胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖皮质激素的药物包括注射类制剂以及口服的糖皮质激素。口服糖皮质激素临床使用比较广泛，像口服的短效糖皮质激素，氢化可的松片剂。中效的、作用时间中等强度的泼尼松片以及甲泼尼松龙，长效糖皮质激素口服制剂包括地塞米松片剂。注射类的糖皮质激素，包括氢化可的松注射液、甲强龙针剂。\n糖皮质激素药物用于感染性的疾病，比如严重急性的感染，主要用于急性中毒性感染或者同时伴有休克的抢救。糖皮质激素也用于抗炎治疗，以及防止某些炎症的后遗症。在免疫相关的疾病，像自身免疫性疾病、过敏性疾病、器官移植排斥反应和抗休克治疗，都需要使用糖皮质激素。同时口服氢化可的松片剂，用于治疗肾上腺皮质功能不全的激素替代治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
水占人体重的60%-70%，细胞内液占2/3。水是机体中含量最多的组成成分，是维持人体正常生理活动的重要营养物质之一。水有多的生理功能，促进物质代谢，调节体温，润滑作用，体内的水有相当一部分是以结合水的形式存在。\n水通过摄入和排出达到平衡，水的摄入一方面来源于饮水，食物当中的水和代谢水。水的排出主要有四个途径，消化道粪便排出、皮肤的显性和非显性蒸发、呼吸道蒸发、肾脏尿的排出等达到水的平衡。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
激素是能够开关不同身体反应进程的化学信使，雄激素是人体自然产生的一种激素，常称为雄性激素。因为它们是让男性有别于女性的主要激素，人们通常认为只有男性才有雄激素，只有女性才有雌激素，但其实两性都有两种激素，主要差别在于男性的雄激素水平通常远高于女性，反之也是这样。男性最主要的雄激素就是睾酮，最主要的作用就是有助于维持肌力、性欲和骨骼的强度，维持男性的第二性征，同时精子的形成离不开睾酮，如果睾酮缺乏以后会感觉疲惫，尤其是一天结束的时候基本上没有性欲，同时情绪非常的低落、悲伤、沮丧，如果雄激素缺乏时间长，还可以出现肌肉减少、骨骼强度降低、胡须及体毛减少、男性乳房的发育。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
减肥期间可以适量吃饺子，减肥期间肯定要控制饮食，关键是合理均衡的营养。全谷类的食物适当多吃，同时细粮、精米、精面也可以选择。另外米饭、馒头、包子、饺子、面条都可以结合喜好食用，关键注意量。适量吃饺子不会带来热量的超标，但是如果吃的饺子过多，同样不利于体重的控制。\n减肥期间不仅要主食粗细搭配，可以选择自己吃饺子，其他的蔬菜、水果也可以适当地控制量。另外各种肉、蛋、奶也不能够过度、过量，同时要记住少油、少盐、少糖，规律的吃好三餐，不吃零食，各种垃圾食品尽量远离。同时要记住坚持科学的锻炼，每周五次以上，每次40分钟以上的有氧运动和耐力运动，要达到中等强度，心率应该达到170减年龄，而且运动的时候应该做到微微出汗、微微喘、能说话、不能唱歌。长期中等强度有氧运动，结合饮食控制，才能带来减重，减肥期间可以适量吃饺子。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
远端对称性感觉运动性多发神经病变，是糖尿病神经病变中最常见的一种症状。从肢体远端开始，逐步向近端发展，呈手套、袜套样分布。一般从下肢开始，以感觉障碍为主，伴有不同程度的自主神经症状。而运动障碍相对比较轻，发病比较隐秘。感觉症状表现与受累神经纤维的大小有关系，如果是细小的纤维，主要症状是疼痛感觉异常。疼痛可以是镇痛、烧灼痛、刺痛、刀割样的改变，大都晚间加重。感觉异常可以表现为麻木、发冷，像蚂蚁爬、虫子爬，发热、烧灼、触电样。而深感觉也就是关节位置觉和震动觉的障碍，一般很轻微，但可以有温度、痛觉的减退和缺失，严重的各种感觉几乎完全消失，常出现烫伤、热水烧伤、足部外伤引起的溃疡。\n自主神经病变引起的足部不出汗，导致皮肤干裂，更容易促进溃疡的发生。足部溃疡，继发感染导致动脉血栓的形成，可以造成坏死和坏疽，最终导致截肢。如果受累的是粗大纤维，主要影响关节位置的感觉和震动节，出现步态和站立不稳的症状，闭目的时候更加明显，也就是感觉性的共济失调。\n患者经常会诉说有踩棉花的感觉，或地板不平，由于行动不稳容易造成跌倒、外伤和骨折。临床上细小纤维受损害更加多见，但是最常见的是细小纤维和粗大纤维同时受累的混合性的病例。到疾病的晚期才会出现运动障碍，比如远端的无力，手或足的肌肉萎缩，糖尿病周围神经病变。它的治疗通过血糖的满意控制，以及综合的改善供血营养神经，甚至口服静脉输液的治疗。自己要监测好血糖，要注意适当地锻炼，饮食控制，戒烟、限酒，都有助于控制糖尿病周围神经病变的发生和发展。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病患者最容易出现周围的感觉运动神经的损害，糖尿病周围神经病变是糖尿病并发症最常见的一种，主要表现的是从肢体远端开始逐步向近端发展，像手套、袜套样分布。从下肢开始，以疼痛和感觉异常作为主要的表现。疼痛可以是钝痛、收缩痛、刺痛，刀割样的改变，大多夜间明显，感觉异常。主要表现的是麻木、发冷，像蚂蚁爬、虫子咬、发热、烧灼、触电一样的感觉。\n严重的病人几乎感觉完全消失，可能出现烫伤、热水烧伤、足部外伤，引起溃疡。也可以造成足部不出汗，导致皮肤干裂，更容易形成溃疡的发生。足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可以造成坏死、坏疽，最终导致截肢。糖尿病周围神经病变的控制，一方面要严格的控制血糖，另一方面也要控制好血脂、血压，要戒烟，同时使用抗氧化的药物、改善神经营养的药物、改善神经微循环的药物，以综合治疗。

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饮食控制是高脂血症治疗的基础，在调脂治疗期间注意不吃的食物包括含糖的食物像甜的饮料，无论是有糖还是无糖的。另外，甜点、饼干、巧克力、蛋糕、奶油面包，还有糯米类的食物像汤圆、粽子、艾窝窝，因为高糖的饮食进入到身体里，除了影响血糖，同时可以影响血脂。\n另外，高脂的油类，高油脂的食物像全脂奶、所有的坚果、超市小包装食品、油炸、油煎的食物，各种酱像蛋黄酱、沙拉酱、面酱、炸酱、芝麻酱，还有冰激凌。另外，各种高脂肉类像内脏、荤油、肥肉、排骨、浓肉汤、各种烧烤麻辣烫，另外要注意烹调的方法，烹调要注意少盐、少油、少糖，提倡生吃、拌菜、煎、煮、刷为主，煎炒点缀，避免油炸，尽量在家吃饭。

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各种常见的甲状腺炎，往往不需要使用抗生素消炎药的治疗，像桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺炎，是自身的免疫系统出了错误，把我们甲状腺的某些正常的成分认为是敌人产生误伤，造成甲状腺功能出现明显的异常，可以出现一过性的甲亢，最后会出现甲状腺功能减退。\n甲状腺炎治疗非常简单，并不是使用所谓消炎药，而是使用左甲状腺素进行替代治疗。如果仅有炎症，甲状腺功能是正常，比如桥本甲状腺炎，甲状腺激素水平正常，虽然有抗体的增高，也不需要进行治疗，更不需要使用消炎药。如果和病毒相关自限性的亚急性甲状腺炎，虽然出现发热甚至局部的疼痛，更不能使用抗生素这种消炎药。如果疼痛发热，就使用某些安全的解热、镇痛药，或者使用某些具有清热、解毒的安全中药来帮助缓解症状，大部分的患者通过良好的休息都能完全缓解。另外产后甲状腺炎也是女性在产后自身免疫性的甲状腺炎症，更不需要所谓的消炎药。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
库欣综合征主要的病因是发生在，下丘脑-垂体-肾上腺这个功能轴调控失常了。肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素，导致一系列的临床表现。最常见的一个是发生在垂体和下丘脑，另外也有发生在肾上腺本身的疾病。发生在下丘脑和垂体，主要是由于这些部位长了肿瘤或者增生，分泌很多的指挥肾上腺的激素，造成肾上腺整个的弥漫增生，从而肾上腺过量的分泌糖皮质激素，导致全身各个系统都有表现。过量的垂体或下丘脑，激素主要来源于下丘脑和垂体的肿瘤。\n另外有一部分病变是发生在肾上腺本身，肾上腺肿瘤或增生，分泌过量的糖皮质激素造成库欣综合征。还有一部分病变没有发生在肾上腺和垂体和下丘脑，而是发生在身体其他的部位，像肺或者是肝、胰腺，可以分泌有一种类似下丘脑和垂体分泌的促肾上腺皮质激素，也可以刺激肾上腺过量的分泌糖皮质激素，引起库欣综合征。

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高脂血症的治疗，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗，也就是生活方式，合理的营养、适度的锻炼、戒烟、限酒，以及心理的平衡。在饮食上，应该少油、少盐、少糖。烹调上，以生拌、蒸、煮、涮为主，煎炒来点缀，避免油炸、油煎，尽量在家吃饭。主食应该7-8成饱，粗细搭配，新鲜的蔬菜、水果可以适量多吃。另外，肉、蛋、奶应该适度适量，坚持科学的中等强度有氧运动，长期坚持，养成习惯会终身受益，戒烟限酒、心理平衡都要同时关注。\n另外，医生帮助解读血脂的化验结果，评估出现心脑血管疾病的风险，以及合并的病史。帮助确定是否开始调节血脂的药物治疗，帮助确定降脂的目标，帮助选择调脂的药物种类。像最主要的降低胆固醇、低密度脂蛋白的他汀类的药物，像降低甘油三酯的β类的药物，以及最新型的，像抑制胆固醇吸收的药物，医生帮助定期评估降脂药物的疗效，以及安全性。那么要记住，长期调脂，达到血脂的正常，才能避免出现各种心脑血管疾病。降脂治疗、高脂血症的治疗，最主要的是生活方式的治疗作为基础，合理的使用调脂的药物，长期坚持，才能够预防心血管疾病。