夏泽锋

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肛周脓肿的手术不叫根治术，叫肛周脓肿切排手术，或者肛周脓肿伴有肛瘘的时候会做切排加上肛瘘挂线术、肛瘘切除术。手术做完了以后有一定复发的可能性，取决于局部的卫生情况能不能得到保持。如果局部卫生情况能够做的比较好，肛周脓肿的复发概率就会小。经过大数据的统计，肛周脓肿的复发率大概是5%-10%左右。日常生活中，除了要注意卫生习惯还要注意饮食习惯，合理膳食，避免吃太多辛辣刺激性食物，对身体造成影响。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
女性肛周脓肿的位置，其实跟男性差不多，性别对于肛周脓肿的位置而言没有什么区别。肛周脓肿主要是肛门周围皮下组织的感染性疾病，通俗地讲，肛周脓肿的位置分为低位肛周脓肿和高位肛周脓肿，在学术上具体还会分为皮下型肛周脓肿、直肠黏膜下肛周脓肿、坐骨直肠间隙肛周脓肿，以及骨盆直肠间隙肛周脓肿这样四个类型。\n一般而言，低位的肛周脓肿，多半为皮下型或者是比较浅表的这种类型。如果是高位的，就是比较深在的肛周脓肿。浅表型的肛周脓肿比较好处理，手术切除、切开引流都可以，高位的肛周脓肿就需要手术切开引流。另外，得了肛周脓肿以后，术前和术后都需要注意饮食，忌辛辣、刺激的饮食，避免形成大便硬结。

结肠癌和结肠炎根据具体不同情况有不同区别，比如早期结肠癌可能与结肠炎的临床表现没有较大区别，有时表现为腹泻、便秘或者两者交替。如果结肠癌进一步发展，肿块生长变大，尤其是长大到快堵塞肠腔时，可能会出现肠梗阻的表现，此时与结肠炎的表现完全不同。肠梗阻患者会出现腹痛、腹胀，排气、排便减少，甚至完全没有，肠梗阻主要或者常见病因可能是结肠肿瘤，即结肠癌。具体症状有无区别需要根据结肠肿瘤进展阶段或分期。而结肠炎症会表现为腹胀，因为功能变化有时会出现腹泻，有时会出现便秘，没有特异性表现，所以两者区别相对比较大。

胃十二指肠溃疡穿孔的好发部位，即溃疡所在的部位。胃溃疡与十二指肠溃疡好发部位不同，胃溃疡好发的部位在胃窦部，而十二指肠球部是十二指肠溃疡好发的部位，通常穿孔也好发于此处。若患者出现胃十二指肠溃疡穿孔，应前往医院就诊，因为穿孔后可能会形成腹膜炎，从而严重危害患者的生命健康。若患者未及时救治，可能会形成败血症，导致全身的状况变差。所以当患者出现急性腹痛，尤其是上腹突然疼痛时，应及时到医院就诊，并告诉医生存在胃溃疡史或十二指肠溃疡史。提供的信息越多，医生能帮助诊断的速度则越快，并且检查更具有针对性。

十二指肠溃疡的患者可以进食红薯。十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎等非癌症的疾病，对饮食并没有太多的禁忌，而且红薯是相对比较好消化的食物。十二指肠溃疡的患者需要注意禁食硬质食物，如带硬渣或带刺的食物，如部分十二指肠溃疡的患者喜欢饮用鱼汤，但需要注意鱼汤中可能含有一些小刺，可能会刮破溃疡面，引起出血。另外，此类患者饮用排骨汤时，如果误食排骨渣，也有可能划破溃疡面，引起出血。

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，主要临床表现是急性腹痛，初期为上腹部疼痛，后期扩散到整个腹腔。十二指肠位于胃部下方，胃溃疡多半位于胃窦部、幽门部等，而十二指肠溃疡常位于十二指肠降部、球部。患者出现穿孔后，由于胃十二指肠内含有食物、消化液等，导致通过穿孔流入并感染腹腔，进而发生炎症引起腹膜炎，产生强烈疼痛感。如果患者出现上述现象，建议尽快就医，通常需要急诊手术。在做好术前准备后，使用腹腔镜探查穿孔部位，再修补溃疡、穿孔，同时术后应该进行规范药物治疗，从而逐渐愈合。

对于十二指肠溃疡患者，不建议进食橙子类水果，十二指肠溃疡往往因胃酸分泌较多而损伤十二指肠黏膜，进而形成溃疡面。酸性物质可使十二指肠黏膜细胞在内的细胞、组织受到损伤，而酸性水果主要有橙子，进食后可使患者的临床表现如反酸、饥饿感、腹痛感表现得较明显，故建议不要进食酸性水果。十二指肠溃疡患者平时的饮食需稀、软、易消化，应避免酸性物质，因十二指肠溃疡本身是酸性物质过多导致，故需避进食此类食物，包括水果。十二指肠溃疡患者还需注意避免进食过饱，但不可不进食，此时再加用药物治疗，一般病情可逐渐好转。

十二指肠溃疡后背往往不会疼痛。十二指肠溃疡典型的疼痛特点为饥饿痛，比如饭后2-4小时，胃部可能已经排空，此时患者可出现疼痛感，在晚上睡觉饥饿时也可出现疼痛感。另外，十二指肠在体表的投影位于上腹部稍微靠右，溃疡发作时此部位的疼痛较为明显，和胃溃疡有所区别。因此，患者可通过上述的临床表现以及疼痛部位，进行疾病的初步判断，但是需通过胃镜检查进行观察和确诊。

肥胖有可能影响受孕，年轻女性有时身体肥胖可引起多囊卵巢综合征，而多囊卵巢综合征可引起不孕不育。所以对于年轻女性如果准备受孕，需要尽早减肥。人体体重是否肥胖，需利用体重指数BMI科学评判。即公斤体重除以以米为身高的平方，如100kg，1.7m，即100÷1.7²。正常BMI是18-24，如果＞18，但<27.5，属于超重，可以考虑通过管住嘴、迈开腿的方法瘦下来。如果＞27.5属于肥胖，肥胖患者，除了管住嘴、迈开腿，还可以通过药物进行减肥。如果＞32.5的患者，可通过减重代谢手术进行减重，不管是用何种方法，需将体重调整至正常状态，才可避免因为肥胖引起的多囊卵巢综合征，导致不孕不育。所以平时注意身体，不要等胖了后再想办法减，尤其是女性朋友，对身体有较大的影响。

肥胖患者如何减肥需要根据肥胖程度决定，常用的是BMI指标，正常人BMI指标是18-24，如果BMI24-27.5属于超重，不属于肥胖，针对于亚洲人群而言。如果BMI27.5-32.5，属于轻度肥胖，32.5-37.5属于中度肥胖，＞37.5属于重度肥胖。如果根据指标只是超重，即24-27.5，减肥方式可以通过管住嘴、迈开腿，即生活、饮食、运动习惯的改善，应该可以逐渐减到正常体重。如果是轻度肥胖，可能需要加用减肥药物，包括奥利司他等药物。如果到达中重度肥胖，可能需要采取手术方式减重，因为到达此种程度的肥胖再通过日常改善效果并不好，有可能反弹，一定要根据指标判断，尤其是需要到正规的大医院，由肥胖专科门诊医生诊断，帮助肥胖患者科学减重。