梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肝癌引起胆道出血极为少见，约占5%左右，肝癌引起胆道出血的原因主要有以下几点：\n第一、肿瘤呈浸润性生长，侵犯到肝内胆管，当肿瘤破溃时可引起出血，血液流入胆管，发生胆道出血。\n第二、肿瘤侵蚀肝内大血管及肝内胆管，形成血管胆管瘘，可导致胆道大出血。\n第三、来源于胆道上皮的胆管细胞癌发生坏死后，肿块向肝内胆管破溃出血，出现胆道大出血。其临床表现与肝癌引起的上消化道出血不同，胆道出血除了有黑便，还可伴有急性的上腹剧烈疼痛，是因为血流快速流入胆道，使胆管内压力升高，胆管及括约肌出现强烈的痉挛。与食管-胃底静脉破裂出血不同，其出血量大，还可以出现休克，有的患者会出现黄疸，是因为胆管内潴留的血液形成血凝块堵塞胆管所致，故此种出血的特点比较罕见。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期的症状比较多，主要考虑以下几点：\n第一、肝区疼痛：多呈持续性的胀痛或钝痛，也可以出现剧烈性的疼痛，向右肩部放射，这时候需要积极进行止痛治疗。\n第二、肝肿大：90%以上的患者肝脏肿大，而且是进行性的肿大，这是因为癌细胞增长导致的肝脏肿大。\n第三、黄疸：多在晚期出现，因为肝细胞损害所引起，由于肿块压迫或者侵犯了肝门部的胆管，导致胆汁的排泄障碍，从而使结膜、全身的皮肤黄染，并伴有瘙痒。\n第四、其他的症状：包括肝性腹水，患者会有腹部膨隆、食欲下降、发热，有时能达到39℃以上，而且经常引起寒战，这是因为肝癌的癌组织坏死后，进入了人体血液循环，从而导致发热。此外还会有肠道功能紊乱，从而出现消化不良。肝癌晚期因凝血功能障碍，还会导致皮肤或者上消化道出血。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前肝癌的免疫治疗，在临床上至少需要三个月左右才可以见效。众所周知，免疫系统可以及时发现并清除肿瘤细胞，但是聪明的肿瘤细胞利用免疫系统的缺陷，避免了免疫系统的攻击，所以肿瘤的免疫治疗就基于这个特异性的免疫反应来杀灭肿瘤细胞，降低肿瘤的复发和转移。\n目前的免疫检查点在于免疫抑制剂治疗，主要使用PD-1，至少使用三个月的时间，如果是中晚期不能接受手术治疗的患者，至少需要进行三个月的肝癌免疫治疗，一旦出现疗效，就需要使用更长的时间，可能为1-3年。因此，对于接受免疫治疗的肝癌患者，建议至少接受三个月的治疗，切不可因为没有效果，就及早的放弃治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肝癌患者的存活时间，主要取决于肝癌的分期，早期肝癌如果能获得根治性治疗，五年的生存率可以达到40%-80%，在肝炎、肝硬化等控制良好的情况下，预期寿命比较好。对于中期肝癌，根治性治疗后虽然容易复发，但是经过积极治疗，也能获得比较理想的效果。但是晚期肝癌的预后比较差，在不治疗的情况下，生存时间大约在3-6个月，而积极给予靶向治疗、免疫治疗，可以存活半年到两年不等的时间，随着靶向药物和免疫药物的开展，晚期肝癌的治疗效果越来越好。\n以上所说的主要是原发性肝癌，对于肝内胆管细胞癌、混合型肝细胞癌、肝转移癌，具体预后相差比较大，主要与肿瘤的大小和数目、有无血管侵犯、有无远处转移相关。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者如果出现骨转移，其生存时间在6-12月不等，因为每个患者的生存时间不同，肿瘤治疗的预后结果有明显差异性。当肝癌出现骨转移时，多属于晚期的一种表现，已经不适合进行手术治疗，但还是可以选择全身的静脉化疗，或者是局部的介入栓塞控制肿瘤进展。\n依据肝癌的病理类型，包括肝细胞癌和胆管细胞癌，相对对静脉化疗敏感，而对于骨转移的病灶一般通过抗骨转移治疗，采用唑来膦酸，还有局部进行放射治疗。治疗期间注意补充钙制剂，经过系列的治疗，患者的生存时间在一定程度上能够得到延长，后期如果出现明显转移性的骨痛，也可以给予对症的止痛治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
原发性肝癌简称肝癌，是我国最常见的恶性肿瘤，它最常见的体征有以下几点：\n第一、肝区疼痛：多数为持续性的阵痛、刺痛、胀痛，主要是肿瘤迅速生长，导致肝包膜的张力增加而引起的疼痛。\n第二、全身以及消化道症状：没有特异性，不容易引起患者的注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，晚期的病人会出现贫血、黄疸、腹水以及一些恶病质。\n第三、肝大：肝脏呈进行性增大，质地比较坚硬，边缘也不规则，摸上去凸凹不平。\n第四、转移症状：肝癌如果发生肺转移、脑转移，会产生相应的肺部症状和脑部症状，比如咳嗽、咯血、头痛、癫痫。\n原发性肝癌如果出现了上述典型症状和体征，提示已经不是早期了，所以如果有原因不明的肝区疼痛、消瘦以及进行性肝脏增大，需要进行详细的检查。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌射频消融治疗，术后复发率以小肝癌为例，三年的复发率为30%-45%，五年内的复发率为60%-70%，目前手术依然是肝癌患者的主要治疗手段，但90%的患者在首诊时已失去手术机会。中晚期肝癌患者通常无法手术切除，治疗以分子靶向药物、介入、化疗、栓塞和局部治疗为主。\n局部治疗包括微波消融、放疗、无水酒精的局部注射治疗，消融治疗是使用高频电流热效应达到杀死癌细胞的一种局部治疗手段，其针尖温度可以达到70-100℃。对于中期的肝癌，如果局部消融治疗术后仍然需要对肝癌进行综合治疗，包括继续服用分子靶向药物和免疫治疗，还要配合中医中药治疗，如此才能提高患者远期的生存率，避免术后的复发。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期采用介入治疗可以达到让肿瘤缩小的目的，但是晚期肝癌已经没有了手术适应症，所以一般没有办法行手术切除，只有通过积极的介入治疗，配合分子靶向药物和免疫治疗，能明显延缓肿瘤的进展。通过免疫治疗和靶向治疗是目前已知最为有效的治疗手段，在延缓患者的生存期上有很明显的效果。\n此外，需要加强肝癌晚期患者的营养支持，这样才可能有效改善晚期患者的生存时间和生存状态。针对肝癌晚期的患者，采用介入治疗配合靶向药物和免疫治疗，才能大大提高患者的生存期，这是已知的目前治疗肝癌最有效的方法。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌出现癌栓一般属于晚期的情况，生存期一般在三个月到半年的时间，因为肝癌出现癌栓后容易出现癌栓脱落，一旦癌栓脱落，随时导致肺栓塞，而引起生命危险。\n肝癌出现癌栓可以采用积极的治疗方式，延长患者的生存期，比如可采用介入肝动脉灌注化疗，减少癌细胞的进展，还可以通过分子靶向药物治疗，可以吃索拉非尼。还可以用免疫治疗，比如K药和O药，这些药物都可以延长晚期肝癌患者的生存时间。此外，还需要针对患者出现的不适症状，采取相应的药物治疗，控制其不适症状，延长患者的生存时间，也可以配合中医药来治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
需要明确说明的是，肝癌5cm已经介于早中期之间了，因为国际癌症杂志已经明确讲，肝癌的分期界定为中期是大于等于5cm，只有小于5cm的肝癌才属于早期，所以一旦患者得了5cm的肝癌，建议尽快进行手术治疗，手术的主要方式是肝癌的根治术。在此期间要注意保护肝功能，防止出现肝衰竭。\n患者手术后加强抗感染、止痛、营养支持治疗，还要维持好水电解质平衡，术后三周左右回院行肝动脉化疗栓塞，避免术后的癌细胞复发，一般需要做三个疗程左右。此外，还可以吃分子靶向药物，比如甲苯磺酸索拉非尼，还有免疫治疗药物，目前比较流行的K药和O药，这些综合治疗可以有效提高5cm肝癌患者的预后生存时间。