陈文

如果突然出现头晕、吐得厉害的症状，原因通常包括以下几方面：1、中枢性眩晕：一般与脑血管病有关，如果出现血管硬化、狭窄、斑块造成脑缺血，特别是后循环缺血，能够引起内庭动脉供血不足，突然发作会引起头晕伴恶心等症状；2、周围性眩晕：包括耳石症发作，耳石症发作会出现天旋地转的症状，通常是由于耳石结晶脱落，需要通过手法复位进行治疗。还有前庭神经元炎、美尼尔氏综合征以及前庭阵发症，也都会造成头晕伴恶心、呕吐的症状，需要针对病因进行治疗；3、系统性疾病：如电解质紊乱、低血钾、低钙、低钠、低血糖、贫血等，也可能出现头晕的症状；4、神经、心理因素：例如常见的焦虑症、抑郁症、精神分裂症等，以及神经衰弱、神经官能症等，需要给予神经、精神方面的药物进行治疗并改善症状。

琥珀酰胆碱禁用于重症肌无力患者，重症肌无力是自身免疫性疾病，即神经肌肉接头处的突触后膜的自身免疫抗体产生，使乙酰胆碱不能与突触后膜的胆碱抗体相结合，而出现重症肌无力的症状。如果用琥珀酰胆碱治疗或患者误用琥珀酰胆碱，会加重重症肌无力的现象，甚至出现肌无力危象，导致患者出现呼吸困难，甚至有生命危险。对于重症肌无力患者，需禁用导致加重重症肌无力的药物，如琥珀酰胆碱、美洲筒箭毒碱。部分抗生素也需禁用，主要包括链霉素、庆大霉素、四环素等药物，同时苯妥英钠、奎尼丁等药物，也会抑制肌肉的收缩，而加重重症肌无力的症状。

脑供血不足引起耳鸣症状时，需明确脑供血不足的病因并给予治疗。如果由血管硬化引起，如高血压、糖尿病、高血脂等疾病都可加快血管硬化而导致脑供血不足，需给予控制血压、血脂、血糖的药物。同时部分不良习惯如抽烟、饮酒等，也会加快血管硬化，此时应戒酒、戒烟以减缓血管硬化，从而改善脑供血不足。还可以使用活血药物，因为脑供血不足主要是因为血管硬化、狭窄、斑块导致。此外，可给予阿托伐他汀等他汀类药物，能有效软化血管和减缓血管硬化进程，还能改善、稳定斑块以改善血液循环，进而改善脑供血不足。还可应用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可选用一种药物或同时选用短期的两种药物进行治疗，通常应用时间≤3个月。还可使用抗凝药物如华法林等，需监测INR(国际标准化比值)。还有新型抗凝药物如达比加群酯，可有效改善因为心源性因素造成的脑供血不足。

老年人脑供血不足，饮食方面主要是低脂、低糖、低盐饮食，且适当饮食，常见的食物有以下几种：1、蔬菜：可以食用促进改善血液循环的新鲜蔬菜，如葱、蒜、芹菜等蔬菜，均具有抗血小板聚集的作用，菠菜富含维生素和矿物质，生菜、西兰花也是富含抗氧化成分的食物，可以发挥减缓血管硬化的作用；2、水果：香蕉、苹果、菠萝等水果，也是富含维生素和矿物质，具有抗氧化和抗血小板聚集作用，对脑血管硬化、脑供血不足的患者有一定帮助；3、肉类：主要是鱼、虾、蟹等富含卵磷脂、不饱和脂肪酸等肉类，还有鸡蛋、瘦肉、牛奶，鸡、鸭肉等肉类，也可以补充优质蛋白质而改善血管硬化，可以改善脑供血不足的症状。老人摄入的营养均衡，同时保证摄入新鲜食物，还要进食低脂、低糖、低盐的食物，可以有效逆转或减缓血管硬化，减轻脑供血不足、脑缺血等症状。

MRA(磁共振血管造影)的检查主要是观察颅内血管行走，以及是否出现血管狭窄、斑块等状况，可以判断是否存在脑供血不足。但由于MRA存在流空效应，易出现误差，表现为血管比实际血管更细、更狭窄。所以MRA检查如果发现异常，有临床表现的患者还要进一步做DSA(数字减影技术)检查来明确。DSA检查是血管检查的金标准，可以明确发现血管狭窄、斑块及狭窄的程度。一般狭窄程度超过50%，可能会出现缺血 、缺氧的症状，超过70%可能要进行血管内干预。所以MRA检查可以提供有效判断来进行下一步干预，如果存在血管狭窄或者斑块，需要进行进一步做DSA检查，明确血管狭窄的部位程度，进行血管内干预治疗。

产后脑供血不足，一般是功能性因素造成。产后睡眠障碍、焦虑紧张会引起血管收缩和血管痉挛，导致供血不足，此时治疗以调整睡眠、精神和情绪为主。通过改善睡眠和调整情绪，给予相应心理治疗暗示，还有自我暗示以及行为治疗、脱敏等方式，可改善睡眠和脑供血不足的症状。部分患者可能存在椎间盘突出和骨质增生，导致血管压迫椎动脉而出现供血不足，需针对颈椎病进行处理，可以通过手术方法减压，也可以用物理方法按摩、推拿、放松来改善症状。还有部分患者可能存在血管硬化因素，由于进食过多食物，包括高脂、高糖、高盐等导致三高症，或者血管硬化、血脂粥样斑块、狭窄等造成供血不足，可以用抗凝药物或活血药物进行治疗，改善供血不足。

脑供血不足的患者可以通过进行有氧运动而改善大脑供血不足的症状，有氧运动主要包括快走、慢跑、游泳还有骑行等，可以有效改善大脑的血液循环，从而改善大脑的缺血症状。但是在进行有氧运动之前，必须首先控制好大脑供血不足的症状，包括控制血压、血脂、血糖、戒烟、戒酒，以及同时应用活血的药物、抗血小板聚集药物，包括阿司匹林、氯吡格雷，或者阿托伐他汀、类舒伐他汀，以改善大脑供血，稳定斑块。在控制良好稳定的情况下，患者即可进行适当运动。在运动的同时，患者也需要注意饮食。选择低脂、低糖、低盐饮食，以改善血管硬化，去除斑块或者稳定斑块，从而改善大脑供血的作用。

老年痴呆晚期突然死亡通常需要1年左右，老年痴呆晚期不能正常进食，会出现吞咽困难或者易发生窒息和肺部感染症状。并发症是造成老年痴呆患者死亡的主要原因，如因肺部感染或者窒息造成死亡，也可以因为长期卧床导致褥疮、尿路感染等，导致死亡。部分患者因为长期卧床、缺乏活动，导致血液循环受阻，出现下肢深静脉血栓，也会造成患者死亡。重症患者还会出现肺动脉栓塞，肺动脉栓塞也可引起死亡。因为并发症是造成老年痴呆患者死亡的主要原因，所以应该重视对患者的护理，如果不能进食，需要通过胃管给予营养成分、营养素延长生命。同时如果有排尿困难，可以通过导尿改善症状。

老年性痴呆的患者摄入以下几类食物，均可以促进大脑神经元的稳定、修复，具体如下：1、不饱和脂肪酸：主要为海产品，包括鱼、虾、蟹等；2、优质蛋白质：主要包括鸡蛋、瘦肉或者鸡、鸭肉等，均可以较好补充大脑卵磷脂，促进大脑神经元的稳定性，从而改善痴呆症状；3、富含色氨酸的食物：如大豆、小米、玉米等，可以改善记忆力；4、维生素：主要包括维生素B、维生素C和维生素D等。富含维生素B、矿物质的水果、蔬菜，主要包括苹果、香蕉、猕猴桃、菠菜、西兰花、生菜等，均可以有效改善大脑稳定性，促进睡眠及使大脑神经处于修复状态，从而改善老年痴呆的症状。此外，芝麻、核桃仁、桑葚、百合等均存在安神、补充维生素及色氨酸的作用，既能改善睡眠，也可以改善大脑稳定性，从而改善痴呆的症状。

老年痴呆患者临终前的表现主要为不能进食，患者完全不能进食，包括留置以及食物。几天不能进食会造成营养缺乏，出现极度的恶液质、消瘦、缺水、呼吸减弱，逐步出现交替呼吸，最后出现呼吸停止而死亡。还会出现严重的并发症，出现意识程度逐步下降，嗜睡、昏睡、昏迷，还会出现大小便失禁。部分患者会伴有严重的肺部感染、尿路感染、窒息症状，还会出现褥疮，在患者身边可以闻到恶臭。还会出现肝肾功能的衰竭症状，都是因为老年痴呆患者到晚期不能言语、吞咽、活动而造成的并发症。部分患者还会出现深静脉血栓形成、下肢水肿、肺动脉栓塞、呼吸困难等症状，也会导致死亡。