李欣

被牙齿咬伤需要前往医院注射破伤风针和狂犬疫苗，同时进行彻底、有效清创，利用双氧水与组织融合、释放氧气，消灭伤口内的无氧环境，阻断破伤风梭菌的生长繁殖过程，防止破伤风发生。破伤风梭菌为厌氧菌，以芽孢形式广泛分布于自然界中，抵抗力较强，一般不生长繁殖，因此附着在牙齿上不导致破伤风发病。一旦被牙齿咬伤，破伤风梭菌芽孢即可通过伤口进入体内。此时如果伤口较窄、较深，易形成无氧环境，破伤风梭菌即可由芽孢演变为增殖体，开始大量地生长繁殖，继而产生大量破伤风痉挛毒素，引起破伤风发作。

急腹症的诊断在外科急诊中较多见，在临床中较难处理。主要无法通过肉眼看到腹内脏器的问题，仅通过相应病人表现进行判断，具体如下：1、病因学：询问病人之前做过什么事情，或者吃过什么特殊的东西，如吃特别油腻的东西。病人出现右上腹痛，或者腹部阵发性绞痛情况，代表可能出现胆囊炎，或者肠梗阻的情况；2、症状：病人突发腹痛，伴有右侧肩胛放射痛，部分人可有突发上腹转全腹疼痛明显，出现阵发性腹痛，怀疑胆囊炎，或者穿孔，甚至肠梗阻的表现；3、体征：疼痛明显部位，或者压痛体征明显部位，是病变原发病所在的部位，通过体格检查也可以进行推断；4、腹部检查：做一些相应的实验室、影像学检查，进一步综合评估。通过综合检查明确诊断急腹症后，在医生指导下积极治疗。

耳道内的疼痛原因包括耳朵本身疾病和其他的邻近组织器官疾病导致。耳朵本身疾病包括耳朵的外伤，异物进入耳朵，均可导致耳内疼痛。另外，耳内的疾病，包括中耳炎，耳朵的炎症，外耳道疖肿，中耳的癌症或耳内的恶性肿瘤，均可引起耳内疼痛。其他邻近器官组织的疾病，包括周围的神经疼痛，急性扁桃体炎或口腔炎症，也可放射性的引起耳内疼痛。

患者全身麻醉后可立即开始手术，全麻实施包括手术诱导期和手术麻醉期两个阶段，常见内容如下：1、诱导期：注射麻药及肌松药物，使患者逐渐丧失意识、松弛肌肉，此时需插管维持气道呼吸。通过麻醉机维持气道后给患者注射止疼药物，整个诱导期时间为2-5分钟，患者气管插管固定后，即可开始进行全身手术，此时可进行切口准备以及伤口消毒、铺巾等工作；2、麻醉期：麻醉开始前主刀医生需与麻醉师沟通，因部分麻醉师在麻醉开始前需进一步追加止疼剂，以防止患者术中由于麻醉过浅导致疼痛。全麻患者麻醉期过后并做完插管后，即可开始手术称为手术麻醉期，手术结束后由麻醉医师给患者停用麻醉药物，患者即可较快苏醒。

全身麻醉的适应症广泛，主要包括以下几类：1、骨科手术：下肢骨科手术可以采用椎管内麻醉，但上肢骨科手术基本以全身麻醉或臂丛麻醉为主；2、脑外科手术：必须使用全身麻醉；3、心脏外科和胸外科手术：全身麻醉对病人循环、呼吸的控制相对较好；4、普外科手术：普外科相对较大的手术，例如腹部手术，尤其上腹部肝脏、胃、胰腺手术，需要行全身麻醉。下腹部结直肠手术、腹腔镜手术，也需使用全身麻醉；5、甲乳外科：甲状腺手术以往多使用局部颈丛麻醉，现在常使用全身麻醉，病人术中感受相对较好，同时医生术中操作更加方便。此外，乳腺癌根治术也需要使用全身麻醉。

目前常用的麻醉方式可以分为以下几种：1、局部麻醉：包括表面浸润麻醉，如做胃镜或插尿管时用到的利多卡因凝胶。另外还包括局部浸润麻醉、局部区域阻滞，以及神经阻滞麻醉，如臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、股神经阻滞等。局麻在临床上较广泛应用，应用于浅表手术时局麻效果较好，对病人整体影响比较小；2、全身麻醉：输入麻醉药物，使病人丧失意识后再进行气管插管。目前全身麻醉在全世界范围内广泛应用，多数手术均可以做全身麻醉，对病人循环、呼吸控制相对较好。尤其是比较复杂的大型手术，必须进行全身麻醉；3、椎管内麻醉：也称半身麻醉，包括硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉，应用于下肢或者下腹。蛛网膜下隙麻醉是对于脊髓的下半区域进行麻醉，硬膜外麻醉是对神经根区域进行麻醉，多数情况下蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉需要联合应用。

麻醉前要求患者禁食水6-8小时，保证胃排空的状态，可以防止误吸的发生。随着麻醉学和外科学的发展，近年提出的快速康复理论，可以让患者禁食6小时，术前禁水2小时以上即可。 主要原因是水在胃中的排空时间较短，对患者影响较小。但是具体术前禁食水时间，还是应根据医院麻醉科的要求而定。在麻醉师给予患者麻醉药诱导的过程中，为防止患者因为麻药反应出现恶心、呕吐，需要在麻醉前要求患者禁食水。因为患者被麻醉时，处于无意识的状态， 一旦出现呕吐，呕吐物可能在咽部反流至气管进入肺内，同时胃内含有大量胃酸，且胃酸pH值较低，属于强酸，如果进入到气管、肺部，造成大量气管、肺的黏膜腐蚀，可以诱发吸入性肺炎，引起严重的肺部损伤和感染，对患者造成较大影响。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性的肿瘤。大体上可以分为两类：第一类叫做滤泡性腺瘤，占绝大部分。第二类叫乳头状腺瘤，相对比例小一些。甲状腺瘤多数情况下是良性的，但是有几种情况比较特殊：第一种腺瘤，有些情况下可以功能比较强，叫高能腺瘤，需要外科干预治疗。第二种腺瘤，是有一定的恶变率，有10%的恶变率，可能发展成甲状腺滤泡状腺癌，需要手术干预。甲状腺腺瘤从病因学角度来讲不是很清楚，目前没有研究特别透彻，考虑因素可能跟性别、遗传、TSH过度刺激有一定的关系。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺瘤是良性的疾病，在比较小的情况下，对于病人是没有什么危害的。随着肿瘤的逐步增大，可以压迫腺瘤周围的一些器官，像压迫气管引起病人的呼吸困难，压迫食道引起吞咽和进食困难，甚至压迫甲状腺瘤后方的喉返神经引起声音嘶哑的表现，这是对于对于甲状腺瘤单纯。比较特殊的甲状腺瘤，比如高功能腺瘤，对病人危害相对就比较大，可能会出现甲亢的表现。比如典型的多食、消瘦、易怒、多汗这样的表现，甚至可以引起相应其它系统的病变。甲状腺瘤进一步发展，到一定程度可能发生恶变，恶变之后变成甲状腺滤泡状腺癌，这部分病人预后比较差，所以对病人影响相对比较大。

左下腹隐痛，在临床，是比较常见的情况，但是对外科医生，或者对消化科医生是比较难确诊的一类疾病，左下腹隐痛，可以通过几个方面介绍：1、可能是跟肠道有关系，左下腹多见于结肠，少部分可能也见于小肠，比如结肠的炎症，有结肠炎的病人左下腹可能会有局部的隐痛、不适，甚至肠痉挛，绞痛样表现。有些情况下可能还会有肠道的肿瘤问题引起，但是这些病人多数会伴有消化道症状，会有黏液血便，甚至病人会有梗阻的表现； 2、与妇科有关系，对于女同志左下腹隐痛，要查妇科有没有卵巢、输卵管甚至盆腔的炎症，引起局部隐痛的表现； 3、左下腹还有泌尿科器官，比如有没有输尿管或者膀胱，以及左肾疾病引起症状。