付艳芹

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
黄豆属于大豆制品，含热量低，升糖指数低，对于血糖高的糖尿病患者可以食用。但是如果糖尿病患者已经出现了糖尿病的慢性并发症如糖尿病肾病，如果尿白蛋白与肌酐比值在30-300之间，称为糖尿病肾病三期。在这个时期就要限制黄豆等大豆制品的摄入，因为大豆制品中植物蛋白含量比较高，而人体对植物蛋白的利用率比较低，不能被机体利用的植物蛋白就会从肾脏排泄，会增加肾脏负担，加重肾损害。如果尿白蛋白与肌酐比值大于300，就进入了糖尿病肾病四期，在这个时期要严格限制黄豆等大豆制品的摄入。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病的神经病变要营养神经要控制血糖，减少高血糖对神经的损伤，可以使用维生素B1、甲钴胺、神经生长因子促进神经修复，除此以外还可以使用肌醇、神经节苷脂、亚麻酸等具有神经营养作用的药物。要营养神经还需要改善微循环、扩张血管、改善高凝状态，提高神经细胞的血氧供应，可以使用前列腺素E1、贝前列素钠以及胰激肽原酶、活血化瘀的中药等等。还需要针对糖尿病神经病变的发病机制进行治疗，抗氧化应激、抑制山梨醇通路的激活，抗氧化应激可以使用硫辛酸，抑制山梨醇通路激活，可以使用醛糖还原酶抑制剂，依帕司他，糖尿病营养神经的治疗，需要从多方面入手进行治疗。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
对于1型糖尿病患者，由于体内胰岛素绝对缺乏，必须终身使用胰岛素控制血糖。对于2型糖尿病患者而言，如果是刚刚发现的糖尿病，但血糖很高，空腹血糖大于11.1mmol/L或者糖化血红蛋白大于9%，提示患者胰岛素的分泌能力很差，要进行短期胰岛素的强化治疗。等患者血糖控制稳定，可以逐渐减少胰岛素用量，并最终停用胰岛素。对于妊娠糖尿病患者，妊娠期间必须使用胰岛素控制血糖，目前我国还未批准口服降糖药在孕妇中使用。糖尿病患者哺乳期间也要用胰岛素，不能使用口服降糖药。另外，糖尿病患者在做大手术期间也需要停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。对于病程很长的2型糖尿病患者，如果患者胰岛素分泌能力很差，也是要加用胰岛素的。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
甲状腺和甲亢是两个不同的概念。甲状腺是机体最表浅的一个内分泌腺体，在颈部气管的前方，如果是男性可以在喉结的下方。甲状腺分泌的甲状腺激素参与机体新陈代谢，促进分解代谢，抑制合成代谢，甲状腺激素还对大脑等神经系统的发育具有重要作用。而甲亢是一种常见的甲状腺疾病，全称是甲状腺功能亢进症，甲亢的患者甲状腺分泌甲状腺激素是增多的，导致分解代谢增强，患者机体蛋白、脂肪的消耗增加，体重逐渐减轻，而且有怕热、多汗、心慌、手抖、吃得多、饿得快、大便次数增加、容易发脾气、失眠等症状。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
临床上没有妊娠甲状腺综合征这个概念。妊娠期甲状腺功能亢进可以是妊娠期间出现的甲状腺功能亢进，治疗方法也是使用抗甲状腺药物。但治疗时机、药物的选择，药物剂量与非妊娠状态是不同的，需要到内分泌专科就诊，不能擅自用药。还有是妊娠一过性甲状腺毒症，这可能是大家所说的妊娠甲状腺综合征。这种情况是由于妊娠早期胎盘的绒毛膜细胞分泌过多的绒毛膜促性腺激素，简称HCG。HCG可以刺激甲状腺，使甲状腺产生过多的甲状腺激素，出现甲亢的表现。但这些孕妇大多还会有严重的妊娠反应，而且随着月份的增大，孕三个月之后HCG水平下降，体内甲状腺激素水平也逐渐恢复正常，甲状腺毒症就会缓解。所以，如果是妊娠一过性甲状腺毒症是不需要药物治疗的。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
甲减是甲状腺功能减退症，甲亢是甲状腺功能亢进症，这两个是相反的疾病，甲减是不会变成甲亢的。所谓甲减变甲亢，往往是因为在口服甲状腺激素治疗甲减过程中，没有定期复查甲状腺功能，导致药物使用过量，引起甲状腺激素水平升高。单单从甲状腺功能的化验单上看，游离T3、游离T4，也就是FT3、FT4升高，促甲状腺激素TSH降低，似乎是甲亢，其实只是药物过量引起的甲状腺毒症，并非是甲状腺本身合成的甲状腺激素过多。所以，治疗上只要把甲状腺激素减量，甲状腺功能就会逐渐恢复正常。在甲减口服甲状腺激素治疗过程中，一定要定期复查甲功，及时调整药物剂量，避免药物过量。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
甲减怀孕的危害主要是对胎儿的影响，如果女性在孕前有甲减，也就是游离T3（FT3）、游离T4（FT4）低于正常，促甲状腺激素（TSH）明显高于正常，就会影响胎儿大脑的发育。因为胎儿神经系统的发育需要甲状腺激素，在妊娠早期胎儿大脑快速发育，但胎儿甲状腺尚未发育，所需的甲状腺激素完全依赖于母体。如果母体甲减，甲状腺激素不足，就会严重影响胎儿大脑的发育。即使在妊娠中期，胎儿甲状腺分泌的甲状腺激素也不能满足自身的需要，需要母体甲状腺激素的补充。如果甲减没有治疗就怀孕，孕期也不治疗会严重影响孩子的智力，甚至引起死胎。即使孕前是亚临床甲减，也就是FT3、FT4正常，仅TSH升高，也会对胎儿的智力造成影响。所以女性如果孕前发现甲减，一定要口服甲状腺激素，使甲状腺功能恢复到正常再怀孕，孕期至少每月要复查甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎，是由于病毒感染引起的一种甲状腺的炎症性疾病，不是癌。亚甲炎在发病之前，多有上呼吸道感染病史，之后出现颈部甲状腺部位的疼痛，严重的会放射到耳后和头部，患者体温升高，有时候体温会超过39度。炎症破坏甲状腺滤泡细胞，使细胞里储存的甲状腺激素大量释放到血液里，患者会出现甲状腺毒症的表现，比如心慌、怕热、多汗、多食易饥、大便次数增多、体重减轻等，容易被误诊为甲亢。化验甲状腺功能提示游离T3、游离T4升高，促甲状腺激素（TSH）降低，但是，甲状腺的吸碘率是低的，血沉是快的，从而可以确诊亚甲炎。治疗上是口服解热镇痛药，比如消炎痛、布洛芬等，严重的需要口服强的松等糖皮质激素。亚急性甲状腺炎是可以治愈的，甲状腺功能一般可以恢复正常。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
垂体瘤的治疗方法主要有三种，手术治疗、药物治疗和放射性治疗。要结合患者的年龄、垂体肿瘤的性质、垂体瘤的大小以及对周围组织的压迫情况，进行综合考虑，决定治疗方法。如果是无功能的垂体微腺瘤，肿瘤直径在1cm以下，可以不用治疗。如果垂体瘤分泌的是催乳素，也就是说是垂体催乳素腺瘤，可以首选药物治疗，主要治疗药物是溴隐亭。如果是垂体生长激素瘤或者其他有功能的垂体肿瘤，一般是选择手术治疗。如果是无功能的垂体大腺瘤，压迫了周围组织，也需要手术治疗。现在手术治疗一般是经蝶窦的手术或微创手术，药物治疗效果不好的，或者因为其他原因无法手术治疗的，可以做垂体瘤的放射治疗。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
垂体泌乳素瘤治疗上目前主要是药物治疗。首选多巴胺受体激动剂，通过增加多巴胺的抑制作用，来减少泌乳素的分泌，并且能缩小肿瘤体积。这类药物主要有三种，分别是溴隐亭、卡麦角林和培高利特。最常用的是溴隐亭，是从小剂量开始，根据定期复查泌乳素的水平，来调整药物剂量，维持剂量一般是一天2.5-10mg。由于目前药物治疗的疗效比较确切，只有一少部分泌乳素瘤患者需要做蝶窦的手术或放射治疗。这部分患者主要是药物治疗后肿瘤的瘤体仍然很大，压迫周围组织；或者出现垂体瘤的瘤内出血，称为垂体卒中；或者不能耐受多巴胺激动剂，或者对多巴胺激动剂抵抗，这些情况下需要考虑手术治疗。