国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
喝酒第二天出现头疼，主要是对症治疗，吃止疼的药物，吃非甾体类的消炎止痛药来进行治疗。喝酒后酒精会损伤脑细胞，会直接刺激脑细胞产生头疼。另外酒精会扩张血管，也会引发头疼。\n很多人在第二天继续出现头疼、头昏，走路跌跌撞撞，这是宿醉样的反应，是饮酒后常见的症状。出现这种情况的人要控制饮酒的量，或者不饮酒就能避免这种情况，另外可以吃非甾体类的消炎止疼药来止疼治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
头疼是常见的症状，引发头疼的原因很多，大致将它分为原发性头疼和继发性头疼，原发性头疼就是颅内的没有特定疾病的头疼，也叫原发性的或者是特发性的头疼，也是良性头疼，特点是病史很长，间断出现，没有特殊治疗，过几天自己也能够自愈，这是良性的特发性头疼，主要见于偏头疼、丛集性头疼和紧张性头疼。\n继发性的头疼可以继发于全身性的或者是颅脑的疾病导致，比如发烧、高血压病、颅内感染、脑炎、脑膜炎、脑血管病、蛛网膜下腔出血、脑出血、大面积脑梗死、头颅外伤、硬膜下血肿，另外，脑子的肿瘤，还有穿刺损伤等等，这些疾病都可能会引发头疼。

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就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力血浆置换是用来治疗或者是抢救肌无力危象、胆碱的危象，或者是反凹性危象的时候所采取的措施，价格非常昂贵。有两部分的价格，一个是机器的价格，要通过血浆置换仪把患者的血浆抽出来，把血球和血浆分离出来，血浆扔掉，把血球和健康人的血浆一起再输进去。另一是治疗费用，健康人血浆的费用，健康人的血浆一般每次吃饭的时候大概要3000ml，回输健康的血浆也应该输回去2000ml，2000ml的血浆是非常贵的。所以，重症肌无力血浆置换的价格是比较昂贵的。

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就职单位：北京医院神经内科
重症肌无力的诊断标准，一句话，劳累后加重，休息后减轻，对正常作息的人来说是晨轻暮重的骨骼肌无力。劳累后加重是病态的疲劳现象，不是跑了马拉松之后觉得疲劳，而是说两手平举坚持不了1-2分钟，眼睛往上看，坚持不了一分钟，这种病态的疲劳现象。休息后好转，是戏剧性的好转，眼睛往上看坚持不了一分钟就掉下来了，闭上眼睛睁开的时候再一睁开眼睛又和原来一样大了，过一会又掉下来了，戏剧性的变化就是重症肌无力的诊断标准。\n附加的条件就是对胆碱酯酶抑制剂特别敏感，吃了溴比斯的明或者是注射了新斯的明明显好转。做肌电图、单纤维肌电图节的增宽，低频重复电刺激波幅递减是附加条件。另外，有部分患者乙酰胆碱受体抗体是阳性的，做诊断清楚之后再做胸部CT，看看有没有胸腺的肥大和胸腺的瘤子，是肿瘤的表现。

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重症肌无力是后天获得性的自身免疫性疾病，目前认为主要是胸腺里产生的乙酰胆碱受体抗体，对神经肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体发生了破坏，而导致的神经肌肉接头处的传导障碍，表现为劳累后加重、休息后减轻。对正常的人来说是晨轻暮重的骨骼肌的无力，根据受累肌群的不同，可以表现各种各样的症状，眼睑的下垂、眼球活动障碍、复视、吞咽咀嚼困难、讲话不清、四肢无力。严重的时候会出现呼吸肌的麻痹，导致患者的死亡。

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重症肌无力死亡前的症状主要是呼吸困难，因为重症肌无力等到临死前往往是病情加重到出现肌无力危象，或者是因为治疗不当导致的胆碱能危象，出现了呼吸困难。最开始患者表现为呼吸困难，之后出现严重的憋气，最后出现呼吸停止，呼吸停止之后由于全身或大脑都处于严重的缺氧状态，导致患者出现死亡，所以重症肌无力最终是死于缺氧。肌无力对呼吸肌以及其他肌肉的不良影响较明显，不同患者临终表现有差异。

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脑供血不足一般不会影响到胎儿，因为一般胎儿获取养分是通过胎盘，胎盘有着极其丰富的血液供给，和母体之间直接相连。怀孕的妇女大概都是20-30岁或者30-40岁，相对动脉粥样硬化导致的脑供血不足发生率较低。\n即便是有50-60岁的孕妇，可能也会有动脉粥样硬化，会产生脑供血不足，但是胎儿的胎盘血液循环非常丰富，它是个血窦，恐怕也不会由于动脉粥样硬化导致胎儿出现供血不好。所以，母体供血不足一般不会影响到胎儿。

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就职单位：北京医院神经内科
脑供血不足主要是和动脉粥样硬化有关系。而动脉粥样硬化的预防，没有说不能吃辣的。对于动脉粥样硬化发生的机制，目前认为是和长期的高血压、高脂血症、糖尿病以及不健康的生活方式有关系，比如抽烟、酗酒、过度的肥胖这些原因有关，所以要想预防脑供血不足就得预防动脉粥样硬化。而预防动脉粥样硬化，应该控制高血压病。对于高血压病患者，应该是控制钠盐的摄入，一天不要超过5g盐。对于高脂血症的患者，要吃他汀类的药物降脂治疗。另外，要控制饮食中脂肪的摄入，不要吃油腻的食品，不要吃肥肉，不要吃油炸的食品。对于糖尿病患者，应该控制糖的摄入，戒烟、限酒，加强运动。而脑供血不足的患者，没有说不能吃辣的。

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痴呆发生的原因是多种多样的，对于老年期的痴呆，大致把痴呆分为以下几种诱发因素进行分类：\n1、属于神经系统的变性性疾病，比如阿尔茨海默痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病史或者路易体痴呆，做核磁共振可能会发现颞叶海马或者额叶顶叶有局部的萎缩，但这是非特异性的。\n2、脑部器质性疾病引发的痴呆，比如脑血管病、脑部肿瘤、脑炎脱髓鞘病或者头颅外伤导致，这些做核磁共振检查能够发现它的原发病，所以能够区分开来。\n3、营养不良性导致的痴呆，比如维生素B1、B12的缺乏，叶酸的缺乏、甲状腺功能减退或者抑郁症引起的痴呆，对于这部分痴呆核磁共振可能不能发现什么，因为脑部没有什么器质性的改变。\n所以，核磁共振对于痴呆的诊断只是一个辅助的检查。

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老年痴呆是发生于六十五岁以后的，老年期的认知功能下降，这是后天获得性的认知功能下降。老年痴呆就好比橡皮擦，把原来所学到的、所有人生的记忆全给擦掉了。老年痴呆的症状可以有认知功能的下降，可以有日常生活能力的下降，可以有精神行为的异常。认知功能的下降包括了记忆力减退，就是近记忆力差，以前的事刚开始还能记清楚，但是最眼前的事记不住了。另外会有视空间结构的障碍，到不熟悉的地方经常迷路，或者是在熟悉的社区里也出现迷路，最后在家里也迷路。另外会出现言语的功能减退，说话困难，言语越来越贫乏，语言没有什么实际内容。还会有失用、失认，原来生活中的技能现在慢慢都不会了，就会导致日常生活能力的下降，比如原来能理财，但逐渐现在理不了财，经常丢钱，原来洗衣服、做饭、打扫卫生都可以，后来发现不对，洗衣服洗不干净，做饭经常没放盐或多放盐等等。还有精神行为的异常，精神行为的异常会出现易激惹，特别容易暴怒，有的时候焦虑、抑郁。另外会出现妄想，有被害妄想、被盗妄想、被出轨妄想等等。