李欣

皮脂腺囊肿基本无症状，大多不疼，但如果继发感染，病人可能出现红肿热痛。皮脂腺囊肿因局部毛囊内的皮脂腺，分泌不畅，不能分泌到体外，导致皮脂腺潴留在体内，引起的潴留性囊肿。随着皮脂腺淤积越来越多，继而形成皮肤来源的肿物。多数情况下，皮脂腺囊肿较小，1-2cm。随着淤滞越多，皮脂腺囊肿可能越大，但通常无症状。但随着囊肿增大，有的病人局部可能受到压迫，或有的病人喜欢把皮脂腺挤出，此过程可导致皮脂腺囊肿感染。一旦出现感染，病人可出现较明显的局部疼痛、皮肤发红、皮脂腺囊肿肿大较明显，触摸局部可有波动感。这时病人疼痛症状较明显，需尽快就医，进行抗生素的治疗，以及检查有无脓肿形成。如果形成脓肿，还需做相应的切开引流。

腋下皮脂腺囊肿的位置比较容易摩擦，而且局部潮湿，容易感染，如果病人有症状的情况下，尽量要手术治疗，做完整切除可以达到比较好的治疗效果。如果病情对病人影响不大可以进行观察，无需治疗，具体内容如下：1、观察：如果对病人影响不大，没有症状，而且皮脂腺囊肿很小，没有生长、变化、感染的情况下可以观察，可以不进行处理；2、手术切除：如果皮腺囊肿有进展，比如增大或者有分泌物，病人会有不适症状，甚至曾经感染过，需要手术治疗，手术一般做局部切除。皮脂腺囊肿属于皮肤附属物，主要是皮脂腺没有很好的分泌到体外，引起潴留性囊肿，做皮脂腺囊肿切除的情况下，要切除囊肿表面皮肤，皮肤上有皮脂腺毛囊开口，多数情况下是小黑点，这部分要做切除。如果不做切除，术后病人复发风险比较高，所以要做梭形切口，把相应皮肤切掉，完整切除肿瘤，不要残留囊壁，防止复发。

锁骨上淋巴结肿大的原因主要包括炎症、淋巴结核和肿瘤转移，具体如下：1、炎症：颈部淋巴结炎是常见的引起锁骨上淋巴结肿大的原因，因为颈部是淋巴结丰富的地方，头、颈位置是细菌入侵的常见部位，所以很多情况下，锁骨上淋巴结肿大是淋巴结炎引起。部分病人会伴有疼痛、局部肿大等表现，通过超声可以进一步鉴别；2、淋巴结核：病人存在肺结核，结核杆菌可能通过血液传播，到达颈部的淋巴结引起淋巴结核。病人可以进行结核菌素试验与胸片，必要时可以进行穿刺或淋巴结活检，进一步明确病因；3、肿瘤转移：锁骨上淋巴结肿大有一定肿瘤转移可能，不是两侧锁骨上淋巴结都会出现肿大的情况，常见的是发生左侧锁骨上淋巴结肿大。主要原因是左侧锁骨位置存在胸导管结构，胸导管可以引流腹腔淋巴液。所以腹腔的恶性肿瘤，如胃癌或胰腺癌，可能通过胸导管引流到锁骨上淋巴结，导致淋巴结肿大，病人的预后较差。病人可以通过穿刺或淋巴结活检，明确肿大的淋巴结是否存在转移的肿瘤细胞。

被牙齿咬伤需要前往医院注射破伤风针和狂犬疫苗，同时进行彻底、有效清创，利用双氧水与组织融合、释放氧气，消灭伤口内的无氧环境，阻断破伤风梭菌的生长繁殖过程，防止破伤风发生。破伤风梭菌为厌氧菌，以芽孢形式广泛分布于自然界中，抵抗力较强，一般不生长繁殖，因此附着在牙齿上不导致破伤风发病。一旦被牙齿咬伤，破伤风梭菌芽孢即可通过伤口进入体内。此时如果伤口较窄、较深，易形成无氧环境，破伤风梭菌即可由芽孢演变为增殖体，开始大量地生长繁殖，继而产生大量破伤风痉挛毒素，引起破伤风发作。

耳道内的疼痛原因包括耳朵本身疾病和其他的邻近组织器官疾病导致。耳朵本身疾病包括耳朵的外伤，异物进入耳朵，均可导致耳内疼痛。另外，耳内的疾病，包括中耳炎，耳朵的炎症，外耳道疖肿，中耳的癌症或耳内的恶性肿瘤，均可引起耳内疼痛。其他邻近器官组织的疾病，包括周围的神经疼痛，急性扁桃体炎或口腔炎症，也可放射性的引起耳内疼痛。

患者全身麻醉后可立即开始手术，全麻实施包括手术诱导期和手术麻醉期两个阶段，常见内容如下：1、诱导期：注射麻药及肌松药物，使患者逐渐丧失意识、松弛肌肉，此时需插管维持气道呼吸。通过麻醉机维持气道后给患者注射止疼药物，整个诱导期时间为2-5分钟，患者气管插管固定后，即可开始进行全身手术，此时可进行切口准备以及伤口消毒、铺巾等工作；2、麻醉期：麻醉开始前主刀医生需与麻醉师沟通，因部分麻醉师在麻醉开始前需进一步追加止疼剂，以防止患者术中由于麻醉过浅导致疼痛。全麻患者麻醉期过后并做完插管后，即可开始手术称为手术麻醉期，手术结束后由麻醉医师给患者停用麻醉药物，患者即可较快苏醒。

全身麻醉的适应症广泛，主要包括以下几类：1、骨科手术：下肢骨科手术可以采用椎管内麻醉，但上肢骨科手术基本以全身麻醉或臂丛麻醉为主；2、脑外科手术：必须使用全身麻醉；3、心脏外科和胸外科手术：全身麻醉对病人循环、呼吸的控制相对较好；4、普外科手术：普外科相对较大的手术，例如腹部手术，尤其上腹部肝脏、胃、胰腺手术，需要行全身麻醉。下腹部结直肠手术、腹腔镜手术，也需使用全身麻醉；5、甲乳外科：甲状腺手术以往多使用局部颈丛麻醉，现在常使用全身麻醉，病人术中感受相对较好，同时医生术中操作更加方便。此外，乳腺癌根治术也需要使用全身麻醉。

目前常用的麻醉方式可以分为以下几种：1、局部麻醉：包括表面浸润麻醉，如做胃镜或插尿管时用到的利多卡因凝胶。另外还包括局部浸润麻醉、局部区域阻滞，以及神经阻滞麻醉，如臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、股神经阻滞等。局麻在临床上较广泛应用，应用于浅表手术时局麻效果较好，对病人整体影响比较小；2、全身麻醉：输入麻醉药物，使病人丧失意识后再进行气管插管。目前全身麻醉在全世界范围内广泛应用，多数手术均可以做全身麻醉，对病人循环、呼吸控制相对较好。尤其是比较复杂的大型手术，必须进行全身麻醉；3、椎管内麻醉：也称半身麻醉，包括硬膜外麻醉和蛛网膜下隙麻醉，应用于下肢或者下腹。蛛网膜下隙麻醉是对于脊髓的下半区域进行麻醉，硬膜外麻醉是对神经根区域进行麻醉，多数情况下蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉需要联合应用。

麻醉前要求患者禁食水6-8小时，保证胃排空的状态，可以防止误吸的发生。随着麻醉学和外科学的发展，近年提出的快速康复理论，可以让患者禁食6小时，术前禁水2小时以上即可。 主要原因是水在胃中的排空时间较短，对患者影响较小。但是具体术前禁食水时间，还是应根据医院麻醉科的要求而定。在麻醉师给予患者麻醉药诱导的过程中，为防止患者因为麻药反应出现恶心、呕吐，需要在麻醉前要求患者禁食水。因为患者被麻醉时，处于无意识的状态， 一旦出现呕吐，呕吐物可能在咽部反流至气管进入肺内，同时胃内含有大量胃酸，且胃酸pH值较低，属于强酸，如果进入到气管、肺部，造成大量气管、肺的黏膜腐蚀，可以诱发吸入性肺炎，引起严重的肺部损伤和感染，对患者造成较大影响。

讲解医师：李欣  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性的肿瘤。大体上可以分为两类：第一类叫做滤泡性腺瘤，占绝大部分。第二类叫乳头状腺瘤，相对比例小一些。甲状腺瘤多数情况下是良性的，但是有几种情况比较特殊：第一种腺瘤，有些情况下可以功能比较强，叫高能腺瘤，需要外科干预治疗。第二种腺瘤，是有一定的恶变率，有10%的恶变率，可能发展成甲状腺滤泡状腺癌，需要手术干预。甲状腺腺瘤从病因学角度来讲不是很清楚，目前没有研究特别透彻，考虑因素可能跟性别、遗传、TSH过度刺激有一定的关系。