国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
严重失眠往往是合并有焦虑、抑郁，长期失眠患者，失眠可能就不是正常的生理现象或者生活中偶发的事件导致的。长期的失眠，长期存在超过2-3周以上的失眠要警惕有没有焦虑抑郁，需要看看患者是不是合并有情绪的紧张、老是心烦、多虑、担心、害怕等。如果总觉得有什么事儿要发生一样或者是有情绪的消极、沮丧，一天到晚的高兴不起来，就要考虑是不是焦虑、抑郁，而失眠只是焦虑、抑郁的表现形式之一。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年人失眠是常见的生理现象，老年人的睡眠不好与激素水平的下降，白天的工作量减少有关系。一方面可能是由于激素水平的下降，是生理现象，不是病理情况。所以，千万不要把老年人睡眠不好当做疾病看待，只是生活中的改变。另一方面，白天由于工作量下降，有些老年人如果继续辛勤劳作，可能晚上睡眠会很好。如果白天无所事事，天天坐在沙发上看电视，看着电视就打盹，累积下来到晚上睡眠足够了，就睡不着了。\n所以老年人想要改善失眠状况，一要培养对失眠的耐受性，二要白天多运动，三是要警惕有没有躯体疾病导致的躯体疾病，主要是合并焦虑、抑郁。如果患者有焦虑、抑郁症状，应该进行抗焦、虑抗抑郁治疗。另外，如果第二天是有事情要做，前一天晚上必须要睡好，患者可以吃非苯二氮䓬类的镇静安眠药，比如酒石酸唑吡坦、扎来克隆、佐匹克隆和右佐匹克隆等进行治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
很早就醒了然后睡不着，这是睡眠障碍，叫做早醒。早醒可以是一个生理现象，比如说五六十岁以后可能会出现这种现象，后半夜容易醒，这是常见的一个现象。这种情况出现了就要培养对睡眠的耐受性，这不是一个病，不必要因此着急、紧张、担心、害怕，只要不烦躁过一会儿接着睡就行了。另外，早醒有可能还是抑郁症的一个主要表现。如果这个患者合并有心烦、气急，总是紧张、担心、害怕，另外也有一天到晚高兴不起来。情绪的低落、消极、沮丧，就要考虑是不是有抑郁症了。

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就职单位：北京医院神经内科
帕金森病是运动障碍为主要表现的疾病，主要表现为动作迟缓，有些人合并震颤。在运动症状出现前大概20年，患者可能就有非运动症状的表现。非运动症状主要是以下几点：\n第一、便秘，患者往往有非常顽固的便秘。\n第二、可能有睡眠障碍，白天过度嗜睡，晚上快速眼动期的睡眠障碍。人在做梦的时候，四肢往往是不能动的，但是帕金森病的患者在这时做梦，四肢是乱动的，所以经常把床伴打着。\n第三、嗅觉的减退，鼻子闻不到了。\n第四、还有一部分患者出现焦虑、抑郁的表现，焦虑、抑郁也是帕金森病常见的非运动症状。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病是发生于中老年人慢性进展性锥体外系的疾病，它的核心症状是动作迟缓，做任何动作非常的缓慢。因此，它的症状表现如下：\n一、表现为面具脸，眨眼这种动作都非常少，脸部没有表情，写字越写越小，做任何活动的时候启动非常缓慢。\n二、走起路来刚开始迈不快步，走路的时候，走一走又慌慌张张往前冲收不住，这种叫慌张步态。有的时候遇有障碍物，脚就跟粘在地上似乎的，拔不起来，又叫冻结步态。\n三、有一部分患者可以出现静止性震颤，这种震颤多半是一侧肢体的远端开始，在两年之内呈N字形逐渐进展到其他的四肢。它是伸直拇指和弯曲的食指之间呈搓丸样的动作，每秒4-6次，这种震颤在安静的时候出现多，在活动中可以以减轻，睡眠的时候消失。另外，被动运动患者的肢体可以发现它是呈铅管样或者是齿轮样的肌张力增高，在晚期会出现步态异常、跌倒的现象。

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就职单位：北京医院神经内科
帕金森病主要是吃药来治疗，吃药是多种药物联合滴定治疗，根据患者的病情的轻重和年纪的大小来进行不同的药物选择。年纪轻的可以首选多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂来进行治疗；年龄＜65岁的、震颤比较明显的患者，可以首选抗胆碱能药物，氨溴索来进行治疗；如果年龄＞65岁，不推荐抗胆碱治疗，因为有可能会导致认知功能下降，就是痴呆的发生。大于65岁以上的患者首选的是美多芭、左旋多巴类的药物进行治疗，到了晚期还可以加用COMT抑制剂来进行治疗。一定是多种药物联合滴定治疗，滴一滴看一看效果，再滴一滴看看效果如何，因为所有的抗帕金森病药物副作用都挺大，所以小剂量开始吃，慢慢的加。

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就职单位：北京医院神经内科
帕金森病的患者，由于肌张力非常的高，肌肉在持续的收缩，所以消耗的能量特别大。实际临床上观察发现帕金森病的患者，尤其是长期的患者，都是特别消瘦的人，几乎没有帕金森病的患者是大胖子，主要是和能量消耗比较多有关系，所以帕金森病患者原则上讲，应该不忌口，什么都吃。\n另外，帕金森病的患者往往有便秘，所以要多食粗纤维的东西，多吃蔬菜，水果，原则上肉、鱼、蛋、奶都不忌口，有些人说帕金森病的患者应该少吃蛋白质，这可能是认为食物中的蛋白质会影响左旋多巴类药物的吸收。这种情况下吃左旋多巴，比如美多芭和息宁的时候，一定要和饭隔开，餐前一小时或者餐后两小时吃，就能够做到食物中的蛋白质不会影响左旋多巴类药物的吸收。

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帕金森病的核心症状是动作迟缓，想快快不了，做任何的动作都非常缓慢。由于非常缓慢，比如当走过来的时候，走的步子非常小，只能迈出去1/4脚掌，非常慢，人的表情非常呆板，看着你的时候俩眼瞪着，眨眼的动作都不像我们这么自如，脸部的表情肌表现也非常少，所以叫面具脸。由于动作缓慢、写字越写越小，行走的时候刚开始走不快，特别慢，但是走时间长了之后又收不住，慌慌张张往前冲，也叫慌张步态。\n另外，遇见障碍物的时候，脚就跟粘在地上似的拔不出来了，就叫冻结步态。被动运动患者肢体的时候，会感觉到像掘着一根铅管一样的，这种叫铅管样的肌张力增高。如果患者有震颤，它会有齿轮样的肌张力增高，患者的震颤是一个静止性震颤，多发一侧肢体的远端开始，多边是一侧的上肢手部。它是伸直的拇指和弯曲的食指支架，像搓丸样的动作，每秒4-6次，这个震颤在两年之内呈N字形的逐渐进展到其他肢体，在安静状态下明显，活动的时候能减少，休息睡眠的时候会消失。另外，站起来时人站不直，像是猿猴样的表现，病程时间长了还容易出现跌倒的现象。

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就职单位：北京医院神经内科
帕金森综合征的用药，原则上讲是多种药物联合滴定治疗，首选是左旋多巴类的药物，如美多芭、息宁，其次给予多巴胺受体激动剂，如森福罗、泰舒达、罗匹尼罗等。再有可以选择单胺氧化酶B抑制剂，比如司来吉兰、雷沙吉兰。另外，对于年轻的，65岁下的合并有震颤的患者，可以口服抗胆碱类的药物，比如安坦来进行治疗，也可以服用金刚烷来进行辅助治疗，在有到了晚期，还可以使用COMT抑制剂来进行治疗。原则上讲是多种药物联合滴治疗，加一点量之后看有没有正作用，有没有副作用，如果有，维持住不动，等副作用消失再加一点量，所以叫滴定治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
帕金森病确诊之后，在初期如果不影响患者的生活，患者可以吃单胺氧化酶B抑制剂或者多巴胺受体激动剂来保护多巴胺神经元。因为一旦当帕金森病患者出现临床症状的时候，多巴胺运动神经元大概已经剩下了不到原来的1/4了，所以在发病前20年，多巴胺神经元已经逐渐的出现变性坏死了，所以早期可以使用两个药物，单胺氧化酶B抑制剂和多巴胺神经元刺激性兴奋残留的多巴胺神经元，让它活跃起来。这时加强体育锻炼，给病人以心理关切、关心治疗，要解除心理负担，保持目前的状态，等待进一步加剧，影响生活之后可以使用左旋多巴类药物，改善运动症状。