李欣

甲状舌骨囊肿属于先天性畸形疾病，没有特别大的危害，对人体也没有特别大的影响。如果有慢性刺激或者相应因素，可能会继发感染，对病人来讲，这是唯一可能存在的危害，局部会肿胀、疼痛明显，甚至有病人会破溃、流脓，如果没有继发感染，指导意见是可以观察，不需要处理。甲状舌骨囊肿发生率很高，属于先天性畸形，女性相对高发，女性发病比例是男性发生率的2倍左右，多数病人会在15岁之前发病或者发现问题，如果甲状舌骨囊肿比较小，而且没有症状，观察没有问题。如果会进展或者变大，病人有继发感染发生，通常需要手术处理，做甲状舌骨囊肿完整切除即可，其中要尽量去除甲状舌骨囊肿的舌骨端附着点，防止术后复发。作为先天畸形疾病，危害不大，对病人来讲，除了感染之外，没有其他过多危害，所以可以进行观察。

患者全身麻醉后可立即开始手术，全麻实施包括手术诱导期和手术麻醉期两个阶段，常见内容如下：1、诱导期：注射麻药及肌松药物，使患者逐渐丧失意识、松弛肌肉，此时需插管维持气道呼吸。通过麻醉机维持气道后给患者注射止疼药物，整个诱导期时间为2-5分钟，患者气管插管固定后，即可开始进行全身手术，此时可进行切口准备以及伤口消毒、铺巾等工作；2、麻醉期：麻醉开始前主刀医生需与麻醉师沟通，因部分麻醉师在麻醉开始前需进一步追加止疼剂，以防止患者术中由于麻醉过浅导致疼痛。全麻患者麻醉期过后并做完插管后，即可开始手术称为手术麻醉期，手术结束后由麻醉医师给患者停用麻醉药物，患者即可较快苏醒。

麻醉前用药的目的常见于以下几种：1、镇静：由于患者紧张、焦虑，在手术前一天可能睡得并不好，在手术当天可能比较劳累、困乏，甚至会出现血压增高。所以患者可以在麻醉前一天应用安定类药物等，从而可以较好地休息；2、镇痛：在给患者注射麻药之前，可以使用镇痛药物，可以很好地缓解在麻醉期间的诱导期出现的疼痛，以免因为疼痛而紧张、焦虑，增加麻醉并发症；3、减少分泌物：比如东莨菪碱，适用于全麻患者，可以减少呼吸道黏液的分泌，以免影响麻醉效果，从而避免分泌物进入到肺，引起肺部梗阻、炎症。另外，还可避免患者痰液阻塞气管插管，以免气管插管功能和效果减弱。

目前的全身麻醉基本通过静脉方式进行，可在手的附近注射，也可在肘的位置或者足背静脉做麻药注射。目前的全麻与以前不同，以前通过面罩使用吸入性麻醉药物，因为麻醉药会外漏，对医护人员等有不利影响。所以目前不需要吸入性麻醉药进行诱导，基本通过静脉性麻醉药物进行麻醉诱导。在初期给病人扣面罩输入足量氧气以保证氧合，通过静脉性麻醉药物，包括异丙酚等药物，使病人进入麻醉状态。意识丧失后，给病人使用肌松药物，在肌肉松弛的情况下进行气管插管或者扣喉罩，维持气道通气。之后给予病人一定的镇痛药物，三种药共同配合，实施全身麻醉。麻醉药诱导完后，在麻醉维持过程中，可选择静脉麻醉药，也可选择吸入性麻醉药，部分麻醉医生可选择复合或者联合应用方式，控制麻醉状态。

全身麻醉的适应症广泛，主要包括以下几类：1、骨科手术：下肢骨科手术可以采用椎管内麻醉，但上肢骨科手术基本以全身麻醉或臂丛麻醉为主；2、脑外科手术：必须使用全身麻醉；3、心脏外科和胸外科手术：全身麻醉对病人循环、呼吸的控制相对较好；4、普外科手术：普外科相对较大的手术，例如腹部手术，尤其上腹部肝脏、胃、胰腺手术，需要行全身麻醉。下腹部结直肠手术、腹腔镜手术，也需使用全身麻醉；5、甲乳外科：甲状腺手术以往多使用局部颈丛麻醉，现在常使用全身麻醉，病人术中感受相对较好，同时医生术中操作更加方便。此外，乳腺癌根治术也需要使用全身麻醉。

目前常用的麻醉方式可以分为以下几种：1、局部麻醉：包括表面浸润麻醉，如做胃镜或插尿管时用到的利多卡因凝胶。另外还包括局部浸润麻醉、局部区域阻滞，以及神经阻滞麻醉，如臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、股神经阻滞等。局麻在临床上较广泛应用，应用于浅表手术时局麻效果较好，对病人整体影响比较小；2、全身麻醉：输入麻醉药物，使病人丧失意识后再进行气管插管。目前全身麻醉在全世界范围内广泛应用，多数手术均可以做全身麻醉，对病人循环、呼吸控制相对较好。尤其是比较复杂的大型手术，必须进行全身麻醉；3、椎管内麻醉：也称半身麻醉，包括硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉，应用于下肢或者下腹。蛛网膜下隙麻醉是对于脊髓的下半区域进行麻醉，硬膜外麻醉是对神经根区域进行麻醉，多数情况下蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉需要联合应用。

麻醉前要求患者禁食水6-8小时，保证胃排空的状态，可以防止误吸的发生。随着麻醉学和外科学的发展，近年提出的快速康复理论，可以让患者禁食6小时，术前禁水2小时以上即可。 主要原因是水在胃中的排空时间较短，对患者影响较小。但是具体术前禁食水时间，还是应根据医院麻醉科的要求而定。在麻醉师给予患者麻醉药诱导的过程中，为防止患者因为麻药反应出现恶心、呕吐，需要在麻醉前要求患者禁食水。因为患者被麻醉时，处于无意识的状态， 一旦出现呕吐，呕吐物可能在咽部反流至气管进入肺内，同时胃内含有大量胃酸，且胃酸pH值较低，属于强酸，如果进入到气管、肺部，造成大量气管、肺的黏膜腐蚀，可以诱发吸入性肺炎，引起严重的肺部损伤和感染，对患者造成较大影响。

麻醉类的药品实际有多种，分为局麻和全麻类药物，具体如下：1、局麻类：如酰胺类和非酰胺类的局麻药，包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、普鲁卡因等相应药物；2、全麻类：麻醉药主要分为静脉类麻醉药和吸入性麻醉药，一个是静脉，一个是气态麻醉药物，包括笑气、氟烷等。除麻醉药物外，还包括止疼药物，如芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、吗啡，均属于麻醉相关药物，配合手术麻醉的实施。实际麻醉实施还有较重要的麻醉类药物，即肌松药物。全麻手术基本需使用肌松药物，如果不用肌松药物，麻醉师没有办法诱导插管，以及术中手术没有办法顺利进行。肌松药也有不同分类，包括去极化肌松药和非去极化肌松药不同的选择。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺瘤是常见的良性肿瘤。多数患者是没有症状的，在体检做超声的过程中发现。当甲状腺增大，长到一厘米以上的情况下，有的病人会在体检触诊过程中发现甲状腺瘤。如果甲状腺瘤进一步增大，可能会出现相应的压迫症状，压迫甲状腺周围的一些器官，比如压迫气管引起病人的呼吸困难，压迫气管后方的食道，引起病人的吞咽或进食的困难。甲状腺瘤的病人可有一定的恶变率，会发生甲状腺的滤泡状癌，这部分病人也可以引起局部侵犯的表现，比如侵犯神经，或者牵拉，出现功能学的异常，比如声音嘶哑这样的表现，还有极少部分甲状腺瘤的病人可能会出现功能学的异常，功能比较强，引起甲亢的表现，出现心慌、多汗、饮食多或者易怒这样的表现。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺瘤是近些年比较高发的甲状腺疾病。甲状腺瘤随着体检的普及，发病率相对比较高，在甲状腺相对比较小的情况下是可以观察的，不需要治疗。那么什么样的病人需要外科去干预？临床中一般甲状腺的大小，也就是直径，直径大于三厘米的情况是需要外科去干预的，也就是要手术治疗。具体没有特别明确的指标，只是在流行病学统计上三厘米以上的甲状腺瘤有一定恶变的风险，可能会发展成甲状腺癌，需要积极的手术治疗。其中还有一类比较特殊的甲状腺瘤，功能比较强，我们叫做高功能腺瘤。这些甲状腺瘤的病人无论大小，都是手术指征，都需要尽早的手术切除甲状腺瘤，达到治愈的目的。