孙正

变应性口炎又叫过敏性口炎，最常见的是药物过敏引起的口炎，药物通过口服、注射或局部涂抹然后进入体内，引起皮肤黏膜的过敏反应疾病。治疗具体如下： 1、立即停用一切可疑药物，这比治疗还重要，而且也不要用结构相近的药物； 2、可以给大量维生素C，或10%葡萄糖，能够增加血管密度，减轻炎症反应； 3、还要用抗过敏药物，如成人可以选用口服氯雷定、马来酸氯苯那敏，还可以用糖皮质激素。如果面积太大，糜烂特别严重。可以用泼尼松，甚至可以给静脉点滴，如果有感染，如糜烂大、有感染，还要选用抗生素，但一定要注意到底对什么过敏，千万别用与过敏药物结构相似的抗生素，而且这次治疗之后，患者一定要填写引起过敏的药物，以后再也不能应用该药，就能够防止过敏的发生。

一般口腔内脱皮，如果是患者自己咬伤就不是艾滋病，是不良习惯引起的脱皮。早晨患者起来之后发现脱皮，但实际上是唾液蛋白长期张口呼吸形成。艾滋病晚期，如果发病之后会有严重的念珠菌感染，这种念珠菌感染会形成白色伪膜，这些伪膜可能让有些患者觉得是脱皮，这些有可能是艾滋病的口腔表现，而且艾滋病最常见的口腔表现是念珠菌感染。 正常黏膜不会脱皮，因为黏膜在唾液里头不会形成唇脱皮。还要一种是由于唾液蛋白沉积，遇水之后形成唾液蛋白膜，这也不是脱皮，可能有的患者会觉得是脱皮，这是生理性的现象，或患者早上起来太关注自己的嘴所形成的情况。还有真正的念珠菌感染，伪膜型念珠菌感染有可能是艾滋病，所以发现以后可以到医院就诊，请医生鉴别。

蜂胶口腔膜含有蜂胶、薄荷，有一定促进口腔溃疡愈合的作用，最常见的是用于复发性阿弗他溃疡，因为蜂胶口腔膜可以贴在溃疡处，用了以后能够保护创面，蜂胶也有一定的促进溃疡愈合的作用，所以蜂胶对口腔溃疡的愈合有一定的促进作用。复发性阿弗他溃疡实际上是非常常见的疾病，特别是轻型口疮可以占人群的30%左右，所以长了绿豆大小、黄豆大小的溃疡，可以选用蜂胶药膜来贴。不光选择蜂胶药膜，还有很多药物，如曲安奈德口腔膏或激素药膜，或中草药药膜都可以用，都有消炎止疼，促进溃疡愈合的作用。

灼口综合征是慢性疼痛性疾病，发病率越来越高，目前缺少一种确切有效的能够快速治疗的办法，因为该病的特点是以主观表现为主，灼口综合征没有客观的体征，而且致病因素也不明确，所以造成疼痛的原因也跟神经传导通路异常有关系。没有特别有效的治疗方法，只能尽可能的对因治疗，如有睡眠不好，需要调节，可以通过精神科或神经内科一块调节，所以治疗上需要各科共同配合。 如在诊疗时，可能还要用焦虑量表、抑郁量表和更年期量表来测，发现相关因素再去治疗。其中很重要的心理治疗，是灼口综合征治疗非常重要的部分，要控制抑郁、焦虑等精神疾病，以及疼痛等身心症状。在药物治疗方面，没有非常准确的针对灼口综合征的药物，一般如果有全身症状，如有更年期就纠正更年期，如果有轻度抑郁，可以用维生素或疏肝解郁，这种治疗方法很多，建议到精神心理科去做调节。

早期毛状白斑不会自愈，因为毛状白斑是艾滋病患者常见的并发口腔表现，不存在早期和晚期。一般艾滋病病人分成艾滋病感染者和艾滋病患者，一般得毛状白斑的都是快成为艾滋病患者时，即CD4的水平比较高，病毒载量比较高的情况下，才出现口腔毛状白斑的表现。大概有30%的艾滋病患者会出现口腔毛状白斑的表现，很难自愈，因为艾滋病不可能自愈，即使用药物治疗，也不一定能够把毛状白斑完全消失，但是有些用药之后可以消失。如果艾滋病不能够完全治好，在发病情况下，毛状白斑还是治不好。 一般毛状白斑的治疗上，首先得治疗艾滋病，必须得控制HIV感染，病毒载量下降，整体疾病得到控制。在局部治疗艾滋病时，实际上还与EB病毒的感染相关，所以毛状白斑在治疗上，可以用无环鸟苷，用了以后病损可以消退，一旦停药之后，还可以复发。治疗毛状白斑，采用高效抗逆转录病毒治疗以后，毛状白斑有可能消失，所以有时如果长期用药，毛状白斑可以不再出现。

口腔白斑以前没有有效的治疗方法，但治疗原则是卫生宣教，消除局部刺激因素、预防癌变。尽管不能够治疗白斑，但应该去除引起白斑癌变的隐患。如吸烟，很重要的是让患者一定要戒烟，因为可能确实没法管理所有人群都不吸烟，但是一旦得了白斑就不应该吸烟，因为白斑是潜在恶性疾病，烟草本身也是促癌剂，所以要求患者一定不能吸烟，同时还要让患者注意，如残根、残冠一定要及早拔除，这时不要再有创伤因素的刺激，因为这些也对白斑的癌变有一定的促进作用。 同时要求患者一定要定期复查，定期复查就是治疗。有一些局限白斑，主张及早手术切除，一旦出现问题要及早处理，因为白斑对生活没有影响，只是嘴里的白色斑片，但最大的风险是有可能癌变，在癌变时能够及早发现它去除，就是最好的治疗，一定要掌握最好的时机。

口腔内壁白斑主要是指颊白斑，最常见的是白色水肿，因为颊部是白色咬合线，特别是胖人牙齿会摩擦形成一条白色咬合线，会表现出发白，这不是白斑。还有白色水肿也见于胖人，是云雾状的、发白的水肿，这时如果用口镜牵拉，能够完全变浅，所以也是比较常见的白色水肿。 还有一种叫白色海绵状斑痣，是遗传病，特别见于中青年人，会表现像皱纸一样，白色、海绵状、鳞片状的软的斑痣，颊黏膜比较多见，一般跟遗传有关系，小的可以自行揭去，一般也没有有效的治疗方法。内壁白斑是真正的白斑，颊黏膜也能够见到长白斑，临床上病理上都不能诊断为其它疾病的白色斑块。这种情况需要到口腔医院黏膜科或颌面外科就诊，或一般的口腔科也应该能够诊疗口腔白斑。

临床上病理上不能诊断为其他疾病的白色斑块称口腔白斑，指发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，是一种常见的非传染性慢性疾病，口腔各部黏膜均可发生，但以颊、舌部最多。白斑的色泽除了白色以外，还可表现为红白间杂的损害。在组织病理上的变化，为癌前损害的特征—上皮异常增生。 患者以中老年男性多见，白斑患者有吸烟习惯的占80%～90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。其他如咀嚼槟榔、酒、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。白斑的病因目前并不清楚，口腔白斑是排除性诊断，大部分白斑没有明显临床症状，病人会觉得口腔里有些粗糙，或者在诊疗时发现有白色斑块，若白斑发生糜烂或者伴有念珠菌感染的时候，会出现疼痛症状。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
鹅口疮是指口腔黏膜上出现散在的凝乳状的白色斑片，这是一种真菌感染，所以孩子得了鹅口疮一定带孩子到医院就诊，一定在医生的指导下用药。如果反复的话，也要带到医院去请医生来看。家长能做什么？要做到小儿喂养的工具一定要清洁与消毒，一定要注意防止因为喂养工具或者是喂养孩子的人员而引起的交叉感染。家长要学会给孩子清洗口腔，比较推荐用碳酸氢钠水，也就是小苏水来给孩子清洗口腔，因为碱性的漱口水，对孩子口腔这个碱性环境的维持会有很大的帮助，碱性环境不利于念珠菌的生长。\n一般是小苏打或者碳酸氢钠0.5一片，可以4片加上100ml水，孩子吃完东西以后要学会轻轻地清洗口腔，随着孩子逐步长大会漱口了，也可以改成漱口。还有医生会给开一些局部的抗真菌治疗的药物，治疗鹅口疮最快最好的方法就是在医生指导下，用局部的抗真菌治疗的药物，比较常用的是制霉菌素，一般医院会开制霉菌素甘油或者制霉菌素鱼肝油，可以在给孩子清洗口腔之后，在病损区局部涂抹这个制霉菌素甘油，一般一天要涂3次，一定要用药4周，很多家长看见没有这个白色假膜了就会停药，这是不对的，一般就是看不见这个白膜之后还要再用药3周。希望患者鹅口疮治疗之后，还是应该到医院去复诊，看看是不是念珠菌没有了。因为通常情况下，医生检查这个念珠菌是通过涂片和培养，通过涂片和培养来证明已经治好了这个鹅口疮，所以一定要坚持用药，用药以后还要到医院复诊。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
口角炎是指上下唇联合处口角区发生的炎症、糜烂、裂口。口角炎种类很多，有感染性的口角炎、维生素缺乏的口角炎等等。孩子最常见的就是舔唇、舔口角不良习惯引起的口角炎，个别是营养不良性口角炎，比如特别挑食，像含有维生素B族的食物吃得少，也是口角炎的主要的原因。\n所以要想治疗孩子的口角炎，就是要纠正孩子舔唇、舔口角的不良习惯，不能老舔，如果老舔用什么药也好不了。还有偏食的孩子维生素缺乏，特别是维生素B2缺乏就容易出现干裂、舌炎、口角炎这种情况，可以适当的补一点维生素B2、B6。一般主张可以给孩子吃一点复合维生素B，如果出现了这样的情况，补一点维生素B比单独的补维生素B2效果更好。\n还主张一定是尽可能的从食物当中去摄取维生素，选择维生素B族丰富的食物，孩子不可能老吃维生素B，还是应该营养均衡，多吃牛奶、动物肝脏、奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋类中富含维生素B2。建议尽可能从食物当中去摄取维生素，同时注意选择维生素B2丰富的食物，牛奶、动物肝脏、奶酪、绿叶蔬菜、鱼、蛋，纠正偏食的不良习惯，对口角炎非常有帮助。口角区也可以再涂一点金霉素眼膏，一般会出现糜烂，会有小的裂口，可以选用软膏来涂抹，同时还要纠正舔唇的不良习惯。