王伟

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
男性晚上睡觉排尿次数多，主要有以下三大类原因：\n第一、全天尿量增多型：这一类患者不仅晚上排尿次数多，白天也多，主要原因是尿量大，常见的病因包括精神性烦渴、尿崩症、高血压患者正在服用利尿性降压药，还有糖尿病，这些主要是从内科去找病因，分门别类的进行治疗就能够缓解。\n第二、夜间膀胱功能容量减少型：这一类患者往往是由于前列腺炎、前列腺增生、膀胱炎症等等多种病因，导致膀胱盛不了那么多尿，正常情况下膀胱里有200-300mL，膀胱容量感受器就会提示膀胱满了要排尿，但是这类患者的膀胱里存个10-20mL，可能就觉得有尿需要排出来。治疗上也要根据相对的疾病，比如前列腺炎，就按前列腺炎的分型诊断进行治疗，如果是膀胱炎所导致，要吃喹诺酮类抗生素进行治疗。\n第三、夜间尿量增多型：这一型膀胱没问题，全天产生的尿量也正常，只是昼夜尿液分泌的规律变了，可能与体内控制排尿的激素昼夜分泌规律紊乱有关，所以对确诊的患者可以考虑采用小剂量的去氨加压素给予治疗。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
小便忍不住在临床上称为尿失禁，常见的有以下几种类型：\n第一、压力性尿失禁：多见于中老年女性，在咳嗽、打喷嚏、抱孩子、牵提重物、快速奔跑的时候，尿液不自主流出，这个原因主要是由于盆底肌肉松弛所导致。在治疗上，主要是采用我们所称的吊带手术进行治疗，药物治疗一般效果不佳。\n第二、急迫性尿失禁：这一类尿失禁主要是由于尿路感染、膀胱过度活动症所导致，总之就是各种原因导致膀胱感觉神经异常敏感，就会导致这种急迫性尿失禁。在治疗上，主要是针对病因，比如膀胱炎导致的急迫性尿失禁，治疗主要是以喹诺酮类为代表的抗生素，针对病因治疗，也可以选择M受体阻滞剂，这样对症治疗，常用的药物比如托特罗定。\n第三、充盈性尿失禁：这一类多见于老年男性的前列腺增生症，如果出现了这种情况，也是前列腺增生的手术适应症。\n第四、真性尿失禁：这一类疾病多见于脊髓损伤，一般这类最为难治，要根据具体的膀胱神经损伤情况制定综合的治疗策略。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
小便赤红色主要见于以下两大类可能：\n一、肉眼血尿：机体出现血尿往往见于以下几种最常见疾病：\n1、肾炎、肾病综合征：主要可损坏肾小球位置，肾小球内半透膜一旦破损变形，血液中的红血球会漏到尿液中，从而造成血尿；\n2、泌尿系统感染：整个尿路上皮充血、水肿、糜烂、溃疡，容易导致不同程度的血尿；\n3、泌尿结石：尖锐的结石在输尿管、膀胱、尿道移动，容易划破尿路上皮，从而出现赤红色血尿；\n4、泌尿系肿瘤：针对老年人，如果出现无痛血尿，要警惕泌尿系肿瘤的可能。\n二、非血尿：\n见于患者近期服用红色火龙果、大量红瓤西瓜，或者红色药品，比如治疗结核的利福平，大量红色素进入人体后没法消化、吸收，会以原形从尿液中排出，故而小便会出现赤红色，停止进服红色药物、食物后，一般1-2天尿色会恢复正常。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿里有油，一般有以下几种可能：\n一、不良饮食习惯：平时吃太多油腻食物，特别是油炸类食物，大量的油脂进入人体后没法消化、吸收，所以从尿里表现为尿里有油，这种情况可以不用到医院，先改变一下饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜、水果，少吃油炸食物，慢慢会有所改善；\n二、病理性改变：可能是出现乳糜尿，乳糜尿简单来讲是机体淋巴管受到了破坏，淋巴液漏到了尿液中，所以出现尿里有油的表现。因为淋巴管是人体处理脂肪的管道，所以淋巴液外漏就相当于人体脂肪外漏。淋巴液外漏的病因包括在南方某些区域的丝虫病，还有在全国都有分布的泌尿系结核、泌尿系肿瘤等疾病，都可能破坏与泌尿管道相连的淋巴管，而造成淋巴液外漏。淋巴液外漏在治疗上，若是丝虫病，则要采用抗寄生虫治疗，结核疾病可以采用抗痨治疗，必要时手术治疗，泌尿系肿瘤要采用以手术为主的综合治疗方案。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
割完包茎最好不要再穿内裤，特别是又紧、又瘦的内裤，肯定是自找苦吃，因为刚刚割过包皮后，阴茎龟头外露后会特别敏感，所以遇到摩擦都会特别难受，所以在临床上推荐穿特别宽大的裤子或者是内裤，当然还要看天气来决定。还有也可以购买包皮手术后的专用内裤，这种内裤将阴茎的部位做了特别改造，穿起来比较宽松。还有一些家长会在手术的阴茎部位上扣一个纸杯，这样也能够减少阴茎龟头和内裤的摩擦。\n在割完包皮后，最重要的是前2-3天尽量多休息，少走动，这样能够减少阴茎的水肿和疼痛。一般术后的3-4天是水肿最重、最不舒服的时期，过一周左右，传统的缝线即可以拆除，或者钛钉也会开始脱落。目前很多医院做的一次性包皮切割吻合器，在伤口局部打的是钛钉，不用着急拆除，2-3周后基本上能完全脱落，如果不能脱落，再到医院来做摘除手术。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
男性尿路感染会出现流脓，常见于以下几种情况：\n第一、如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌感染，这类患者往往都有包皮过长、包皮炎或者包茎的状况，在治疗上推荐使用喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星。如果患者年龄＜18岁，可以吃头孢类抗生素，比如头孢克洛，也可以选用磷霉素，因为磷霉素的耐药率比较低，在治疗的同时也可以用解热通淋的中成药，比如癃清片、复方金钱草等，对于男性尿路感染也有很好的治疗效果。\n第二、男性尿路感染出现流脓，可能是淋病。淋病是由淋球菌造成的一种性传播疾病，往往都有一些不洁的性接触，尿道外口会流黄白色的脓液，有时早晨晨起时脓液会将阴茎和内裤黏在一起，这都是淋病的特异性表现。如果病原体确认是淋球菌感染，建议使用大剂量的头孢或者是青霉素来进行治疗。\n第三、男性尿道感染为非淋尿道炎，这是一组由支原体、衣原体感染所导致的尿路疾病，确诊之后建议采用大环内酯类抗生素来进行治疗，比如美满霉素、阿奇霉素等。

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就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
前列腺炎会阴疼痛，常可使用以下药物：\n1、α受体阻滞剂：比如盐酸坦索罗辛、赛洛多辛以及特拉唑嗪类的药物，可以放松盆底肌肉，对缓解会阴疼痛有很好的效果。另外，α受体阻滞剂还可以松弛前列腺部尿道的平滑肌，有助于顺畅的排尿。\n2、抗生素：建议前列腺炎的患者，最好做一下前列腺液常规，如果前列腺液常规中提示有大量的白细胞，这是细菌感染性的前列腺炎，可以加用抗生素，常用的有喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星等，也可以加用头孢类抗生素或者是磷霉素。\n3、中成药物：如果患者行前列腺B超显示，前列腺肿胀比较明显，可以加用祖国医学传统的解热通淋的中成药，比如癃清片、八正胶囊、前列安栓类的药物，一般对缓解会阴疼痛也会有较好的疗效。\n患者在治疗期间，鼓励有规律的性生活，不要喝酒，不要吃过于辛辣的食物。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
小便后尿道疼有以下几种可能：\n第一、尿道炎：是最常见的情况，当尿道发炎的时候，整个尿路黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，感觉神经外露，就会造成小便后疼痛。建议患者做尿常规检测，如果尿常规中发现有大量的白细胞，泌尿系感染诊断明确。下一步建议给予喹诺酮类抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星。如果患者小于18岁或者是处在妊娠哺乳阶段的女性，建议改用头孢类抗生素，比如头孢克洛。有时也可以用一些解热通淋的中成药，比如癃清片、八正胶囊，往往都有比较好的疗效。\n第二、尿道结石：尖锐的结石可能划破泌尿道黏膜，所以可能会有血尿，甚至造成尿路黏膜的损伤，所以可能会带来疼痛。如果结石卡在尿道，引起尿道剧烈的痉挛，容易造成小便后尿道痛，还可能伴有排尿困难。进一步的治疗就要看结石所在的位置，如果石头位于前尿道，可以用钳子将结石取出。如果石头位于后尿道，一般建议把结石推入膀胱，然后按照膀胱结石的原则进行处理。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿道炎患者需要等到疾病彻底康复，也就是复查尿常规中尿白细胞完全消失时才可以同房，不能等到症状一消失就恢复同房，这样疾病不容易好，另外也容易造成交叉传染。\n尿道炎如果是大肠肝菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌这类细菌所引起，常规选择喹诺酮类抗生素，比如左氧氟沙星，一般疗程为3-7天，症状消失后再复查一次尿常规，尿常规恢复正常才可以同房。还有一些特殊类型的尿道炎，比如淋球菌造成的淋病，这类患者往往有不洁的性接触，治疗比一般的尿道炎时间要长，如果确诊是淋球菌的感染，建议采用大剂量的头孢或者青霉素类药物进行治疗。还有一类尿道炎是支原体、衣原体引发的感染，推荐选择大环内酯类抗生素进行治疗，比如盐酸美满霉素、阿奇霉素，同时在治疗期间要大量喝水，再次复查显示尿中的病原体消失，这才确认完全治好了，此时可以同房。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
即便是重度前列腺炎，既往吃药治疗效果不理想，也不会考虑选择手术。因为手术治疗前列腺炎，在很久以前已经做过类似的临床试验，证实不能缓解前列腺炎带来的盆底疼痛，所以前列腺炎没有手术治疗的指征。\n对于重度前列腺炎，如果吃药效果不好，需要重新进行科学的分型，一定要做前列腺液常规，甚至前列腺液、精液的细菌培养加药物敏感试验。首先判断是否为细菌感染，如果是细菌感染，要用强有力的抗生素进行治疗，必要的时候要根据药物敏感试验来进行精准的调整用药。对于盆底疼痛比较重的患者，可以使用赛洛多辛胶囊、盐酸坦索罗辛缓释胶囊这一类的α受体阻滞剂，往往能够放松盆底的肌肉，放松前列腺、尿道的平滑肌，对于恢复顺畅的排尿、缓解盆底的疼痛有明确的疗效。如果患者经过指诊或者前列腺B超提示肿胀非常重，建议给予一些解热通淋的中成药进行治疗，比如癃清片、八正胶囊、前列安栓等。