伍卫刚

全膝关节置换术后出现阵痛，多数采用多模式镇痛方案和阶梯给药方式。常规应用非甾体类消炎镇痛药，之后再根据患者疼痛程度给予调整用药。若患者疼痛比较严重，可以适当加用中枢镇痛药或其它药物。如果患者疼痛减轻，可适当减少药物使用，同时可以适当休息、制动，辅以冷敷等物理治疗方式。另外，部分疼痛可能跟感染等特殊情况相关，对于部分特殊类型疼痛，有时需要患者到手术医生或专科门诊，进行相应就诊检查，明确原因后再根据病因进行进一步治疗。 全膝关节置换术后存在疼痛主要包括手术组织机械性损伤，以及无菌性炎症反应大量炎症因子释放导致疼痛。膝关节置换术和剧烈疼痛另外一个重要因素是疼痛中枢敏感化和周围敏感化，敏感化使机体对于疼痛刺激更为敏感，稍微小一点的刺激可以引起很大疼痛。

一般通过核磁共振判断肩袖损伤严重程度，具体如下： 1、Ⅰ度，通常肩袖组织稍有出血、水肿，核磁共振可表现出局部信号增高； 2、Ⅱ度，可能肩袖会呈现纤维化，核磁共振上反映出肌腱变细、萎缩； 3、Ⅲ度，可出现肩袖撕裂，撕裂又分为部分撕裂和全层撕裂。部分撕裂再根据撕裂深度进一步区分，撕裂小于3mm称之为Ⅰ度，3-6mm称之为Ⅱ度。如果为Ⅲ度，通常大于6mm或者超过肌腱全层50%，即一半撕裂程度。全层撕裂又根据长度分为四类，小于1cm为小型撕裂，1-3cm为中型或者中度撕裂，3-5cm属于大型撕裂。对于大于5cm的撕裂，则称之为巨大撕裂。从撕裂数量而言，两根以上韧带肌腱撕裂称之为巨大撕裂。

半月板后角撕裂属于临床比较多见的半月板损伤类型，半月板撕裂能否痊愈要根据损伤部位、治疗方式、愈合情况而定。如果半月板后角损伤在红区或者红白相间区，即靠近关节囊区域的1/3或者2/3部位，血供相对会比较好，愈合能力相对比较强。严重损伤可以考虑关节镜下进行修补缝合，通过适当康复功能锻炼可以进行愈合。轻度半月板损伤，比如Ⅰ-Ⅱ度损伤，通常也不需要特殊处理。 若为白区损伤，即游离缘的1/3部位，该处没有血供，通常愈合能力会比较差。如果存在明显严重损伤，建议于关节镜下进行清理。同样对于单纯Ⅰ-Ⅱ度损伤，建议保守治疗，避免剧烈运动，以避免损伤进一步加重。

半月板积液应该指半月板损伤之后关节腔里存在的积液，半月板损伤之后，局部组织产生无菌性炎症会产生一定的积液，创伤引起的出血也会产生积液。损伤不严重的半月板或者Ⅰ度、Ⅱ度损伤的半月板，通过休息、制动等保守治疗，可以控制损伤，控制局部炎症反应，积液可能逐渐会被吸收。 如果是Ⅲ度损伤或者反复引起疼痛，损伤不能得到控制的患者，很有可能保守治疗、休息制动、口服药物治疗等，没有办法取得满意的效果，积液不能完全吸收，疼痛可能也会始终存在。这时候可能需要进一步进行手术治疗，对半月板进行修补或者成形术。去除病因之后，才能使积液得到吸收、治愈，患者可能行走、活动可能才会感觉舒适，也不会因为半月板积液造成困扰。

半月板磨损或者半月板损伤后根据损伤类型、损伤部位以及程度，决定能否自愈以及自愈的可能性。半月板损伤最常用的分度方法是分三度，从核磁共振上看，Ⅰ度出现团片状信号或者点状高信号影；Ⅱ度可能由点状变成线状信号，但没有达到关节面；三度是线性信号一直延伸到关节面。Ⅰ、Ⅱ度损伤通常不需要特殊处理，保守治疗即可；Ⅲ度损伤根据情况判断有无愈合，还要根据损伤部位决定。 人体半月板内侧1/3或者游离缘1/3称为白区，没有血运。滑囊侧或关节囊侧1/3区域有血运，称为红区。白区和红区交界部位则称为红白区域，年轻人的可能血运多一点，老年人的血运少一点。如果损伤发生在外周，即游离缘的1/3，即白区，该部位没有血供，很难愈合；如果损伤发生在关节囊侧的1/3，即红区，可以通过缝合或关节镜下微创手术进行修补，该处有充分血供因此有可能愈合。红白区域中间状态，有一定的血供，通过修补缝合之后，也有一定几率能够愈合。