三个狭窄分别为肾盂输尿管连接部、髂血管交叉处以及膀胱的交界处。但也不是绝对，部分患者，尤其是较胖者的输尿管比正常人要细，结石如果偏大，可能超过8mm以上，往往就排不出来卡在输尿管内。需要定期复查，如果过了1个月还卡在输尿管内，它自己排出的可能性比较小，肾脏又积水，这时就要进行处理，到医院就诊，医生判断做体外冲击波碎石，还是输尿管镜或经皮肾镜。现在可以通过微创手术解决问题，因为长期梗阻对于肾脏的影响很大，肾脏积水可能导致肾脏功能丧失。

输尿管结石引起的积水称为肾积水，结石在输尿管引起梗阻后，其以上输尿管肯定要扩张，肾脏皮质变薄有积水。在梗阻没有得到解决之前，积水不会消除，一般需要到医院就诊，医生根据结石大小情况，梗阻部位等判断结石需不需要处理。一般情况下引起积水，甚至积水较重时往往要进行处理，可以用体外冲击波碎石，通过输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜等微创手术进行处理。 积水可以分成轻度，中度，重度积水，如果结石梗阻解除掉后，轻度积水没有，但重度积水可能做完以后，还会有轻度积水，中度积水做完以后可能变成轻中度积水，永远带着，不需要处理，但需要B超或者CT定期复查积水没有严重。如果做手术以后，积水逐渐加重，可能是输尿管有狭窄等问题，必须到医院就诊进行处理。如果不及时处理，肾脏时间长会没用，甚至要做肾切除。

医生可以把血管钳上涂上石蜡油，把结石钳出来，但很多病人很痛，需要打麻醉，然后用膀胱镜或输尿管镜把结石从尿道再推回到膀胱，再用激光打碎变成粉末状，自然就会通过尿道排出。处理方法其实很简单，但病人可能很痛苦，在阴茎头端能摸到超硬的结石，这种情况要到医院进行急诊处理。 尿道口指阴茎头端，有时结石通过上尿路排到膀胱后，基本上通过尿道都能较顺利排出。若在尿道口排不出往往结石的形态不规则，在尿道口腔上有舟状窝，这个地方有一定的狭窄，所以病人结石可能排到尿道口，在阴茎头端出不来，但女性病人很少有这种情况，病人的症状主要是疼痛、排尿困难，结石有时就在尿道口。

扁平疣是一种病毒感染性疾病，是由于人乳头瘤病毒(HPV)感染所致。扁平疣的治疗和感染的时间长短有关，感染时间越短，治疗效果越好，感染时间越长，治疗效果越差。如果面部或手背出现扁平的斑块、斑疹，要及时到医院治疗。临床上有很多方法可以治疗，具体如下： 1、外用药：(1)抗病毒外用药：比如5-氟尿嘧啶软膏；(2)抑制角质增生的药膏：如维A酸软膏；(3）调节免疫的药膏：如咪喹莫特乳膏； 2、中药：在发病初期，中医辨证是风热、毒邪、外运，可以使用疏风、解毒、清热的中药内服，同时配合中医的耳背放血来祛除热毒、风热、毒邪。对于病程较长的患者，中医辨证考虑是血瘀证，可以使用清热解毒、活血化瘀、散结消肿的中草药进行治疗，同时配合免疫调节剂治疗。 总体而言，扁平疣是一种可以治疗的疾病，但是病程越长越难治，所以要尽早治疗。

斑在皮肤科学上是一个复杂的概念，有些斑属于表皮斑，有些斑属于真皮斑。表皮斑比如黄褐斑，真皮斑比如颧部褐青色痣、太田痣。像老年斑，医学上称为脂溢性角化，又叫基底细胞乳头瘤，并不属于斑。因此，一旦出现斑，应及时去医院检查，明确斑的类型及其层次、生长部位，才能选用合适的方法进行治疗。 1、黄褐斑：首选药物治疗，比如维生素C、氨甲环酸和谷胱甘肽三种药物联合使用，可以配合大光斑低能量调Q1064nm激光治疗； 2、脂溢性角化、太田痣、颧部褐青色痣：可以通过激光来治疗； 3、部分患者的斑不是单一斑，而是复合斑，比如表皮斑加上真皮斑，需要使用多种方法联合治疗，才能达到较好的治疗效果。

雄激素源性脱发又称为脂溢性脱发，由于好发于青壮年男性，所以又称为男性脱发。雄激素源性脱发的治疗方法如下： 1、脱发早期可以进行药物干预，包括头皮营养剂，比如5%的米诺地尔酊，喷在头皮上，可以扩张毛囊周围的血管，增进毛囊的营养供应，增加头皮的营养，控制头皮的微生态环境，抑制头皮炎症； 2、口服非那雄胺片，抑制头皮二氢睾酮的含量，从而抑制毛囊的萎缩来治疗脱发； 3、对于部分脱发患者，毛囊完全消失，可以取枕后部的毛囊移植到脱发区，称为植发手术。通过植发可以改善脱发的症状，而且植上去的头发通过适当的养护也不会脱落。

生殖器疱疹的治疗比较棘手，尤其对于女性患者还要怀孕，治疗方法可分为中医治疗和西医治疗，具体如下： 1、西医治疗：以长期病毒抑制疗法为主，长期是指使用抗病毒药物，包括伐昔洛韦、阿昔洛韦。前10天药物使用的剂量比较大，10天后需要改为小剂量持续性维持治疗。抗病毒药物一般需要口服3个月左右，欧美治疗指南可以口服到半年左右；也可以使用免疫调节治疗，比如胸腺肽等提高细胞免疫的药物治疗； 2、中医治疗：和西医的治疗其实原则上是一致的。在疱疹病毒的发作期间，应采用清热、解毒、化湿的中药治疗，比如五味消毒饮加减治疗；在疱疹间歇期，采取益气养阴的中药治疗。对于在怀孕期间的女性患者，可采取清热、解毒、化湿的治疗，大多数情况下对胎儿没有影响。

皮肤性病门诊经常会碰到一些患者就诊，在生殖器或者肛周部位出现簇集状小水疱，或者出现片状溃疡，伴有局部刺痛或者灼热，会考虑生殖器疱疹的可能。临床上可以通过抽血化验，检查疱疹病毒的IgG和IgM抗体来确诊生殖器疱疹。 生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染引起的，单纯疱疹病毒是一种嗜神经病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型，主要通过性接触传染，所以生殖器疱疹是中国经典的八种性传播疾病之一，即俗称的性病。少数患者可通过间接感染途径传播，比如使用带有病毒分泌物的浴巾、毛巾、浴盆，以及接触含有病毒分泌物的马桶边缘，如果生殖器或者肛周皮肤同时有破损，即可感染了疱疹病毒。单纯疱疹病毒可以通过皮肤破损的部位进入神经，潜伏在尾骶神经节内。当人体免疫力低下时，尾骶部神经节内的病毒可通过神经纤维释放到皮肤表面，导致典型的水疱，从而出现灼热刺痛感。

俗称的牛皮癣在医学上称为银屑病，是皮肤病学上非常棘手的一种疾病，也是一种顽固性疾病。其治疗方法较多，包括中医中药治疗、免疫调节疗法、抑制角质增生的药物治疗、紫外线光疗等，具体如下： 1、中医中药治疗：中医认为牛皮癣是血热，从血分论治，主要采用清热、凉血、活血的中药内服治疗，同时配合中药来洗浴； 2、生物制剂：随着生物制剂的逐渐问世，严重的斑块状银屑病，尤其是合并关节损伤的患者，生物制剂治疗的疗效比较明显； 3、传统治疗：严重的银屑病可以选用维甲酸药物，配合紫外线光疗或308nm准分子激光进行治疗，可以起到一定的疗效； 4、现在认为银屑病是一种心身疾病，与精神因素、压力、紧张也有很大的关系，需要适度的进行精神调节、放松。 总体而言，银屑病是一种可控、可防、可治的疾病，目前还没有完全根治的方法，但是只要选用合适的方法进行治疗，可明显缓解和控制病情。