侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
隐匿性感染有传染性，虽然患者感染之后没有发病，但可以分泌和排出病原微生物，比如呼吸道传播的一些病毒或者细菌，可以通过呼吸道的飞沫或者气溶胶传染给其他人。消化道感染的患者粪便中会有病原微生物排出，可以通过粪-口途径以及消化道引起传播。对于其它部位的感染，同样是感染后即使没有临床症状，但病原微生物照样可以排出，所以要注意隐匿性感染的患者，这一类患者因为没有临床症状，容易被忽略，所以是临床很重要的一部分传染源。\n隐匿性感染者的发现，通常需要进行病原微生物相关方面的检查，比如针对病毒，可以做病毒核酸的检测，也可以通过抗原或者抗体的检测，来明确是否有某种病原微生物的感染。有些病原可能在短时间内被自身的免疫力清除，但也有些病原感染可能表现为长时间的隐性感染，在这个隐性感染阶段，需要密切注意这类患者造成的传染病的传播和流行。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
医院获得性感染最常见的致病菌有以下两大类：\n第一、革兰氏阴性杆菌：是院内获得最多的一类细菌，其中比较多见的有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌等。\n第二、革兰氏阳性球菌：包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，也称为MRSA，还有表皮葡萄球菌、肠球菌，其中包括屎肠球菌和粪肠球菌。\n对于医院获得性感染，不同的病房，感染的细菌种类也有所区别。在普通病房中比较多见的有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)。重症监护病房多数是多重耐药菌，比较常见有耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、多重耐药的铜绿假单胞菌，以及多重耐药的鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌，这些细菌感染之后治疗的难度加大。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
脓毒血症的患者即使退烧了，也并不一定代表脓毒血症彻底痊愈。症状表现、反应最快，尤其是体温的变化，通过治疗之后，如果治疗有效，体温一般会第一时间恢复正常，但病情是否完全缓解、是否已经彻底治愈，不能够单纯看体温的变化，通常体温正常之后，患者的病情并没有完全缓解，还需要继续巩固治疗。\n脓毒血症通常治疗的时间需要2-3周，如果患者的病情比较重、本身免疫功能低下，患者的疗程还需要延长。如果感染的是耐药菌，通常治疗的疗程比敏感的细菌疗程还要更长一些。对于脓毒症的患者来说，体温恢复到正常，仅能代表抗感染治疗有效，可以继续应用原有的抗感染药物治疗，但并不代表病情已经彻底痊愈，更不能代表可以停药。脓毒症的患者一方面发烧的症状、体征需要完全缓解，同时血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标也应该恢复到正常，另一方面血培养出现阴性结果，这种情况才能够考虑停药。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
霍乱患者大便的典型特征为米泔水样便，其呕吐物也可以出现米泔水样改变，但现在出现典型的米泔水样便的患者已经非常少见。目前的霍乱病情多数都比较轻，粪便多表现为水样泻，而没有典型的米泔水样便，患者多数会伴有呕吐，呕吐物多数为胃内容物，表现为米泔水样便的相对也比较少见。\n霍乱患者在吐泻时，腹痛的几率相对比较少。另外，可能出现发烧，但也可能表现为正常。对于霍乱的患者来说，突出的表现是大量的吐泻，容易引起脱水和电解质紊乱。如果出现大量吐泻，应该及时到医院就诊。如果患者不能饮食，也不能进水，需要采用静脉补液，防止脱水，出现电解质紊乱。霍乱本身具有强烈的传染性，所以其他人不应该与霍乱的患者同时进餐，或者共用碗筷、水杯，应该进行消化道的隔离。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
无症状感染者的意思是感染了病原微生物之后，没有引起临床发病，但确实感染了某种病毒或者细菌。诊断的无症状感染者通常要进行病原学方面的检查，比如针对新型冠状病毒，要进行病毒核酸的检测。如果核酸阳性，而且患者有流行病学史，比如接触过新冠病毒的感染者、携带者，或者来自于高风险区，这时可以诊断为无症状感染者。\n无症状感染者虽然没有发病，没有任何临床症状，但这一类的患者可以排出病毒，呼吸道飞沫中会含有病毒，触碰患者的手以及其接触过物品也会被感染病毒，与发病的患者具有相同的传染性。对于无症状感染者，有一部分是真正的无症状感染者，即从感染病毒之后一直没有发病，通过自身的免疫力可以清除病毒。但也有些无症状感染者并不是真正意义上的无症状感染者，而是处于潜伏期，还没有引起临床发病，潜伏期过后可能会引起临床症状。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
跟出血热的患者接触，一般不会被传染，国内曾经出现的出血热有以下三种：\n第一、肾综合征出血热：主要通过接触老鼠传播，可以通过吸入被老鼠粪便、尿液、分泌物污染的尘埃或者空气中的灰尘而引起传播。另外，也可以通过食入被老鼠的分泌物、粪便等污染的食物而传播，此外，也可以直接接触老鼠而被感染，破损的皮肤黏膜、伤口被老鼠的尿液及粪便污染，也能被感染，还能通过虫螨的叮咬而引起感染。人的尿液、粪便中虽然可以分离到病毒，但病毒不适于在人体的粪便、分泌物中生存，不至于引起感染，所以人不是汉坦病毒的主要传播源，所以一般接触患者不会引起传染。\n第二、登革出血热：主要通过蚊虫的叮咬传播，虽然登革出血热的传染源是患者或者携带者，但直接接触而没有蚊子的叮咬，一般不具有传染性。\n第三、新疆出血热：主要的传播途径是蜱虫叮咬，接触患者一般不具有传染性。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒携带者是指感染了病毒之后没有发病，患者没有任何临床症状和体征，只是在进行病毒学检查时，表现为病毒的核酸阳性。进行病毒的抗原和抗体检测时，也会发现抗原或者抗体阳性。\n对于病毒携带者，虽然临床没有发病，但具有传染性，可以通过体液或者分泌物排出病毒，对其他人具有感染性。病毒携带者根据病毒携带的时间，可以分为潜伏期携带、恢复期携带以及慢性携带，比如乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病毒都可以表现为慢性携带，有些患者携带的时间非常长，可能携带多年才引起发病。对于病毒携带者，应该定期到医院就诊，有些患者将来可能会发病，如果不做检查，有些疾病可能已经发病，但症状并不明显，而且一旦发病需要给予及时的治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
吃完磷霉素氨丁三醇散之后，应该在两小时之后吃饭，因为胃排空的时间是两个小时。磷霉素氨丁三醇散在空腹的状态下才能完全吸收，生物利用度比较高。如果有食物掺杂在一起，会影响吸收，导致治疗效果下降。待两个小时胃排空后，磷霉素氨丁三醇散会进入小肠，这时就可以吃饭，不会影响其吸收，可以达到最佳的治疗效果。\n磷霉素氨丁三醇散对于常见的革兰氏阳性菌以及阴性菌有较高的抗菌活性，但是对于一些常见的细菌，细菌活性不如青霉素、头孢类的抗菌药物，其主要是通过肾脏代谢，可以经过肾脏排出，所以在泌尿系统的浓度相对比较高，单独应用可以治疗泌尿系的感染。但如果是治疗其它部位的感染，作用相对比较弱，一般不单独使用，需要和其它抗菌药物联合使用。另外，对于多重耐药的CRE(抗碳青霉烯类肠杆菌属)、鲍曼不动杆菌，因为磷霉素氨丁三醇散临床应用不多，所以有比较高的敏感性，有时针对这些多重耐药菌，磷霉素可以和其它类的药物合用来进行治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者最好不吃海鲜，因为海鲜容易引起过敏，发烧的患者机体的免疫状态有所改变，如果吃了海鲜之后出现了过敏反应，会使病情变得更为复杂，用药也会受到限制，会使病情拖延，恢复的时间也会有所延长。所以发烧的患者最好不吃海鲜，避免疾病更加严重。\n患者在发烧期间最好吃一些清淡、易消化的饮食，因为此时胃肠道消化酶分泌减少，消化、吸收功能减退。如果吃得油腻，或者吃一些不容易消化的食物，会引起消化道的症状，会有饭后饱胀、不消化、腹胀、恶心等不适表现，所以最好以清淡、易消化的饮食为主，可以吃流食或者半流食，比如粥类、面条。另外，还要注意多喝水，发烧的患者水分蒸发的比较多，如果不注意补水，容易引起低血容量。如果再服用药效比较强的退烧药，严重时可能出现低血容量休克，而导致血压下降，所以要多补充水分，还要多吃新鲜的蔬菜、水果。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
患者酒后第二天大量出汗，并伴有发冷，患者首先注意保暖，要多加衣服，还需要测量体温，明确是否有发烧的情况。大量出汗的患者有可能会出现虚脱，所以要补充温开水，可加一点食盐，防止出现低钠、低钾的情况。家里如果有条件，最好能测量血压，看是否出现低血压的情况。如果患者有低血压，要及时叫救护车，把患者送到医院的急诊就诊，到急诊后会接受大量的补液治疗。\n患者如果有发烧，还需要进行血常规以及C反应蛋白的检测。如果白细胞和中性粒细胞升高，以及C反应蛋白升高，则支持细菌感染，需要应用抗菌药物来治疗。如果是白细胞、中性粒细胞正常，C反应蛋白不高，可能支持病毒感染。患者可以通过对症处理，如大量补液、注意休息，通常情况下，患者的病毒感染可以自行好转。对于喝酒后的患者，第二天如果出现了发冷的情况，则有可能会继发出现病毒或细菌的感染，因为大量饮酒或者醉酒，局部呼吸道黏膜的免疫功能下降，容易出现感冒或者细菌感染。