王伟

足跟腱鞘炎临床上又称为跟腱炎，是由于跟腱在止点上反复牵拉导致的疼痛，跟骨按压可出现疼痛，局部有轻微红肿。艾灸治疗跟腱炎有通经活络、消肿止痛的作用，通过艾灸可以扩张局部血管，吸收局部水肿液，减轻局部水肿和疼痛。 临床上建议隔姜灸，把姜切成1-2mm厚的姜片，把姜片敷到跟腱炎的痛点上，然后把艾条放在姜片上面，点燃艾条，通过姜片去炙烤局部疼痛。一般情况下，每次灸的时间不少于15分钟，每天大概3次，艾灸7天左右可能会起到一定的治疗作用。 此外，在艾灸的同时可以进行理疗，如红外线、冲击波治疗。也可以外敷中药、消炎止痛类药物，如扶他林软膏，效果较差的病人还可以进行小针刀治疗。

腱鞘囊肿是发生于关节腱鞘的囊性肿物，是由于关节、韧带、腱鞘结缔组织退行性变所导致的疾病，多发生在腕背和足背部。患者多见于青年人，女性多见，起病比较缓慢，可以看到表面圆形肿块。治疗方法如下： 1、挤压法或敲击法，患有腱鞘囊肿的病人可以利用左右手指按摩腱鞘近侧囊肿，使囊肿破裂；或者屈曲腕关节，使囊肿处于最大张力状态，同时用拇指用力按压，多数腱鞘会出现破裂，肿物会渗入到组织间隙； 2、针刀治疗，通过针刀治疗纵行切割腱鞘囊壁，使囊壁破损，液体渗入到组织间隙； 3、针灸治疗、艾灸治疗或者封闭治疗； 4、如果腱鞘囊肿反复发作，通过上述手段无法解决时，可以进行手术剥除整个腱鞘囊肿。

随着人工关节的发展，早期人工关节由于生物仿生性能和技术的限制，到现在使用到10年、15年左右都会出现需要翻修的情况。做的最多的就是膝关节、髋关节人工假体的松动、磨损翻修。这个手术了牵扯假体取出和重新面对骨缺损等问题。早期的人工关节用的是水泥型，有骨水泥和假体的粘连。有可能取出就非常困难，造成假体周围的骨折和缺损。不但对手术技术有很高的要求，而且对假体选择一定要科学，一定不能选择普通假体，一定要选择翻修假体，比如髋关节要选择把持力比较好、耐磨、陶瓷类关节。

腰椎管狭窄吃药治疗效果较差。腰椎管狭窄是由于腰椎增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚等原因，造成神经管道的狭窄，压迫神经而出现相应变化。腰椎管狭窄的主要症状是间歇性跛行，即患者走几百米或者一段时间后，出现双下肢酸胀、麻痛、腰痛等，需要休息2-3分钟或者蹲一会儿又能继续行走，属于腰椎管狭窄的典型症状。神经管道的狭窄，通过药物不能得到治疗效果。轻度椎管狭窄患者，可通过药物治疗，阻止病变进一步加重，可以选择部分药物，包括维生素类，如维生素D3类，营养神经的甲钴胺类等药物以及消炎镇痛药，可缓解神经压迫引起的疼痛，但不能从根本上解决椎管狭窄的问题。如果出现影响生活质量的腰椎管狭窄，间歇性跛行逐渐加重，建议患者早期采取手术治疗，提高生活质量。

原发性膝关节骨关节炎是非常常见的疾病，是膝关节的自然退变过程。遗传背景、饮食习惯、运动方式不科学及工作都可以引起膝关节的退变。 膝关节退变以后首先出现的症状是在骨质疏松的基础上出现骨质增生、骨退变破损。膝关节间隙狭窄、粗糙时就可以出现膝关节退变症状，这就是膝关节退变的最常见原因和表现。

患者被诊断膝骨性关节炎也就是膝关节的退行性变，关节已经出现磨损，推荐锻炼腿部肌肉力量。腿部肌肉力量强以后，才可以防止关节退变进一步加重，主要方法如下： 1、坐在凳子上，把膝关节伸直，给脚上放上一定重量，伸直后保持15-20秒，每天练习多次至出现轻微大腿酸痛，可以起到很好的锻炼效果； 2、背靠着墙慢慢往下蹲，这样也是很好的锻炼方法，直到出现腿后部的肌肉酸痛，能起到很好的锻炼效果； 3、太极和瑜伽都是对膝关节有很好益处的锻炼方法，科学的进行太极锻炼可以保护膝关节。

髋关节疼痛的常见原因包括外伤、髋关节发育不良、过度从事体力劳动、过量运动、更年期骨质疏松等，具体如下： 1、创伤性疾病，最常见的是髋臼骨折、股骨颈骨折，会引起髋关节剧烈疼痛； 2、髋关节原发性疾病，包括髋骨、软骨、滑膜组织出现病变。最常见的是髋关节骨性关节炎，可以是原发性骨性关节炎、继发性骨性关节炎，也可以是先天性髋关节发育不良造成； 3、类风湿关节炎、髋臼股骨撞击综合征、强直性脊柱炎累及髋关节，也会出现髋关节疼痛。 4、髋部肿瘤也会引起髋关节疼痛； 5、髋部周围肌肉和肌腱滑囊病变，比如臀肌挛缩症、坐骨结节性滑囊炎、大转子滑囊炎、股直肌或缝匠肌肌腱炎、内收肌肌腱炎也会引起髋部疼痛。

膝关节是一个滑膜组织含量特别多的关节，容易出现膝关节肿胀甚至积液。膝关节积液的治疗方法如下： 1、当关节积液量较多时张力增高，会引起严重疼痛，最有效的办法是进行膝关节穿刺，穿刺后将积液、积血完全抽尽，减轻关节内压力，可有效缓解疼痛。在抽取关节液的同时注射具有抗炎作用的药物，同时向关节内注射透明质酸，可以起到止痛、润滑关节的作用； 2、常选用三七粉等药物，具有活血化瘀的作用，也可以选用膏药外用，可起到活血化瘀、消肿止痛的作用； 3、给予有效固定、卧床休息，同时进行股四头肌的舒缩功能锻炼，防止肌肉萎缩，预防关节炎的反复发作。

髋关节置换术后卧床时间要根据患者是初次手术还是翻修手术，或者翻修手术骨缺损的情况而定。通常情况下，初次置换手术后24小时或者1-2天内建议卧床，引流管拔除后可以下床活动。近年来随着手术和止血手段进步，术后卧床时间可明显缩短，甚至早上做手术下午就可以下床活动；如果翻修手术发现骨缺损非常严重，初始稳定达不到足够强度，可能需要根据情况延长卧床时间。 髋关节置换术后下床活动时要注意体位摆放，以后外侧入路手术为例，下床时要注意髋关节屈曲不要超过90度，上半身弯腰也不要超过90度，避免做髋关节内收动作，可有效防止髋关节脱位。如果是外侧切口或者前入路的病人，在翻身时髋关节不能做过度外旋动作。如果是后外侧切口，患者需要在膝关节以上大腿内侧垫一个枕头，以免髋关节过度内收和内旋，防止脱位的发生。

当病人出现脚扭伤的时候，伤后48小时之前选用冰敷，48小时以后选择热敷。因为扭伤时多伴随有关节囊、韧带、结缔组织、皮下组织破裂出血，冰敷可以减少伤处血流，使受伤部位出血、肿胀的情况得到有效控制。 在受伤的时候，如果没有皮肤破损，可以选择冰块，用干毛巾包裹后敷在患处，每次冰敷15分钟。如果病人是开放创口或者有水疱，一般不建议予以冰敷。 伤后48小时当局部出血情况已经得到控制，可以采用热敷的方式。热敷有两种，一种可以直接泡温水，另一种是热沙袋放在肿胀局部，促进血液循环，可有效退肿。