伍卫刚

很多患者可能会困扰肩袖撕裂手术后钢钉是否取出、多久取出。对于大部分骨科手术，比如创伤骨折、内固定、钢板内固定植入或者脊柱内固定物可能有时候需要取出。 而肩袖损伤通常进行关节镜下肩袖修补手术，使用高分子材料铆钉，不显影也不影响核磁共振，少数情况下可能会采用金属材料。但是不管是金属还是高分子材料，都是将铆钉埋入骨组织里，愈合后对患者局部组织都不会产生不良影响而且对患者进行检查也没有不利因素。因此不建议患者特意再做二次手术将其取出，从而避免增加患者创伤、手术费用。

肩袖拉伤是否能够自行恢复，主要根据患者拉伤损伤程度决定。如果单纯为肌腱水肿，肌腱连续性良好或者存在轻微部分撕裂，通常休息、保守治疗后患者通常可自行恢复。此时患者进行适当悬吊制动、静养，或口服非甾体类消炎镇痛药等缓解局部炎症反应，通过充分休息、保守治疗，患者可能得到一定程度恢复。 如果肌腱大部分撕裂或者完全撕裂，甚至出现巨大撕裂，通常没有办法自行恢复，需进行手术干预，积极进行修补。经过修补之后，再适当进行康复锻炼，才有可能获得比较满意的恢复，肌腱得到充分愈合，肩关节功能也获得比较满意的恢复。

软组织韧带损伤多数是外伤、意外事故，比如交通事故、高处坠落伤，以及不恰当运动或者发生碰撞、扭伤等引起。无论是什么原因，急救处理首先是制动，轻度患者可以休息，并减少活动。对于比较严重的患者，则一定要制动，并采用支具固定，也可以用石膏固定，实在没有条件的患者可以简单拿木板或者硬东西将肢体捆扎，避免让肢体过度活动，以减少进一步损伤。 在制动基础上可以给局部冷敷，减少局部肿胀等情况，也可以给予局部加压包扎，减轻肢体进一步损伤。在急救处理基础之上，可能还需要进一步送至医院，采取进一步治疗。因为部分严重损伤可能会导致关节错位、血管神经会有损伤，可能在损伤现场没有专业人员，没有办法进一步进行专业处理。因此，需要送医院进一步血管神经探查、关节功能复位，进行进一步处理。

全膝关节置换术后出现阵痛，多数采用多模式镇痛方案和阶梯给药方式。常规应用非甾体类消炎镇痛药，之后再根据患者疼痛程度给予调整用药。若患者疼痛比较严重，可以适当加用中枢镇痛药或其它药物。如果患者疼痛减轻，可适当减少药物使用，同时可以适当休息、制动，辅以冷敷等物理治疗方式。另外，部分疼痛可能跟感染等特殊情况相关，对于部分特殊类型疼痛，有时需要患者到手术医生或专科门诊，进行相应就诊检查，明确原因后再根据病因进行进一步治疗。 全膝关节置换术后存在疼痛主要包括手术组织机械性损伤，以及无菌性炎症反应大量炎症因子释放导致疼痛。膝关节置换术和剧烈疼痛另外一个重要因素是疼痛中枢敏感化和周围敏感化，敏感化使机体对于疼痛刺激更为敏感，稍微小一点的刺激可以引起很大疼痛。

肩袖损伤严重或者陈旧性损伤无法完全修补，或者只能进行部分修补，这时候则可能会遗留关节功能受限或疼痛的问题。 肩袖组织主要是围绕肩关节肱骨头协同的肌肉组织，主要由前方的肩胛下肌肌腱、冈上肌肌腱、后方冈下肌、小圆肌四块肌肉共同组成。肩袖呈爪型包裹肱骨头，增加关节外展、前屈活动，辅助关节各个方向活动。其中冈上肌肌腱损伤最为常见，也是通常引起关节外展前屈即抬手无力、疼痛不适，尤其是夜间痛的主要损伤原因。损伤严重也有包括冈上肌、肩胛下肌或冈下肌中两块甚至三块肌肉的损伤。手术方式主要有以下两种： 1、切开肩关节，直视下修补损伤肌腱，为传统治疗方法； 2、目前随着关节镜微创的技术发展，基本采用关节镜微创手术进行治疗。现在建立几个通道，在关节镜监视下把肩袖组织牵引覆盖到原来支点，并给予铆钉固定。相对损伤比较小，恢复相对比较快，通过修补之后肌腱能够得到恢复、修复。 因此大部分肩袖损伤患者经过精心手术治疗和合理术后康复锻炼，通常能够取得比较满意的效果，不会遗留明显的后遗症。因此对于肩关节疼痛的患者，建议早期诊断、早期治疗，从而达到较好恢复的效果。