伍卫刚

一般通过核磁共振判断肩袖损伤严重程度，具体如下： 1、Ⅰ度，通常肩袖组织稍有出血、水肿，核磁共振可表现出局部信号增高； 2、Ⅱ度，可能肩袖会呈现纤维化，核磁共振上反映出肌腱变细、萎缩； 3、Ⅲ度，可出现肩袖撕裂，撕裂又分为部分撕裂和全层撕裂。部分撕裂再根据撕裂深度进一步区分，撕裂小于3mm称之为Ⅰ度，3-6mm称之为Ⅱ度。如果为Ⅲ度，通常大于6mm或者超过肌腱全层50%，即一半撕裂程度。全层撕裂又根据长度分为四类，小于1cm为小型撕裂，1-3cm为中型或者中度撕裂，3-5cm属于大型撕裂。对于大于5cm的撕裂，则称之为巨大撕裂。从撕裂数量而言，两根以上韧带肌腱撕裂称之为巨大撕裂。

肩袖拉伤是否能够自行恢复，主要根据患者拉伤损伤程度决定。如果单纯为肌腱水肿，肌腱连续性良好或者存在轻微部分撕裂，通常休息、保守治疗后患者通常可自行恢复。此时患者进行适当悬吊制动、静养，或口服非甾体类消炎镇痛药等缓解局部炎症反应，通过充分休息、保守治疗，患者可能得到一定程度恢复。 如果肌腱大部分撕裂或者完全撕裂，甚至出现巨大撕裂，通常没有办法自行恢复，需进行手术干预，积极进行修补。经过修补之后，再适当进行康复锻炼，才有可能获得比较满意的恢复，肌腱得到充分愈合，肩关节功能也获得比较满意的恢复。

半月板后角撕裂属于临床比较多见的半月板损伤类型，半月板撕裂能否痊愈要根据损伤部位、治疗方式、愈合情况而定。如果半月板后角损伤在红区或者红白相间区，即靠近关节囊区域的1/3或者2/3部位，血供相对会比较好，愈合能力相对比较强。严重损伤可以考虑关节镜下进行修补缝合，通过适当康复功能锻炼可以进行愈合。轻度半月板损伤，比如Ⅰ-Ⅱ度损伤，通常也不需要特殊处理。 若为白区损伤，即游离缘的1/3部位，该处没有血供，通常愈合能力会比较差。如果存在明显严重损伤，建议于关节镜下进行清理。同样对于单纯Ⅰ-Ⅱ度损伤，建议保守治疗，避免剧烈运动，以避免损伤进一步加重。

半月板积液应该指半月板损伤之后关节腔里存在的积液，半月板损伤之后，局部组织产生无菌性炎症会产生一定的积液，创伤引起的出血也会产生积液。损伤不严重的半月板或者Ⅰ度、Ⅱ度损伤的半月板，通过休息、制动等保守治疗，可以控制损伤，控制局部炎症反应，积液可能逐渐会被吸收。 如果是Ⅲ度损伤或者反复引起疼痛，损伤不能得到控制的患者，很有可能保守治疗、休息制动、口服药物治疗等，没有办法取得满意的效果，积液不能完全吸收，疼痛可能也会始终存在。这时候可能需要进一步进行手术治疗，对半月板进行修补或者成形术。去除病因之后，才能使积液得到吸收、治愈，患者可能行走、活动可能才会感觉舒适，也不会因为半月板积液造成困扰。

半月板磨损或者半月板损伤后根据损伤类型、损伤部位以及程度，决定能否自愈以及自愈的可能性。半月板损伤最常用的分度方法是分三度，从核磁共振上看，Ⅰ度出现团片状信号或者点状高信号影；Ⅱ度可能由点状变成线状信号，但没有达到关节面；三度是线性信号一直延伸到关节面。Ⅰ、Ⅱ度损伤通常不需要特殊处理，保守治疗即可；Ⅲ度损伤根据情况判断有无愈合，还要根据损伤部位决定。 人体半月板内侧1/3或者游离缘1/3称为白区，没有血运。滑囊侧或关节囊侧1/3区域有血运，称为红区。白区和红区交界部位则称为红白区域，年轻人的可能血运多一点，老年人的血运少一点。如果损伤发生在外周，即游离缘的1/3，即白区，该部位没有血供，很难愈合；如果损伤发生在关节囊侧的1/3，即红区，可以通过缝合或关节镜下微创手术进行修补，该处有充分血供因此有可能愈合。红白区域中间状态，有一定的血供，通过修补缝合之后，也有一定几率能够愈合。